最近，一个
UP大师（网络流行语，上传视频和音频的人）因糖尿病酮症酸中毒而上热搜。医生说，酮症酸中毒是糖尿病的急性并发症，也是糖尿病的危重症，早发现、早治疗效果好。如果耽搁太久，很可能会危及生命。酮症酸中毒的很多症状与消化系统疾病相似，很多患者发病后选择去消化内科。
【案例】
恶心，腹痛，以为吃坏胃
糖尿病酮症酸中毒的检测
高中生肖震（化名）最近一直忙于期末考试，感冒后出现恶心乏力症状，卧床休息一天没有好转，出现腹痛。小震的父母以为他吃了坏胃，带他去消化内科治疗。没想到，医生在对小震腹部做完体检后，让他检测血糖。疑惑不解的家长拿到检测报告后震惊：小震血糖达到36.5mmol/L。
胃肠病学家看完报告后，让小震的父母赶紧找个内分泌科医生。在对小震进行血酮体和血气分析等相关检查后，内分泌科医生诊断小震患有糖尿病酮症酸中毒，小震紧急入院，积极治疗后出院。
53岁的曾琳（化名）有10多年的糖尿病病史糖尿病的偏方，认为自己血糖控制得很好，7年多没有定期监测血糖。反复口干、多饮、多尿10年，口干、多饮、多尿加重近2个月，又减掉十多公斤，一直没有关心。就在入院前两天，突然呼吸急促、疲惫、吃不下东西，曾琳来到厦门大学附属第一医院思明院区。当医生马炳芬走近她时，她明显闻到了一股“烂苹果”的味道，结合病史，她怀疑是糖尿病酮症酸中毒。经测量血糖和抽血检测，证实是重度糖尿病酮症酸中毒。目前，经过治疗，患者的临床症状、体征和各项检测指标均有改善。
[分析]。
酮症酸中毒的原因
血糖控制不佳
什么是酮症酸中毒？复旦大学附属中山医院厦门医院内分泌科主任解释，酮症酸中毒的原因是血糖控制不佳。胰岛素作用不足或胰岛素绝对缺乏的糖尿病患者可导致脂肪分解增加，导致产生大量酮体。酮体是酸性物质，大量积聚时会发生酸中毒。1型糖尿病患者有自发性酮症酸中毒的倾向，2型糖尿病患者在某些触发因素下也可发展为酮症酸中毒。最常见的原因是感染，但其他诱因包括降糖药物中断或不适当减量、饮食不当以及创伤、手术、妊娠和分娩。
马炳芬告诉记者糖尿病的偏方，有研究报道，1型糖尿病患者发生酮症酸中毒的概率更高，发病率超过20%。在确诊糖尿病酮症酸中毒的患者中，动脉血气表明 pH 值低于 7.1 是重度酸中毒。比如动脉血气的pH值已经低至6.8，如果再耽误两天治疗，很可能危及生命。
【症状】
因为疲劳和呕吐
患者经常错误地进行胃肠病学检查
“酮症酸中毒是糖尿病最常见的急性并发症。林焕东主任说，“酮症酸中毒早期，往往会出现尿量较多、口渴明显、饮水量增加、体重减轻等，随着病情逐渐恶化，会出现乏力、食欲不振、恶心呕吐、呼吸加深急促、呼吸中闻到烂苹果味（酮体味）、嗜睡等不适， 后期严重脱水，尿量减少，血压下降，心跳加快，四肢冰冷，严重者昏迷。诊断延迟和缺乏合理治疗可导致死亡。
由于恶心、疲劳和其他不适在消化系统疾病中很常见，少数患者可能会出现腹痛症状。患者经常因此到胃肠病科或急诊科就诊，这也是容易误诊的原因之一。但随着消化内科和急诊科医生对糖尿病酮症酸中毒认识水平的提高，他们通常会及时发现血糖，误诊的概率大大降低。"
马炳芬医生解释，严重的酸中毒会影响呼吸中枢和中枢神经系统的功能，诱发心律失常;由于水分流失，人体处于脱水状态，还会引起急性肾功能衰竭、休克等。电解质失衡如严重低钾血症，诱发心律失常，严重者甚至心脏骤停，危及生命。“可以说，糖尿病酮症酸中毒不仅是糖尿病的急性并发症，也是糖尿病的危重症。
【提醒】
需要住院治疗
不要相信民间疗法
林焕东提醒，酮症酸中毒作为糖尿病的危重症，通常需要住院治疗，而且是一个连续的治疗过程，往往需要几天时间。因此，一旦发生糖尿病酮症酸中毒，不应因为症状有所改善而随意中断治疗。
林焕东主任强调，“糖尿病患者要听从医生的建议服药，不能轻易自行停药或减少剂量。不要尝试使用保健品、民间疗法等来改善血糖。我们在诊所遇到过这样的病人，病情的恶化让我们的内分泌学家非常难过。"
血糖没有得到很好的控制
有复发的风险
马炳芬博士表示，对于酮症酸中毒，要及早发现和治疗。目前，糖尿病酮症酸中毒已有成熟的治疗方法，及时就医非常重要。通常来诊所的患者会出现严重的胰岛素缺乏、高血糖水平，甚至脱水症状，需要及时补液和补充胰岛素，只有在医院才能得到有效治疗。“但需要提醒的是，治疗后血糖仍要控制，否则仍有复发风险。”
两类人最容易
酮症酸中毒
“对于酮症酸中毒，最危险的是那些不知道自己患有糖尿病的人和那些知道自己患有糖尿病但没有进行标准治疗的人。复旦大学附属中山医院厦门医院内分泌科主任林焕东说，“因为这两类人往往忽视了血糖的监测。了解您的血糖对每个人都很重要。"
林焕东主任表示，糖尿病患者不必过于紧张，在正常用药、理想血糖控制的前提下，糖尿病酮症酸中毒的概率不高。被诊断患有糖尿病的患者应定期监测血糖。
厦门晚报记者 匡伟
通讯员 陈家军 唐舜能
漫画/小牛队
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