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反复奔波各大医院门诊,未来两个月还将再花费近千元

有网友反映,过去一年,由于身体原因,他多次赶往各大医院门诊,已经动用了自己医保卡个人账户1800多元,未来两个月将花费近1000元。网上查了不少资料后,我说可以举报一段时间,超过2000元可以报销;有人说报销不了,希望了解情况的网友详细解释一下。

就像困惑

这位大连网友并非孤例,自2021年《国务院办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊互助保障机制的指导意见》即国办发〔2021〕14号文发布以来,所有参加过城镇职工基本医疗保险的朋友都非常关心门诊费用的报销。

目前,部分地方可以报销,并且

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有些地方仍执行原政策,普通门诊费用暂时无法报销,只有办理过特殊门诊病、慢性病的参保人员才能在定点医疗机构门诊报销。用两句话概括,即门诊互助保障机制已经建立并实施的,可以报销;门诊互助保障制度尚未建立和实施的,不予报销。

根据办公室通知的精神大连市人民政府印发《大连市建立健全

职工基本医疗保险门诊互助保障机制实施方案》,大连市本通知自2022年6月起逐步实施,但各区具体实施仍需一个流程和一定的过渡期, 如定点医疗机构结算方式的申请、确认、准备等。

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根据

大连市规定,门诊互助保障机制实施后,医保个人账户的分配比例和额度标准将发生变化,单位职工每月将自保缴费基数的2%划入个人账户,用人单位缴费部分全额纳入统筹基金;退休人员个人账户定额划转,划转金额为协调地区改革实施当年基本养老金平均水平的2%左右,今后不再调整,大连市退休人员个人账户月固定金额划转标准为80元。

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如果您是员工,每月个人帐户将转入

社保卡的个人账户比以前少了三分之一或一半左右,那么就可以报销部分费用到指定医院的门诊。如果是退休人员,转入个人账户的资金每月

只需80元,会比过去少近一半,部分门诊费用也可以报销,如果转入个人账户的资金与过去没有变化,那么门诊费用暂时无法报销。

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大连门诊互助保障机制实施后,每个医保年度最低缴费标准原则上不低于300元,最高缴费限额原则上不低于8000元,缴费比例由目前的50%调整,根据医疗机构等级确定, 不低于50%。这是什么意思?通俗地说,以后在大连市的门诊,门槛费全年要扣除300元,所以第一次去门诊看病,估计报销不会太多,但如果第一次扣除全年的门槛费, 第二次和第三次门槛费不再扣除,报销比例将达到50%左右。但全年最高报销只能是8000元,

8000元以上的部分不能到门诊报销,符合住院条件的尽快住院;平均报销率为50%,医院级别越低,报销比例将超过50%,医院等级越高,报销率将低于50%。同时,在去医院或药房时,还要询问这是否是员工医疗保险门诊互助保障机制的定点医院或药房,非定点医院、药房不能报销。

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大连实行普通门诊协调制度后医保门诊可以报销吗,原门诊规定疾病

员工医疗保险(预留门诊慢性病除外)不再检查认定为新增患者,确定的患者可在原门诊处方病医疗保险基金年度最高缴费限额内继续按原保单享受治疗,直至2022年底,自1月1日起, 2023年,原门诊处方病政策终止执行,一律按照新门诊协调制度执行。

综上所述,大连市职工医保门诊统筹制度即门诊互助保障制度于2022年6月14日发布,自发布之日起实施。自2022年6月起医保门诊可以报销吗,在大连市定点医院或药店购买药品,可报销至少50%的门诊费用。

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