医保考核管理制度 本文关键词：医保，管理制度，考核
医保考核管理制度 本文简介：医保考核管理制度一、建立医院基本医疗保险工作领导小组，在院长领导下每季度开展本院医疗保险工作考核工作。二、制定考核标准，每季度由医院基本医疗保险工作导小组定期组织人员对各科室、门诊部进行考核工作，并对考核结果与职工绩效考核挂钩。三、考核具体标准内容：考核总分数为100分，分优（90—100）、良（8
医保考核管理制度 本文内容：
医保考核管理制度
一、建立医院基本医疗保险工作领导小组，在院长领导下每季度开展本院医疗保险工作考核工作。
二、
制定考核标准，每季度由医院基本医疗保险工作
导小组定期组织人员对各科室、门诊部进行考核工作，并对考核结果与职工绩效考核挂钩。
三、
考核具体标准内容：
考核总分数为100分，分优（90—100）、良（80—89）、中（70—79）、差（70分以下）四个档次，附考核评分表
门诊（30分）
1、处方书写问题
(1分/张)
（1）无诊断或诊断与用药不符；
（2）未注明服法及用量；
（3）超量用药；
（4）医疗保险专用处方开具目录外药品、非报销适应症用药及超医疗机构级别用药。
2、票据、清单问题
(2分/张)
（1）未提供药品费用清单
（2）药品费用清单未注明报销类别
（3）收据或检查、治疗清单不符合市医保管理中心文件有关规定。
3、收费问题，(10分/项)
（1）检查、治疗多收费或违反物价规定；
（2）实际应用项目与收费项目不符。
门诊特殊病、住院（20分）
1、费用结算问题(3分/次)
（1）结算错误；
（2）结算清单不符合医疗保险规定，如有缺项、无定点医疗机构盖章等。
2、药品、检查、治疗问题，(2分/项)
（1）不符合医疗保险规定的检查、治疗、用药；
（2）使用自费项目无自费协议；
（3）出院带药超量。
3、收费问题，(10分/项)：
（1）多收费或违反物价规定（须附实例）；
（2）申报费用与实际应用项目不符。
4、拒付费用，每100元计1分。
举报（30）
1、被举报有违规行为并核实（须附调查报告）的，视情节严重程度，酌情记10---20分/例；
2、同一年度内同类问题被再次举报并核实（须附调查报告），视情节严重程度，酌情记20---40分/例（即在“被举报有违规行为并核实”栏先记10—20分分，再在本项中记20---40分）。
其他（20分）
1、未及时上报或报表项目不全(3分/月)；
2、医疗保险经办机构调阅病历审核过程中，定点医疗机构未能及时提供病历(2分/份)；
3、遗失定点医疗机构资格证书(5分/次)；
4、对日常检查未积极配合(5分/次)
四、考核结果处理
将医保考核结果纳入科室绩效考核和年度考核中，并按照医院奖惩办法要求进行处罚，根据情况扣发责任人当月绩效工资20%~50%，如情节严重的，扣发全部绩效工资，并通报全院，构成犯罪的，追究责任人刑事责任。
每季度定期召开医保考核工作会议，对该季度医保工作出现的问题、结果进行分析。
篇2：20XX年医保培训计划
2018年医保培训计划 本文关键词：医保，培训计划
2018年医保培训计划 本文简介：2018年医保培训计划随着医疗保险不断发展，医疗保险制度不断的完善，为了使医疗保险更好地服务于大众，有效地保障各类人群基本医疗保险需求，促进参保人员合理利用卫生服务资源，促进医保定点药店的健康发展。本企业积极探索医疗保险管理服务，不断完善医疗保险政策，健全本药店的医疗保险服务管理机制，提升医疗保险管
2018年医保培训计划 本文内容：
2018年医保培训计划
随着医疗保险不断发展，医疗保险制度不断的完善，为了使医疗保险更好地服务于大众，有效地保障各类人群基本医疗保险需求，促进参保人员合理利用卫生服务资源，促进医保定点药店的健康发展。本企业积极探索医疗保险管理服务，不断完善医疗保险政策，健全本药店的医疗保险服务管理机制，提升医疗保险管理服务能力，实现医疗保险的可持续发展。
一、培训方式
1、新员工上岗前医保基本培训。
2、整个单位计划进行的医保培训。
3、关键岗位和收银员的医保培训。
4、营业员所涉及的医保程序培训。
二、培训目标
1、全体员工基本了解医保政策，相关科岗位工作人员能够熟悉医保政策并且更好的和顾客沟通。
2、培训目的，转变观念，使新上岗的员工和在岗员工自觉、主动、愉快地适应本单位的医保工作模式。
3、深入理解和掌握角色行为规范，使所有员工全面知晓自己和每个人该做什么和怎么做。
4、培训时间：一年二次
5、培训方式分别为：季度培训、平时培训。
6、培训方法：讲座、座谈交流、小组讨论等。
7、培训考核：季度考核、新上岗员工转正前考核、根据上级部门临时下达的培训任务考核。
三、培训内容：
1、医保参保人员范围。
2、个人缴费标准及待遇。
3、如何办理医保相关手续。
4、医保在规定医疗单位就医规定。
5、医保结算流程。
四、培训时间：
1、
2018年每季度月底25号由店企业负责人主持培训
五、基本要求：
药店负责人做好每次的培训记录并存档，每名参加培训的在岗工作人员做好培训笔记和到会签名；做好培训内容以及资料记录、各岗位员工培训后考核成绩达90%以上。
2018年1月1日
篇3：《医保工作总结》
《医保工作总结》word版 本文关键词：医保，工作总结，word
《医保工作总结》word版 本文简介：镇江迎江医院2017年1-11月份医疗保险工作汇报本年度的医保工作在医保局领导的监督指导下，在卫生局领导支持关心下，通过医院医保管理小组成员和全院职工的共同努力，各项医保工作和各种医保规章制度都日趋完善成熟，并在各上级领导的支持下已全面实行金保工程使医院步入正规化、系统化的管理轨道，现将我院医保工作
《医保工作总结》word版 本文内容：
镇江迎江医院
2017年1-11
月份医疗保险工作汇报
本年度的医保工作在医保局领导的监督指导下，在卫生局领导支持关心下，通过医院医保管理小组成员和全院职工的共同努力，各项医保工作和各种医保规章制度都日趋完善成熟，并在各上级领导的支持下已全面实行金保工程使医院步入正规化、系统化的管理轨道，现将我院医保工作总结如下：
一、医疗保险基础管理：
1、本院有分管领导和相关人员组成的基本医疗保险管理组织，并有专人具体负责基本医疗保险日常管理工作。
2、各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料具全，并按规范管理存档。
3、医保管理小组定期组织人员分析医保享受人员各种医疗费用使用情况，如发现问题及时给予解决，在不定期的医保管理情况抽查中如有违规行为及时纠正并立即改正。
4、医保管理小组人员积极配合地区社保局对医疗服务价格和药品费用的监督、审核、及时提供需要查阅的医疗档案和有关资料。
二、医疗保险业务管理：
1、严格执行基本医疗保险用药管理规定，严格执行医保用药审批制度。
2、基本达到按基本医疗保险目录所要求的药品备药率。
3、抽查门诊处方、出院病历、检查配药情况都按规定执行。
4严格执行基本医疗保险诊疗项目管理规定。
5、严格执行基本医疗保险服务设施管理规定。
三、医疗保险费用控制：
1、严格执行医疗收费标准和医疗保险限额规定。
2、每月医保费用报表按时送审、费用结算及时。
四、医疗保险服务管理：
1、本院提昌优质服务，设施完整，方便参保人员就医。
2、药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用明细清单。
3、对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊和冒名住院等现象。
4、对就诊人员要求需用目录外药品、诊疗项目事先都证求参保人员同意。
5、严格按照医保病人的入、出院标准填写门诊就诊记录和相关资料。
6、经药品监督部门检查无药品质量问题。
五、医疗保险信息管理：
1、本院信息管理系统在医保局各位领导关怀和支持下已全面升级并能满足本院医保工作的需要。
2、日常维护系统较完善，新政策出台或调整政策及时修改，能及时报告并积极排除医保信息系统故障，保证系统的正常运行。
3、对医保窗口工作人员加强医保政策学习，并强化操作技能。
4、本院信息系统医保数据安全完整。
5、与医保中心联网的前置机定时实施查毒杀毒，确保医保工作的正常进行。
六、医疗保险政策宣传：
本院定期积极组织医务人员学习医保政策，及时传达和贯彻有关医保规定，并随时抽查医务人员对医保管理各项政策的掌握、理解程度。
2、采取各种形式宣传教育。
由于医保管理是一项政策性较强、利国利民的工作，这就要求我们的医保管理人员和全体医务人员在提高自身业务素质的同时，加强责任心，在地区社保局的支持和指导下，使把我院的医疗工作做得更好。
润州迎江医院
2017年11月16日
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