本报记者夏生通讯员钱小燕自长沙报道
以往，参加医保的员工经常反映门诊就医无法报销。目前，相关政策即将落地。也就是说，门诊治疗也可以享受报销。
11月22日，记者从湖南省医疗保障局获悉，按照时间表，各市州人民政府要确保2022年6月底前出台实施细则，启动改革实施，职工医保门诊互助保障将于12月底全面建立。机制。也就是说，预计最迟明年年底，参保职工医保可以享受门诊报销待遇。《湖南省建立健全职工基本医疗保险门诊互助机制实施办法（征求意见稿）》（以下简称《办法》）
年缴最高限额不低于2000元
过去，参保职工在基层医疗卫生机构或三级医院的门诊就诊不报销，只能刷个人医保卡。个人医保卡余额用完后，只能自费看病。
《征求意见稿》指出，建立职工普通门诊医疗保险制度：在职职工在基层医疗机构发生的门诊医疗费用（包括检查、检验、医疗器械、中药等）和政策范围内的卫生机构。起征点按70%缴纳；退休人员按80%支付。政策范围内二级及以上医疗机构在职人员的门诊医疗费用，无起征点医保门诊可以报销吗，按50%的比例支付；退休人员按60%的比例支付。普通门诊医疗保险普通门诊医疗保险年缴费限额原则上不低于2000元。
这意味着改革后，门诊医疗终于可以报销，同时考虑到分级诊疗的要求，基层医疗卫生机构报销比例更高，70%的报销比例也符合居民医疗保险。此外，有利于照顾退休员工，报销率提高10个百分点。每年最高支付限额不低于2000元医保门诊可以报销吗，将有效减轻员工门诊就医负担。
医保卡配偶、父母、子女均可使用
《征求意见稿》规定，个人账户可用于支付被保险人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医时发生的医疗费用，以及购买药品、医疗器械等。 , 指定零售药店的医疗设备。消耗品产生的费用由个人承担。支持各计划地区探索参加城乡居民基本医疗保险、长期护理保险或职工大额医疗费用补贴的配偶、父母、子女个人缴费个人账户。个人账户不得用于公共卫生费用、健身或保健消费等基本医疗保险未涵盖的支出。
“这次明确医保卡可以供配偶、父母和子女使用，之前在使用过程中可能确实发生过，但严格来说，是不合规的。” 省医保局相关负责人表示，同时，支持统筹区扩大个人账户使用范围，将居民医疗保险、长期护理保险、补助等个人缴费范围包括在内。为员工支付大额医疗费用，进一步扩大个人账户余额使用范围。
单位缴费不再计入医保个人账户
在完善个人账户计入方式方面，《征求意见稿》规定，在职职工个人账户计入个人缴纳的基本医疗保险费。医疗保险费全部纳入统筹基金；退休人员个人账户原则上从统筹基金中按固定金额划转，划转金额以当年企业退休人员和机关事业单位退休人员基本养老金平均水平为基准。在统筹地区按照本办法实施改革。大约 2% 肯定。
据了解，以往除了个人缴费外，单位缴费也是按年龄段划分的。45岁以下，按上一年工资总额的0.7%计算。从46岁到退休前，分成1.2%。离退休人员 按上一年度本单位职工平均年薪的 3.4%计算。经过整体基金和个人账户结构的改革调整，置换后的基金主要用于门诊互助保障，提高参保人员门诊待遇。
《征求意见稿》还指出，将符合条件的定点零售药店提供的药品保障服务纳入门诊保险范围，支持在定点零售药店以外的处方结算和配药。充分发挥指定零售药店的便利性和可达性。探索将符合条件的“互联网+”医疗服务纳入覆盖范围。对此，将进一步方便参保人获得医疗服务，减轻医疗负担。