说到孩子补钙的话题，很多家长特别关心宝宝的缺钙，尤其是宝宝出汗多、出牙晚、走路晚、肋骨翻出来等的时候，就觉得宝宝缺钙了，开始给宝宝补钙。
如何判断宝宝是否“缺钙”？
通常称为”
“钙缺乏症”在医学上称为佝偻病，营养性佝偻病是由于儿童维生素D缺乏或摄入不足，导致软骨细胞分化障碍、生长板钙化和软骨钙化障碍。
营养性佝偻病的诊断需要结合病史、体格检查、生化和 X 线检查。病史包括是否补充维生素D、定期户外活动、每日钙摄入充足、佝偻病症状等，体格检查通常由医生进行，看患儿是否有佝偻病的特征性表现，如婴儿颅骨柔软、肋骨串珠变化、腿部是否有内翻或外翻超出正常范围。如果有可疑症状，也可以通过生化检查来测量血液中维生素D的水平，可以根据参考标准进行判断。腕部X线检查可进一步确诊。
维生素 D 缺乏的诊断标准：
血清25-羟基维生素D3： <30 nmol/L， 缺乏; 30~50nmol/L， 不足; >50nmol/L， 充足;250 nmol / l正在中毒。
钙摄入量标准：
注意：1岁以后的儿童每天摄入少于300毫升的钙会导致佝偻病，无论身体是否缺乏维生素D。
营养性佝偻病的症状
营养性佝偻病患者容易出现肢体和骨盆畸形、骨痛和肌无力。通过腕部 X 线检查确诊的佝偻病有骨折的风险。
佝偻病的骨骼症状：
手腕和脚踝肿胀
囟门闭合延迟（通常在 2 岁前闭合）。
延迟萌出牙齿（10 个月前无门牙，18 个月前无臼齿）。腿部畸形（膝内翻、
膝外翻、风蚀畸形）。
串珠肋骨
额头凸起
颅骨软化（通常在前 3 个月触诊骨缝时明显）。
骨痛、激动、易怒
预防和治疗营养性佝偻病
1. 维生素D的预防剂量
为了预防维生素 D 缺乏症，婴儿每天应摄入 400 IU/d（10 微克/天）的维生素 D，无论是母乳喂养、混合喂养还是人工喂养。通过饮食或营养补充满足维生素 D 需求的 12 个月以上的儿童和成人应至少为 600 IU/d（15 微克/天）。
2.维生素D和钙剂量治疗营养性佝偻病
维生素 D 的最低剂量为 2000 IU/d（50 微克），持续至少 3 个月;钙 500 毫克/天，无论是膳食摄入还是补充儿童营养不良，都应常规与维生素 D 联合使用.通常建议口服治疗，可以更快地恢复 25-OHD 水平。对于常规治疗，D2和D3同样有效。建议将维生素 D3 作为单一药物大剂量使用，因为它的半衰期比维生素 D2 长。维生素 D 治疗应持续至少 12 周，有些儿童的治疗时间可能更长。
营养性佝偻病的维生素 D 治疗剂量
如何识别儿童佝偻病的危险因素？
育龄妇女应避免维生素D缺乏症，每天应摄入600 IU维生素D。孕妇还应每天摄入600 IU维生素D ，最好与其他补充剂如铁和叶酸一起服用。就婴儿而言，除了每天摄入400 IU的维生素D外，补充食品的添加应不迟于26周，其中应包括富含钙的食物儿童营养不良，如芝麻，豆制品等。在儿童和青少年期间，应确保钙摄入量至少为500毫克/天。
营养性佝偻病和骨软化症的危险因素
1. 母体因素
维生素 D 缺乏症
深色皮肤色素沉着
全身皮肤覆盖
冬季/春季高纬度地区
其他原因导致阳光有限，如室内生活、残疾、空气污染、云层覆盖等
低钙饮食
贫困、营养不良、特殊饮食
2. 婴儿/儿童因素
孕产妇新生儿维生素D缺乏症
婴儿期未补充维生素D
6个月后未正确添加辅食
冬季/春季高纬度地区
低维生素D饮食
低钙饮食
贫困、营养不良、特殊饮食
引用：
1.克雷格·芒斯，et.al。关于预防和管理营养性佝偻病的全球共识建议.Horm Res Peediatr.2016
2. 刘祥云等主编《儿童健康科学（第4版），江苏科学技术出版社，2014年
3. 中国营养学会.中国居民膳食营养素参考摄入量快速参考手册（2013）。中国标准出版社，2014
注：图片来源于网络