临床科室备用药品管理和使用制度 本文关键词：科室，备用，临床，药品，制度
临床科室备用药品管理和使用制度 本文简介：临床科室备用药品管理和使用及领用、补充管理制度及流程为加强各科室备用药品的领用、补充管理，规范领用、补充流程，保证药品质量，确保患者用药安全有效，制定本制度。一、急救等备用药品是按照各科室实际需要储存于科室供临床急救和周转的必备药品，备用药品分为全院统一配置药品和科室用药，并固定品种及数量。（如表一
临床科室备用药品管理和使用制度 本文内容：
临床科室备用药品管理和使用及领用、补充管理制度及流程
为加强各科室备用药品的领用、补充管理，规范领用、补充流程，保证药品质量，确保患者用药安全有效，制定本制度。
一、急救等备用药品是按照各科室实际需要储存于科室供临床急救和周转的必备药品，备用药品分为全院统一配置药品和科室用药，并固定品种及数量。（如表一）
二、统一配置药品品种及数量目录由医院药事管理与药物治疗学委员会制定。科室首次选择领用统一配置药品，由科主任、护士长签字后办理出库。
三、科室用药品种及数量由科主任、护士长签字，报药库整理，上报药事管理与药物治疗学委员会审批后，方可配置。
四、备用药品中含有麻醉药品、精神药品、高危药品的，须填写《领用必备药品审批表》，并在审批表上填写所备药品名称、规格、数量等信息。
五、备用药品品种及数量审批后，原则上不再变动。因临床需要，确需增加品种、数量的，须书面写明详细理由、列出变动药品明细，报药房整理，上报药事管理与药物治疗学委员会审批后，方可变动。
六、
领用备用药品的新增科室，确属临床急需等特殊情况的，须填写《领用必备药品审批表》，药品明细参考专业相同科室配置。
七、科室备用药品数量，原则上不予补充。因特殊情况确需补充（如三无病人用药），须填写《补充必备药品审批表》，说明理由，并附补充药品明细，补充药品不得超出医院统一配置药品和科室用药目录。
八、各科室小药柜所有备用药品，只能便于病人应急时使用，其他人员不得私自取用。基数药品取用后应及时凭门诊处方到药房进行补充基数药品。
九、麻醉、精神等特殊药品，应按特殊药品的管理规定管理，设专用抽屉存放，严格加锁，并按需要保持一定基数，动用后，由医师开专用处方，向药房领回，每日要进行交接班。药剂科每月定期检查麻醉、精神等特殊药品的管理和使用是否符合规定。
十、各科室备用小药柜、冰箱存放的药品，由专人负责，口服药、外用药、注射药分开放置，每月查对有记录。急救车、急救箱，随时检查核对药品种类、数量是否相符，有无过期变质现象。
十一、护士长对本科室的所有备用药品负责（包括精神药品和麻醉药品），调科室或进修或辞工要对新护士长进行备用药品的交接工作。
十二、各科室每个月定期检查备用药品的有效期及损坏情况。近效期药品优选使用，到期的备用药品，应及时列出明细表，由科主任、护士长签字后和实物一并报药品分管领导审批后定期集中销毁；损坏的备用药品应及时列出明细表，由科主任、护士长签字后报药品分管领导审批后更换。特殊管理药品按有关规定执行。
十三、各科室专人负责本科室备用药品效期、储存、养护等管理工作，药剂科对急救等备用药品管理情况每季度检查一次，对存在的问题督促科室及时整改。
十四、药剂科和各相关科室有急救等备用药品目录及数量清单，有专人负责管理急救药品，并在使用后及时补充，损坏或近效期药品及时报损或更换。
备用急救药品一览表
序号
药品通用名称
规格
单位
批号
有效期
数量
责人护士
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
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26
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30
31
32
33
34
35
36
37
科室：
科主任：
护士长：
责任人：
补充备用药品审批表
申请科室
申请时间
药品种类
补充药品事由：
科室护士长意见：
签名：*年*月*日
药剂科室主任意见：
签名：*年*月*日
篇2：医院各科室主任职责
医院各科室主任职责 本文关键词：职责，各科室，主任，医院
医院各科室主任职责 本文简介：医院各科室主任职责一、临床科室：1、各临床科室主任为各科室管理责任人，配合医院管理好各科室工作，完成好医院交给的各项工作任务，在医院总的目标管理方案的前提下，负责制定科室的管理制度、年初工作计划、半年工作总结、年终工作总结、科室发展规划。2、各临床科室主任要制定科室医疗风险管理预案、医疗质量控制领导
医院各科室主任职责 本文内容：
医院各科室主任职责
一、临床科室：
1、
各临床科室主任为各科室管理责任人，配合医院管理好各科室
工作，完成好医院交给的各项工作任务，在医院总的目标管理方案的前提下，负责制定科室的管理制度、年初工作计划、半年工作总结、年终工作总结、科室发展规划。
2、
各临床科室主任要制定科室医疗风险管理预案、医疗质量控制
领导小组、科室应急急救领导小组、应急急救预案，并保证制度落实实施。
3、
各临床科室主任要认真完成上级医师查房制度，要指导住院医
师完成住院医师查房制度的落实，每周要有一次病历文书督导检查记录，并对督导检查结果进行评价。同时指导进修生、实习生的临床实习、实践、教学工作。
4、
各临床科室主任要认真组织科室业务学习、政治学列，要积极
配合医院医务科抓好医疗质量监督管理，防范医疗事故及医疗
二、
医技、辅助科室主任：
1、
各医技、辅助科室主任为各科室管理责任人，配合医院管理好
各科室丁+作，完成好医院交给的各项工作任务，在医院总的目标管理方案的前提下，负责制定科室的管理制度、年初工作计划、半年工作总结、年终工作总结、科室发展规划。
2、
各医技、辅助科室主任要制定各科室的医疗风险预案，应急急
救预案，科室设备物资管理相关制度，财产物资登记管理制度，医技科室尤其要作好病人检查登记制度的建立，药剂科要作好药品出入库登记、药品要建账登记管理，并保证制度的落实实施。
3、各医技、辅助科室主任要配合医务科完成好相关工作，管理指导好进修生、实习生的进修、学习、培训工作。
4、各医技、辅助科室主任要做到勤俭节约，降低成本消耗、成本支出，增加产出，保护好科室设备、物资的完好运行。要保持科室环境卫生、物品摆放整齐。
医院各科室护士长职责
1、各科室护士长为各科室管理责任人，配合医院、科主任管理好各科室工作，完成好医院交给的各项工作任务，在医院总的目标管理方案的前提下，配合科室主任制定科室的管理制度、年初工作计划{半年工作总结、年终工作总结、科室发展规划。
2．各科室护士长要配合科室主任制定科室医疗风险管理预案、医疗
质量控制领导小组、科室应急急救领导小组、应急急救预案
并保证制度落实实施。
3．各科室要认真完成好护理查房制度，要指导各科室护士完成好各
科室护理工作，尤其是危重病人的护理工作，每周要有一次病
历护理文书督导检查记录，并对督导检查结果进行评价。同时
指导进修生、实习生的临床实习、实践、教学工作。
4．各科室护士长要认真组织科室业务学习、政治学习，要积极配合
医院护理部抓好护理质量监督管理，防范医疗事故及医疗风险。
5．各科室护士长要保管好科室设备、物资。作为科室环境卫生第一责任人，要认真组织科室人员完成好科室环境卫生、消毒、病床上物品、科室物品设备整齐干净。
篇3：医院各科室医疗安全质量考核细则
医院各科室医疗安全质量考核细则 本文关键词：细则，考核，各科室，质量，医疗
医院各科室医疗安全质量考核细则 本文简介：临床医疗科室医疗质量通用考核表考核内容考核方法与扣分标准扣分1、依法执业抽查的病历中，发现有无证人员单独执业或超范围执业，扣2分。2、认真履行岗位职责，遵守劳动纪律迟到一人扣1分，迟到达半小时扣2分；经查擅离职守扣5分；旷工与擅离职守，另行处理。3、行为规范不戴胸卡每次扣1分，态度不好扣1分，吵架扣
医院各科室医疗安全质量考核细则 本文内容：
临床医疗科室医疗质量通用考核表
考核内容
考核方法与扣分标准
扣分
1、依法执业
抽查的病历中，发现有无证人员单独执业或超范围执业，扣2分。
2、认真履行岗位职责，遵守劳动纪律
迟到一人扣1分，迟到达半小时扣2分；经查擅离职守扣5分；旷工与擅离职守，另行处理。
3、行为规范
不戴胸卡每次扣1分，态度不好扣1分，吵架扣2分并另行处理（以病员投诉核实为准）。
4、执行首诊负责制，无推诿、拒诊、遗弃病人
查实扣5分，情节严重报院办公会讨论处罚。
5、医患沟通。内容应具体写出：对病人的诊断、影响、治疗措施、方案、病情变化、有创诊疗、风险处置、变更治疗方案、贵重药品、发生欠费、术前、术中改变术式、麻醉前、输血前、医保外药品、出院注意事项等。
未及时医患沟通及记录，每次扣2分，记录简单有安全隐患扣1分，缺相关知情同意书扣2分.
6、医疗技术准入，重大、致残手术报批
未报批扣2分。凡擅自开展新技术、新项目，查实扣5分，另报院办公会讨论处罚。
7、合理用药
重点查抗菌药、激素，凡无指征使用每项扣1分；抗菌素不合理联合使用扣1分；选用抗菌药物不当扣1分。药品比例超标按医院相关文件执行。
8、合理检查
查阅当月病历，凡发现应检查未检查或者无指征的检查项目，每项扣1分；特殊检查未征得病员及家属同意扣1分；查当月CT、X光片，阳性率＜70%分别扣1分。
9、合理治疗
查阅病历，无适宜治疗计划扣1分；特殊治疗未征得病员及家属同意扣1分；输血无明确指征扣1分。
10、查对制度
每发现一次违规者扣2分，情节严重造成重大医疗安全事件扣5分。
11、认真完成门诊处方、门诊病历
门诊处方、门诊病历扣分见门诊医疗质量考核。
12、科内质量管理
查科主任手册记录，未做到扣2分，询问科内成员不了解扣1分。
13、医疗核心制度知晓情况
随机抽查全院各级医师对卫生管理法律法规及医疗质量和医疗安全核心制度掌握情况；
抽查病区主治医师和住院医师各1人，考查其对医疗核心制度的掌握情况，每人至少考核1项。核心制度1项不了解或基本不掌握，每人扣2分，掌握不全或有明显缺陷每人扣1分。
14、“三基三严”培训、考核
“基础理论、基本知识、基本技能”合格率达100%，1人以上不合格扣5分
15、医疗安全
投诉，纠纷
病人一般性投诉能在本科内妥善解决的每次扣1分，投诉到有关职能办公室或院领导，经解释、调解能妥善解决的每例次扣3分，投诉到政府或上级主管部门、新闻媒体但不构成医疗纠纷的扣10分。导致医疗纠纷的最低扣20-50分并按有关规定进行处罚。医院内部人员向外透露纠纷病案诊治相关内容，有煽风点火者情节经证实者扣20分。
16、其他纪律
服从领导工作安排，完成各项上级指令性工作任务。积极参加院科组织的业务及政治学习等。
不服从安排每次扣3分，不能完成上级指令性任务扣5分，不参加学习每次扣2分。
17、科内设备专人维护保养并有记录
无专人维护扣4分，维护无记录扣2分。
18、违反其他医疗制度
根据情况酌情扣1-5分。
门诊医疗质量考核表
考核内容
考核方法与扣分标准
扣分
1、门诊除特殊假日外，应坚持定时开诊，不随意停诊、拒诊
未经批准随意停诊一次扣3分，对直接责任人另行处理.
2、督促患者出示门诊病历本。
现场抽查，未督促患者出示门诊病历扣2分。
3、认真检查治疗疾病，处理及时、合理。
根据病员投诉，违反一例次扣2分，情节严重者另行处理
4、门诊病历书写率100%
随机门诊抽查，一例未写扣3分。患者不配合但采取合理保护措施如履行告知签字等不扣分。
5、疫情报告准确、及时并有登记
报告不及时每例次扣2分，报告内容有缺陷扣1分，漏报扣5分。
6、门诊各种登记齐全，正确。
一项不合格扣1分。
7、门诊病历首页书写内容：患者姓名、性别、年龄、民族、婚姻状况、职业、工作单位或住址、药物过敏史等项目
未做到扣1分。
8、初诊病历书写内容：就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史、阳性体征、必要的阴性体征、辅助检查结果、诊断及治疗意见和医师签名
未做到扣1分。
9、复诊病历书写内容：就诊时间、科别、主诉、病情变化、必要的体格检查、复查的辅助检查结果、进一步的诊断治疗处理意见和医师签名
未做到扣1分。
10、处方一般项目、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致、患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日龄、月龄，必要时要注明体重。
未做到扣1分。不合格处方从药剂科抽查、提供，下同。
11、药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；不得自行编制药品缩写名称或者使用编号；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。
未做到扣1分。
12、西药和中成药可分别开具处方，也可以开具一张处方，每张处方不得超过5种药品。中药饮片应当单独开具处方
未做到扣1分。
13、一般处方不超过7日量，急诊处方不超过3日量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量适当延长时医师须在诊断栏注明理由
未做到扣1分。
14、药品用法用量应按药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需超剂量使用时，应注明原因并再次签名，使用抗菌药物处方，临床诊断栏必须填写相关感染的诊断。否则，视为未合理应用抗生素。
未做到扣1分。
15、字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明日期。
未做到扣2分。
16、开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕；处方医师按医院备案的样式签名。
违反扣1分。
17、申请单填写字迹清楚、项目完整、需检部位重点突出、诊断清楚合理、急诊、危重患者在申请单左上角应写上“急！”“危！”标记
从医技科室抽查或提供，不合格扣1分。
18、门诊部管理质量、检查服务流程（包括科室工作协调，门诊病员的投诉、处理，窗口服务态度，以及门诊工作任务的完成）
协调不力扣1分，流程不合理扣1分。
住院部临床科室医疗质量考核表
考核内容
考核方法与扣分标准
扣分
1、首诊负责制
病人首先就诊的科室为首诊科室，接诊医师为首诊医师，须对病人的初步诊断、检查、治疗、抢救等做到迅速、果断、正确
执行有缺陷，扣2分/例次，严重违规或引发医患纠纷者，扣5分，另报院办公会讨论处罚
2、三级医师查房制（凡新入病人48小时内要有主治医师查房；
1周以内要有主任或副主任医师以上查房。病危病人每天，病重病人48小时内，病情稳定病人7天内必须有上级医师查房）
查病程记录，每发现少查房1次扣2分（询问病人了解住院医师巡视病人的情况。）内容不合要求扣1分，未审签扣1分
3、分级护理制度
根据病情正确下达医嘱，执行分级护理
执行有缺陷，扣1分/例次；严重违规或引发医患纠纷者，扣10分，另报院办公会讨论处罚
4、疑难、危重病人讨论
诊断困难疗效不佳的病人应在1周内进行疑难病例讨论
每少一次扣2分
5、死亡讨论
死亡病例要求一周内讨论；特殊病例、有医疗争议的病例应及时讨论。
每少一例记录登记扣2分；讨论内容记录不完善扣1分。
6、危重病人抢救
抢救应及时、措施有效、记录完整；抢救药品、器材专人保管，定位放置，定量贮存，及时补充
抢救程序、记录不完善扣2分；抢救药品及器材管理不到位扣2分；抢救不及时扣10分
7、接会诊通知后24小时内必须完成会诊，急会诊10分钟内到位。会诊医师原则上应具备主治医师以上资质
未及时扣1分/次。（晚上的急会诊，值班医师必要时请示二线值班医师，完成会诊）。未完成扣10分/次
8、手术（有创操作）分级管理
严格按照医院制定的手术级别、准入管理、执业医师手术授权管理及手术分类细则等开展工作
凡违反规定，扣5分/例次，严重者扣20分/例次，并另行处理
9、术前讨论
内容包括术前准备、手术指征、拟实施手术方案、可能出现的意外及防范措施等
需术前讨论而无术前讨论及记录，扣5分，内容不完善扣1分/例次
10、择期手术术前平均住院日≤3天，急诊手术及时处理
每超过1天，扣1分。未达到要求扣5分
11、手术记录由手术者书写，于手术后及时（24小时内）完成
非手术者书写的手术记录扣5分。无记录扣10分，并另行处理。记录内容不完善（如患者姓名住院号、手术时间、诊断、名称等）扣2分/例次。
12、无严重术后并发症与一般性失误
发现一例扣5分；术中一般性失误一例扣5分；严重失误者扣20分
13、无菌手术切口甲级愈合率≥97%
查统计报表，每降低1%扣1分
14、无菌手术切口感染率≤0.5%
查统计报表，每上升0.5%，扣1分
15、查对制度
严格执行查对制度，无论直接或间接用于病人的各种治疗、检查。
发现一例不到位扣1分，情节严重留下医疗安全隐患者扣2分。
16、病历书写
首次病程录（入院8小时内），抢救记录（6小时内）、会诊记录、辅助检查结果分析等病程记录应在规定时间内完成。
首次病程记录、抢救记录未在规定时间内完成，扣5分/例次。病程记录未完成，扣1分/例次，其他应记录未完成扣1分/例次。
17、病历归档及时。出院后10天内归档，次月6号前全部归档。
不及时归档扣2分/份，数据由病案室提供。
18、临床用血
严格掌握输血适应症，完善手续申报（一次用血超过2000ml履行报批手续）
执行有缺陷，扣2分/例次；未执行扣10分（急诊输血除外），并按医院规定另行处理。
19、医嘱制度
下达与执行必须是本院具备注册执业资格医师或护士
执行医嘱制度有缺陷，扣2分/例次
20、入院、出院、转科、转院
严格掌握执行相关制度或程序
发现一例违反规定扣2分
21、各种化验、辅助检查申请单书写规范、不缺项
一张辅助检查单、申请单不符要求扣1分。（缺陷申请单数据由医技科室提供或抽查发现）
22、辅助检查结果应及时记录、分析及相应的处理意见
每发现一次违规，扣1分
23、执行医疗技术规范及操作常规
每发现一例违规，扣2分
24、交（接）班记录
交班内容应有新入院、手术、特殊检查（治疗）、危重和潜在隐患病人的病情和处理事项
交接班记录内容不完善，发现一例缺陷扣1分，无记录扣3分。
医技各科室医疗质量通用考核表
考核内容
考核方法与扣分标准
扣分
1、依法执业
发现有不具备独立执业的人员或超范围执业，扣2分。另报院办公会讨论处罚。
2、认真履行岗位职责，遵守劳动纪律
迟到一人扣1分，迟到达半小时扣2分；经查擅离职守扣5分；旷工与擅离职守，另行处理。
3、行为规范
以病员投诉核实为准，态度不好一次扣2分，吵架扣5分并另行处理。
4、执行首诊负责制，无推诿、拒诊、遗弃病人
查实扣5分，情节严重报院办公会讨论处罚
5、医患沟通
尊重患者权利
未做到扣5分
6、医疗技术准入
凡擅自开展新技术、新项目，查实扣10分，另报院办公会讨论处罚
7、查对制度
每发现一次违规者扣10分
8、科内质控
未做到扣5分
9、“三基三严”培训、考核
“基础理论、基本知识、基本技能”合格率达100%，1人以上不合格扣10分
10、医疗安全
小差错一次扣5分；重大差错扣10分，医疗事故另行处理
11、违反其他医疗制度
根据情况酌情扣1-5分。
12、其他纪律
服从领导工作安排，完成各项上级指令性工作任务。积极参加院科组织的业务及政治学习等。
不服从安排每次扣3分，不能完成上级指令性任务扣5分，不参加学习每次扣2分。
13、医疗安全
投诉，纠纷
病人一般性投诉能在本科内妥善解决的每次扣1分，投诉到有关职能办公室或院领导，经解释、调解能妥善解决的每例次扣3分，投诉到政府或上级主管部门、新闻媒体但不构成医疗纠纷的扣10分。导致医疗纠纷的最低扣20-50分并按有关规定进行处罚。医院内部人员向外透露纠纷病案诊治相关内容，有煽风点火者情节经证实者扣20分。
14、科内设备专人维护保养并有记录
无专人维护扣4分，维护无记录扣2分。
药剂科工作质量考核表
考核内容
考核方法与扣分标准
扣分
1、门诊、住院部窗口服务质量：
（1）发药袋上写清药名及用法
（2）保证发药准确无误
（3）耐心解释病人的询问
（4）记录书写不合格处方，并事后向科主任报告，并责成医师整改
抽查现场，检查工作，一项未做到者扣2分
2、严格药品集中招标，严格药品出、入库手续
未做到一项，一例次扣5分
3、严格麻醉药品和第一类精神药品管理，发放签字登记、建立帐册日清月结，帐物相符
不符合《麻醉药品管理条例》规定扣1分，无专柜存放扣4分，帐物不相符扣4分（并另行处理）
4、严格执行查对制度
发药发生差错一次扣5分，发错药造成后果另行处理
5、根据医院制定的处方权限，严格执行抗菌药物、麻醉药处方权限的把关，核对签字留样与权限
抽查处方，发现一例扣0.5分/张
6、执行麻醉、第一类精神药品处方的管理，确保处方书写合格
该类处方的保管、领取、使用、退回、销毁记录不完善扣5分
7、跟踪/随访所报告的不良反应，记录不良反应的治疗及预后情况，若有情况及时上报医务科
根据举报、投诉，发现一例不作为扣5分，情节严重者另行处理
8、积极参加临床会诊、病例讨论，参与疑难、危重病人救治和药物治疗方案的拟定与实施，提出建议
根据临床反馈，未及时参与扣3分；未到场扣10分/例次。并另行处理
9、内、外药房药品摆放整齐（种类、标签），入库时间、失效期清楚
摆放零乱扣3分/窗，发现过期、淘汰、变质药品扣10分，并另行处理
10、有发（用）药差错登记、报告、处理制度。原因分析、改进措施记录清楚
现场检查，报告及处理与制度不一致或差错未及时处理扣2分
11、严格禁止新药临床试验
违反规定扣20分，并另行处理
12、严格执行投诉处理程序，并有效实施，记录完整
投诉处理记录不完善扣1分
13、药品动态监测（如围手术期用药）及超常预警报告，定期上报、公示结果
合理用药建议及药品监测不完善扣1分/例次
14、麻、精药品处方专册登记，交接班、空安瓿/废贴回收、麻/精处方销毁、剩余药品回收等记录完整
查看记录，不完善扣1分/例次
15、门急诊癌症疼痛和中、重度慢性患者长期使用麻醉和第一类精神药品时有符合规定要求的相关措施
发现未建立病历扣1分；未签署《知情同意书》扣0.5分；未留存诊断证明或身份证明复印件扣0.5分。接诊医师责任者双倍扣分。
16、定期对我院执业医师和药师进行麻醉药品和精神药品使用知识和规范化管理的培训
无培训扣10分；考核记录不完善扣0.5分
17、积极为临床提供药品设备采购、维护服务，无推诿、拖延
推诿、不及时扣5分。另根据临床满意度扣分。
院感质量考核标准
考核内容
考核方法与扣分标准
扣分
1、参加医院组织的会议（院感知识学习、考试）
科室每季召开院感知识培训一次并有记录及到会签名
会议缺席一次一人扣1分，抽考或提问院感知识不知晓一次扣1分，科室会议无记录扣1分、签名不全扣1分
2、认真开展规定的各项监测，院感办抽查监测及时填写院感病例报告卡，上报院感病例并积极采取有效措施控制院感，掌握多重耐药菌感染控制措施、规范采集送检标本
监测不合格一项扣1分，缺做或化验单填写不规范一项扣1分
发现院感病例漏1例扣1分，未及时采取措施积极控制扣1分
多重耐药菌感染控制措施一人未掌握扣1分，标本采集不规范一次扣1分
3、合理使用抗菌药物，治疗用抗菌药物病原学送检率＞30%，围手术期预防性抗菌药物的使用原则时限≤72小时；住院患者抗菌药物使用率30分钟
一项不符合要求扣2分
手术清
点记录
（100）
1.楣栏填写完整，所有的管道都要记录，包括尿管，不得空格
一项填写错误或空格扣1分
2.术中输血的血型、血液成分名称、血量记录准确、完整
一项不符合要求扣5分
3.术前、术中、术后的器械、敷料清点数目填写准确、完整
一项填写错误或不完整扣10分
4.术中护理情况填写真实、完整
一项不符合要求扣5分
5.字迹清晰、签名正规
一项不符合要求扣1分
护理安全管理质量考核标准
检查内容
考核方法与扣分标准
扣分
1.严格执行护理不良事件登记、报告制度，建立网上报告系统，鼓励护士网上报告护理安全隐患、护理不良事件。各科室应建立护理不良事件登记本，每周有登记、有讨论分析，处理意见及防范措施
查看记录一项不符合要求扣1分；
2.认真执行“三查七对”制度，对患者施行两种以上识别方法，住院及急诊观察患者使用“腕带”，每日查对医嘱并有记录。处方或用药医嘱在转抄和执行有严格的核对程序，由转抄和执行者签名确认，并需两人核对后，方可执行
现场查看护士操作一项未落实扣2分
3.准确执行医嘱，保证临床用药安全。严格执行手术核对制度，防止手术患者、手术部位、手术方式发生错误
现场查看
查看记录一项未落实扣2分
4.各科室有护理紧急风险预案，护士知晓应急程序。有重点护理环节的管理措施（如输血、输液、管道护理及药物不良反应等）。有跌倒、坠床等意外事件报告制度、处理预案与可执行的工作流程。有压疮风险评估与报告制度，正确实施预防压疮有效护理措施
现场查看
查看记录一项不符合扣1分。病人发生走失、坠床、跌倒、烫伤扣5分。
5.急救车用物齐全、性能良好；急救用物应在消毒灭菌有效期内。急救药品无破损、浑浊、变质、过期，有专人管理，每周清点并记录；用后及时补充并上锁管理
现场查看急救车及记录本一项不符合要求扣1.5分
6.急救器材：如心电监护仪、呼吸机、氧气、吸痰器、呼吸囊、除颤仪等仪器性能良好，处于备用状态，急救物品完好率100%
现场查看一项不符合要求扣2分；备用氧气为零或氧气表已坏、吸引器无负压、呼吸囊漏气扣5分。
7.常备注射药品定点存放，标签醒目，放置整齐，药品不得混放；有效期管理，外形相似药品分开放置，每月清理并有记录
查看药物及记录本一项不符合要求扣1分
8.口服药原始包装保存；无“三无”（无生产日期、生产厂家、保质期）药品；冰箱内无过期药品、物品。特殊药物：如注射用胰岛素置于冰箱内保存，注明开始使用日期、时间并签名，使用期限按说明书要求；其他药按规范放置
查看药物一项不符合要求扣1分
9.外用药、内用药、消毒剂分类、定点存放，不得混放；标签醒目；无过期、变质药品；原装容器储存，容器一次性使用
查看药物一项不符合要求扣1分；
10.麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品等，应定量存放，标识醒目，专人负责，专柜专锁保管，用后及时记录并补充，每班严格交接并签名；10%氯化钾等高浓度药品应专柜专锁存放，标识醒目
现场查看药物及记录本无专人管理扣2分，一项不符合要求扣1分；无专柜专锁扣5分
11.药物过敏试验应带急救盒（抢救用药及用物），并向病人宣教注意事项。
现场查看不符合要求扣1分
12.学生、进修生实习期间，应在注册护士的指导下进行工作，严格执行《护士条例》相关规定。
现场查看一位学生不符合要求扣2分
门诊输液室护理质量考核标准
检查内容
考核方法与扣分标准
扣分
环境
管理
空间宽敞、环境清洁、通风良好；布局合理、标记醒目、工作流程合理
现场查看一项未做到扣2分
消毒
隔离
管理
1.清洁区、污染区分区合理，严格执行无菌技术操作原则
现场查看一项不符合要求扣2分
2.实行一人一针一管一带一消毒；每操作一人后应用快速消毒剂消毒手，手消毒剂开启后应标明日期、责任人
现场查看一项不符合要求扣2分
3.开启的溶液标有日期、用途、签名，有效期24小时
现场查看一项不符合要求扣1分
4.脉枕套每日更换，如有污染及传染病人使用后及时更换
现场查看一项不符合要求扣1分
5.一次性物品不得重复使用；使用后的一次性利器放入利器盒，放至3/4时更换，利器盒外记录使用科室及日期
现场查看一项不符合要求扣2分
安全
管理
1.抢救车用物备齐、性能良好；急救用物应在消毒灭菌有效期内。急救药品无破损、浑浊、变质、过期，有专人管理，每周清点并记录；用后及时补充并上锁管理
查看记录现场查看一项不符合要求扣2分；物品、药品过期该项不得分
2.操作中严格执行“三查七对”
现场查看一项不符合要求扣2分
3.严格执行护理不良事件登记、报告制度，每周有登记，每月有讨论分析，处理意见及防范措施
现场查看一项不符合要求扣1分
4.抢救仪器设备性能良好，处于备用功能状态，急救物品完好率100%
现场查看一项不符合要求扣2分
操作
流程
管理
1.热情接待病人，落实首问负责制
现场查看询问病人一项不符合要求扣2分
2.认真执行操作规程及工作流程
现场查看一项不符合要求扣1分
3.按病情、年龄、药物性质调节输液滴数，随时观察病人病情变化及药物反应
现场查看询问病人一项不符合要求扣1分
4.主动与病人沟通，针对性的开展健康教育
现场查看询问病人一项不符合要求扣2分
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