痛风是由尿酸单钠(MSU)沉积引起的晶体相关性关节病,与嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄减少引起的高尿酸血症直接相关,属于代谢性风湿性疾病范畴。大多数患者处于无症状高尿酸血症阶段,只有约5%~12%的患者最终会发展为痛风。因此,大多数患者终生无明显症状,发作时主要表现为急性关节炎、痛风石、慢性关节炎和肾病症状。常伴有高血脂、高血压、糖尿病、动脉硬化和冠心病。
第一类是抑制尿酸生成的药物。
1.非布司他片用于长期治疗痛风患者的高尿酸血症。不推荐用于无症状的高尿酸血症。给药时无需考虑食物和抗酸剂的影响。注意事项:肝肾功能不全者应遵医嘱服用。
2.别嘌醇用于原发性和继发性高尿酸血症,尤其是尿酸生成过多引起的高尿酸血症;复发性或慢性痛风; 痛风石; 尿酸性肾结石和(或)尿酸性肾病;伴有肾功能不全的高尿酸血症。
注意事项:不能作为消炎药使用,可再次诱发和加重关节炎的急性症状痛风排酸胶囊,常需在急性期后两周服用,肾、肝功能不全者、老人、儿童宜遵医嘱用药,并定期检查血象和肝肾功能,不宜与铁剂同服。孕妇及哺乳期妇女禁用。
第二类是促进尿酸排泄的药物。
1、苯溴马隆,针对重度肾病患者,也就是说我们的慢性肾病在三期以下,也可以服用,但往往效果不佳。一般来说,服用苯溴马隆的患者没有明显的不良反应,毒性作用也比较轻微,对肝肾功能的影响较小。
注意事项:痛风急性发作期不要服药,服药期间要多喝水。请不要少于1500~2000ml。
2.贝尼达隆降低肾移植患者尿酸的效果优于别嘌醇。
3.氯沙坦主要是一种降压药。它还能促进尿酸的排泄。
4.丙磺舒只能用于肝肾功能正常的患者。
注意事项:本药在用药初期可能诱发痛风发作。老年人、肝肾功能不全、活动性消化性溃疡或既往病史及肾结石者慎用。服药期间多喝水。
第三类,非甾体抗炎药。
塞来昔布、依托考昔、美洛昔康、消炎痛等是治疗急性痛风的首选药物,可有效缓解疼痛。
注意事项:对胃肠粘膜刺激性很大,常需加用护胃药,影响凝血功能,加重肾功能。小剂量的阿司匹林可以增加尿酸水平。
第四类,糖皮质激素。
强的松、甲基强的松龙等,可用于不能耐受秋水仙碱、非甾体类抗炎药、肾功能不全的急性痛风患者。
注意事项:不可长期服用,遵医嘱服用。
第五类是抗白细胞趋化药。
秋水仙碱是一种抗痛风和抗肿瘤药物。用于治疗痛风性关节炎的急性发作和预防复发性痛风性关节炎的急性发作。
注意:许多不良反应、胃肠道症状、肌肉和周围神经病变、骨髓抑制、休克、致畸、脱发、皮疹、发热和肝损害。
第六类,碱性尿类。
碳酸氢钠片、柠檬酸钾等。
注意事项:可使胃内压增高、嗳气,长期服用可引起碱血症,并可诱发心力衰竭和水肿。需要定期监测电解质。对磺胺类药物过敏、肾功能不全、酸碱失衡者禁用。
第七类是促进尿酸分解的药物。
拉布立酶是一种重组尿酸氧化酶。用于血液系统恶性肿瘤患者急性高尿酸血症的治疗和预防,尤其适用于化疗引起的高尿酸血症。
注意事项:常见的不良反应有发热、恶心、呕吐和皮疹。对本品过敏者、孕妇及G6PD缺乏者禁用。
第八类,中药和中成药。
1. 肝肾中药
肝肾阴虚型痛风伴有眼干、关节痛、手足发热、发热盗汗、便秘、血尿等症状。缓解肾病可选用六味地黄丸、左归丸等。
2、补脾益肾的中药
脾肾气虚型痛风可引起气短、乏力、四肢冰冷、恶心、腹胀、足跟痛等症状。要想更好的缓解痛风,可选用参苓白术散、人参健脾丸、四神丸等中成药。
3、化痰散结中药
痰瘀型痛风会出现关节肿胀疼痛、局部畸形发红、面色发黄、全身无力等症状。提取关节液时,还可发现痛风石。这时候可以服用化痰散结、活血通络的中药治疗痛风排酸胶囊,可以改善痰瘀互结的症状,也可以缓解痛风的病情。草草、贝母、夏枯草、玄参、海带、海藻、海浮石)。
4、清热利湿的中药
风湿热型痛风会伴有发热、怕风、关节肿痛、尿频、尿痛、尿少等不适症状。这时可以使用清热祛风、通络利湿的中药进行治疗,病情也可以得到缓解。,临床常用益肾蠲痹丸、痛舒片、当归捻痛丸、复方肾津胶囊等。
5、清热利尿的中药
对于痛风患者,如果能降低痛风引起的血热血燥,增加尿量,降低血尿酸浓度,则可以缓解病情。因此,痛风发作时,也可配合清热利尿的中药,减少尿酸在关节的沉积,缓解关节疼痛症状。临床常用四妙丸、痛风舒片、痛风定片等。
6、治疗淋病排石的中药
痛风患者会出现关节疼痛症状,这与痛风石的反复刺激有一定关系。如果能适当服用一些缓解痛风石的药物,促进痛风石溶解排出,也能缓解疼痛症状。金钱草常用于临床实践。、海金沙、鸡内金、排石颗粒等。