医学影像学两周总结 本文关键词：两周，医学影像
医学影像学两周总结 本文简介：呼吸系统病变的基本影像学征象部位病理X线表现病因临床表现/好发部位支气管扩张囊状簇状或散在囊腔，葡萄串状，腔内液平面，腔外光滑急慢性呼吸道感染和支气管阻塞慢性咳嗽、大量浓痰和（或）反复咳血两下肺及右肺中叶柱状支气管壁增厚，管腔增宽，CT轨道征、环状、印戒征，高密度影静脉曲张状与柱状相似，管壁不规则，
医学影像学两周总结 本文内容：
呼吸系统病变的基本影像学征象
部位
病理
X线表现
病因
临床表现/好发部位
支气管
扩张
囊状
簇状或散在囊腔，葡萄串状，腔内液平面，腔外光滑
急慢性呼吸道感染和支气管阻塞
慢性咳嗽、大量浓痰和（或）反复咳血
两下肺及右肺中叶
柱状
支气管壁增厚，管腔增宽，CT轨道征、环状、印戒征，高密度影
静脉曲张状
与柱状相似，管壁不规则，念珠状
阻塞
肺气肿
透亮度增高，体积增大，纹理减少，横隔下降，纵隔摆动；肺大泡，垂位心
慢性炎症，气流受限不完全可逆，中央型肺癌
气流受限不完全可逆，咳嗽、咳痰、呼吸困难
肺不张（叶、段、小叶）
体积缩小，（三角形、片状）密度增高，横隔抬高，纵隔移位，代偿性肺气肿，
吸入性异物、炎性渗出物、肿瘤、炎性肉芽组织、增大淋巴结
肺炎
反复相同部位炎性片状影，体积不缩小，密度不均匀，边缘模糊
支气管分泌物引流不畅
发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难
肺
局限性
片状（云絮状）影
密度稍增高、较为均匀、边缘模糊（在肺叶边缘可清楚）、支气管气相
实变、渗出
肺炎、渗出性结核、肺出血、肺水肿
条状影
索条状、密度较高、边缘较清楚、对周围组织有牵拉作用
局部纤维化，吸收不全的肺炎、肺脓肿、肺结核
空洞影
厚壁
＞3mm，形状不规则的透明影，周围有密度高的实变区，内壁：凸凹不平（癌瘤）、光滑整齐（炎症）
液面：有（肺脓肿）、无（结核性）
坏死组织排出
急性肺脓肿、化脓性肺炎、干酪样肺炎、肺癌
薄壁
≤3mm，薄层纤维组织及肉芽组织形成，境界清晰、内壁光滑、圆形透明区、空洞内无液面、周围很少有实变影
肺结核
虫蚀样
实变肺野内多发、小的透明区，形状不一、轮廓不规则，如虫蚀样
干酪样肺炎
空腔影
壁薄均匀、周围无实变、无液体（合并感染可见液平面）
生理腔隙病理扩大，肺大泡、含气肺囊肿
结节影
圆形或类圆形，2cm，单发或多发，良性有包膜，边缘锐利光滑，恶性无包膜，分叶状；卫星灶，爆米花样
肺癌、结核球、炎性假瘤、转移瘤、血源性金黄色葡萄球菌肺炎、错构瘤
结核球周围常有卫星灶；转移瘤常多发，以中下肺野较多，密度均匀，边缘整齐
钙化影
退行性变、坏死组织，边缘锐利，大小形状不同，高密度影，斑点状、块状、球状
肺或淋巴结结核、肿瘤组织：
错构瘤（爆玉米花）、肺内转移性骨肉瘤、尘肺：肺门淋巴结
弥漫性
粟粒病变
间质内病变，≤4mm，弥散分布
粟粒型肺结核、结节病、转移瘤、肺泡癌、支气管播散性肺结核、二期矽肺
网状病变
间质改变，弥漫性，对称
慢支、特发性肺纤维化、晚期尘肺
肺门
增大
阴影增大增浓，原有结构移位或模糊不清；
肿瘤、淋巴结、血管等病变
位置
上下移位
同侧肺不张、大量纤维化
纵隔
位置
向患侧移位
大叶性肺不张、肺硬变、胸膜粘连增厚
向健侧移位
大量胸腔积液、积气、胸膜肿瘤、肺内巨大肿瘤、支气管不完全阻塞（呼气时）
形态
局限性隆凸或普遍性增宽
纵隔肿瘤
胸膜
游离性胸腔积液
少量
未达第4前肋前缘，300-400ml肋膈角变钝或三角形；膈面模糊
1.漏出液①充血性心力衰竭②上腔静脉阻塞；③缩窄性心包炎；④肝硬化；⑤肾病综合征；⑥急性肾小球肾炎；2.渗出液（1）浆液性：①感染性疾病，包括结核性胸膜炎、细菌性肺炎病毒、真菌和寄生虫感染；②恶性肿瘤，包括胸膜间皮瘤、转移瘤；④结缔组织疾病包括肉芽肿等；⑤气胸；（2）脓胸（3）血胸（4）乳糜胸
中量
积液上缘在第四肋前端平面以上，第二肋前端平面以下。立位:外高内低凹面向上的弧形阴影（毛细管吸附，表面张力）;下部均匀高密度影,横膈被掩盖。卧位：大片均匀模糊影
大量
第2前肋前缘以上。全胸部或仅肺尖以外的大部胸部大片均匀浓密阴影；间接征象：纵隔移位或肋间隙增宽等。
局限性胸腔积液
包裹性
自胸壁向肺野突出之半圆形或扁丘状阴影，上下缘与胸壁呈钝角，密度均匀，边缘清楚
胸下部侧后胸壁
叶间性
侧位：叶间裂部位梭形中等密度影，均匀，边缘清楚
叶间裂
肺底
易误为膈升高，立位倾斜或卧位见液体弥散
右侧多见
（液）气胸
气胸区透亮度增高，无肺纹理，出现气胸线，肋间隙增宽，横隔下降，纵隔向健侧移位，液气胸见气液平面
自发性、外伤性、人工性；开放性、闭合性或张力性
肺野中外带
气体量的估算:外1/3=50％,外1/2=75％
增厚、粘连
轻度：肋膈角变浅、变平、膈顶变平。广泛：肺野密度增高，胸壁平行的带状致密影，肋间隙变窄，纵隔向患侧移位
结核性胸膜炎、脓胸、出血机化、肺尘埃沉着症
肋膈角区（轻度）
钙化
片状、不规则点或格栅状高密度影
肿块
半球形、扁丘形或不规则形，胸壁钝角相交，密度均匀，边缘清楚
蔡兆熙老师对“胸片上的阴影如何区分是肺内的还是胸膜的？”的解答：
肺内的胸膜内的病变有时候是挺难分开的，但是我个人是这样觉得的，胸膜上的病变主要是胸膜的增厚、钙化，胸膜的粘连，有时候可能有结节。
那么我首先会看一下最常见发生胸膜病变的地方，比如肋膈角，比如肺尖的胸膜，如果是胸膜的病变，那么也可能是这两个地方会受累，肋膈角变钝，肋间隙变窄，膈肌运动减低。如果有的话，那么可能是胸膜病变。
病变的密度，胸膜上的病变引起胸膜增厚，常常会引起钙化，钙化是贴着胸膜的，呈片状，肺内的病变结节和肿块形态和胸膜上的病变不相似，不呈片，而是大部分的边界清楚地。肺内的大片渗出性病变边缘不清，密度较淡薄，钙化少见。肺内小片渗出有好发的部位，也和胸膜病变不相似。
肺内钙化的病变一般不会呈片状，主要是呈斑点状，除了错构瘤内的钙化多样外，常见的钙化是结核引起的钙化，那么它有好发部位，钙化呈斑点状，周围还可以看到条索和结节，卫星病灶等。
不要忘了看侧位片，因为侧位你可以看见叶间胸膜，叶间胸膜的增厚是可以比较明显的看出来的。
还要注意病史，如果一个有脓胸病史的病人，那么判断时可能更加倾向于胸膜的病变。