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创建一级甲等医院达标实施方案 本文简介：岳池县酉溪中心卫生院关于印发《创建一级甲等医院工作实施方案》的通知医院各科室及达标领导小组：医院等级评审是卫生行政部门对医院依法执业、医疗质量和安全、技术水平、人才队伍、教育科研、文化建设、医疗服务、医德医风、财务管理、医院绩效及其他执业活动进行综合评价。我院经过多年的发展，已基本具备申报国家一级甲
创建一级甲等医院达标实施方案 本文内容：
岳池县酉溪中心卫生院
关于印发《创建一级甲等医院工作实施方案》的通知
医院各科室及达标领导小组：
医院等级评审是卫生行政部门对医院依法执业、医疗质量
和安全、技术水平、人才队伍、教育科研、文化建设、医疗服务、医德医风、财务管理、医院绩效及其他执业活动进行综合评价。我院经过多年的发展，已基本具备申报国家一级甲等医院的条件，经院委会研究决定：从即日起正式启动创建国家一级甲等医院的工作。结合本院的实际情况，特制定如下工作实施方案。
一、指导思想
以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，全面落实科学发展观，紧紧围绕医院能力建设，强化细节管理，全院动员，全面提高各项工作，推进学科建设，构建和谐医院，使我院全面达到国家一级甲等医院的评审标准。通过一级甲等医院的评审及达标活动，进一步完善医院科学管理的长效机制，提升医院的综合实力，促进医院快速、健康发展。
二、目标任务
1、全面规范医院管理，统筹协调推进学科建设，建立一支医德医风好、医术精湛、服务优良的职工队伍和合理的人才梯队，以促进医院全面、协调、可持续发展，使医院的整体实力和技术水平进入同级医院的前列。
2、力争在2012年年底前通过市评审委员会对我院一级甲等医院的评审。
三、组织保证
医院成立创建国家一级甲等医院工作领导小组，全面负责创建一级甲等医院工作的领导、组织及指挥工作，做好创建工作中的协调运作工作。组成人员如下：
组
长：汤晓洪
院
长
副组长：段素华
业务副院长（兼妇产科主任）
肖
健
行政副院长（兼门诊部主任）
蒋向东
副书记
杨永强
工会主席（兼医务科长）
成
员：龙海军
办公室主任（兼统计信息科科长）
杨
翎
财务科主任
周月华
药剂科主任
陈兰光
公卫科科长
唐
锐
公卫科副科长
段全海
检验科主任
李中云
外科主任
李风梅
护士长
李昌国
内科主任
张大中
中医科主任
林海兰
农合办组长
陈天燕
收费室主任
领导组下设办公室（又称达标办），达标办在医院创建领导小组的领导下，负责创建一甲医院的日常工作，制定全院创建一甲医院实施方案，各阶段工作安排及工作要求，督促指导、检查考核创建工作，收集汇总、整理分析各类资料信息，做好上下反馈，完成创建所需的各种相关资料。其成员如下：
主
任：
段素华
副主任：
肖
健
杨永强
蒋向东
成
员：
龙海军
杨
翎
李昌国
李中云
李凤梅
周月华
段全海
何
博
陈兰光
陈天燕
林海兰
唐
锐
领导小组下设六个工作组，实行主要领导挂帅，分管领导主抓，
各职能、临床及医技科室具体落实的工作责任制。
（一）医院管理组（180）：
组
长：
汤晓洪
成
员：
肖
健
蒋向东
龙海军
杨武松
杨
翎
谢朝平
负
责：医院各项信息化管理工作，创建一级甲等医院的宣
传、动员和政治思想工作、组织机构和体制、依法执业、各项规章制度、人力资源管理，医德医风、满意度调查、文化建设、仪表仪容、医疗收费、廉政建设、服务质量、社会公益性、院务公开等。
（二）财务、后勤管理组（70）：
组
长：肖
健
成
员：段素华
杨永强
蒋向东
杨
翎
龙海军
负
责：创建一级甲等医院的宣传、动员和政治思想工作，信
息、药事、器械设备总务后勤、物资、安全生产、基建、基础设施等管理。
（三）护理、院感组（300）：
组
长：李风梅
成
员：杨永强
肖
健
张
玲
蒲菊华
孔红梅
赵顺利
李昌国
李中云
李兴才
何
博
谢
筠
康友琼
负
责：感控、输血、护理质量、应急管理（包括突发公共卫
生事件及传染病防治）等管理。
（四）医技技术组（100）：
组
长：
杨永强
成
员：
段全海
周月华
雷树忠
张小燕
补凤鸣
负
责：
医疗、防保、医疗安全
、技术水平
、专科建设
等管理。
（五）医疗质量组（250）：
组
长：段素华
成
员：李风梅
杨永强
肖
健
张
玲
蒲菊华
孔红梅
赵顺利
李昌国
李中云
李兴才
何
博
谢
筠
康友琼
负
责：医疗、防保、医疗安全
、技术水平
、病历管理等（六）行风评议组（70）：
组
长：蒋向东
成
员：肖
健
杨永强
李昌国
杨
翎
负
责：医德医风、满意度调查、文化建设、廉政建设、医院服务、院务公开等管理。
（七）全院各临床、医技科室在医院创建领导小组统一部署下，成立创建工作小组，在科室主任和护士长的具体负责下，责任到人，有计划、有步骤地完成本科室的创建计划、医院阶段性的工作按排及相关资料准备工作。
（八）各职能部门、各科室要克服畏难情绪，加强组织领导，明确责任分工，根据医院创建实施方案、各阶段的工作按排及要求，及时进行部署、落实，认真组织学习培训，深刻领会其精神实质，加大督促指导、检查考核力度，做好资料收集、整理、建册归档工作。
四、实施步骤
（一）宣传动员阶段（2012年元月—3月）
1、制定创建一级甲等医院的实施方案，组建医院工作领导小组及相关工作机构，分解、落实工作责任范围。
2、召开全院创建一级甲等医院的动员大会，宣讲创建一级甲等医院对我院生存和发展的重要意义，布置实施方案、各阶段的工作安排及工作要求，调动全院每一位职工的积极性，步调一致、上下齐心、通力合作，扎扎实实地做好创建工作。
3、组织各职能、临床、医技科室的工作人员认真学习，深刻领会广安市《一级医院等级评审标准（试行）》的要求。依据标准办法细则，结合工作实际，逐条对照，找出差距，切实做好本职工作。
4、全院各科室按照医院的实施方案、各阶段的工作安排和要求，结合科室的实际情况，制定创建工作计划、月工作安排和落实措施，并召开会议，做好宣传发动工作。
5、组织相关管理干部到友邻医院参观、学习先进经验，以提升管理水平和能力。
（二）组织实施阶段（2012年3月—2012年8月）
1、对照广安市《一级医院等级评审标准（试行）》的要求的责任分工要求，各创建工作组及各科室进行全面的自查、自我评价、自我评分，找出差距和不足，结合实际，制定达标整改方案，很抓落实，有计划、限期完成。
2、各创建工作小组及各科室，必须按照本科室制定的达标整改方案，结合实际，逐项落实，做到每月有工作重点，每月进行检查考核，对检查中出现的问题和不足，及时提出整改措施。
3、医院创建领导小组，根据《评审标准》定期（每季度一次）进行全面检查，并将检查结果及时反馈给各科室，督促其限期整改。
（三）自查自纠阶段（2012年8月—2012年10月）
1、各创建工作组和各科室根据达标工作的实施情况，要有计划地进行自查，不断地查漏补缺。
2、医院创建领导小组将模拟审委员会的评审方式，进行一次全院性的达标自查，对全院的达标工作进行全面的考评验收。根据自查考评验收的情况，进一步查漏补缺。
3、达标办收集、整理全套备查资料，上报医院创建一级甲等医院工作领导小组审阅，并向市评审委员会递交评审申请书和相关资料。
（四）迎评阶段（2012年10月）
1、根据自查情况，填写好相关材料报市等级医院评审委员会。
2、对没有达标的项目采取有效措施，迅速全面整改，明确整改时限。
3、全院职工以良好的精神面貌、优质的服务、精湛的技术，迎接省市医院评审委员会的专家对我院的考核评审。
六、工作措施及重点注意的问题：
1、综合医院分级管理标准，旨在建立医院管理长效机制，促进医院日常规范的有效管理、医疗质量和安全持续改进，以推动各方面水平及能力的提高，最终营造一个高质量的、安全有效的医疗环境。各科室通过创建一级甲等医院，按照标准要求理顺各自的管理工作并形成常态，重点抓好医疗质量、安全和法律、医疗常规的执行。
2、医院将创建一级甲等医院工作纳入年度综合目标管理，进一步加大考核及奖惩力度，各科室要严格管理，杜绝一票否决项目的发生。各职能科室及创建工作小组根据实施方案及月工作按排，加大管理力度，及时进行布置、落实、指导。每季度有督查考核，并将考核结果作为综合目标考核内容之一。全院中层干部在创建工作中的表现，严格与干部岗位津贴挂钩，对未完成各阶段工作任务的中层干部，按有关规定严肃处理。创建工作结束后，医院将对创建工作中成绩突出的个人及集体给予表彰：也将作为各级干部和职工晋级、晋职、调资、调岗的重要依据。
3、创建工作坚持“谁主管、谁负责”的工作责任制，各科负责人及护士长是本科室的第一责任人，要求各级各类人员切实履行好职责、真抓实干、不走过场，保证政令畅通和工作落实。全院党员、共青团员在创建工作中要起模范带头作用。创建一甲医院由于工作量大，涉及到医院工作的方方面面，需要医院各科室及全院职工共同努力才能完成。医院各科室、各部门要紧紧围绕创建一级甲等医院这个中心工作，统一思想、统一认识、统一行动，严格按照评审标准及医院实施方案认真落实各项工作。全院职工要以饱满的热情、认真的态度、扎实的工作，从我做起，用实际行动做细、做实、做好各项工作，确保一级甲等医院评审通过。
二0一二年一月八日