暑期社会实践报告——家教 本文关键词：暑期，家教，社会实践报告
暑期社会实践报告——家教 本文简介：暑期社会实践报告—家教这已经是我跨入大学的第二个年头了，作为师范生，我已经经历了两次见习，通过观摩一流小学里骨干教师的优秀课堂，我收获了很多。虽然，我了解了很多教学方法和技巧，也间接地接触到了很多有效管理课堂的经验和措施，但实践，始终是检验真理的唯一标准。不一样的方法，针对不同的课堂，不一样的准备应
暑期社会实践报告——家教 本文内容：
暑期社会实践报告—家教
这已经是我跨入大学的第二个年头了，作为师范生，我已经经历了两次见习，通过观摩一流小学里骨干教师的优秀课堂，我收获了很多。虽然，我了解了很多教学方法和技巧，也间接地接触到了很多有效管理课堂的经验和措施，但实践，始终是检验真理的唯一标准。不一样的方法，针对不同的课堂，不一样的准备应用于不同的学习内容。这种教学技巧的灵活性运用，以及因材施教的技能，都需要在教学实践中通过不断地感受以及及时地积累和总结经验教训而获得。
因此，家教对于师范生来说，其实是非常有效的实践活动。我们可以因此了解将来要面临的施教群体，虽然广泛性不够，但通过不同的经历，我们同样可以感受到施教群体的个性特点，为将来的上岗工作打下良好的基础。通过一对一的辅导，我们可以做好充分的教学准备，在经验不够的条件下，我们需要更多的时间来备课，课后总结以及和孩子互动交流，了解受教者的学习习惯和特点，从而积累经验。
实践目的：
辅导一名小学四年级学生的英语和语文，巩固该学生的基础并激发他学习英语和语文的兴趣，在当前水平下，改善她的学习习惯并提高她的学习能力，并帮她检查暑假作业。对我而言，这也是一大挑战，既可以提高我与小孩的沟通能力和技巧，又可以为将来的课堂施教积累经验。
实践内容及过程：
第一天去她家里时，我并没有开始我的家教，而是和她的妈妈聊了很久。我从她妈妈那里了解到，孩子的记忆力不太好，英文单词总是记不住，也很容易忘记。虽然她很聪明，数学成绩很好，但活泼好动的性格，令她讨厌安静下来反复地读生词和课文，因此，她的朗诵与演讲水平不太好，她总是读得太快，讲得太快，这样就没有足够的时间将作品里赋予的情感表达出来，词语若积累得不够，也无法写出非常优秀的文章及演讲稿。
她是个很聪明的孩子，通过第一天和她以及她的家人的相处，我想，这个时期的小孩儿，其实或多或少都是这样，又一颗充满好奇，有爱玩儿的心。她们的世界其实很简单，她们只是喜欢做自己喜欢做的事，喜恶分明。但，她们的思想远远没有我们想的那么简单，在这个信息化的时代，孩子们通过互联网可以接触到更大的世界，了解更多社会信息，从而让她们小小年纪就知道很多大人世界里的东西！她们也逐渐变得多才多艺，活泼可爱，让人们对新一代的花蕾们充满了期望！
诗雅是个很喜欢音乐的孩子，妈妈为了培养她的气质和修养，从小就让她学习芭蕾舞，但是她似乎更喜欢随着电脑上播放的流行劲歌自由地热舞呐！她的妈妈自然也很喜欢诗雅这样活泼可爱的样子，但也会担心她的学习成绩，学习了芭蕾，也没能让她静下心来多花点时间学习英语和语文，她对学校举行的舞蹈大赛，歌唱活动倒是百分百的热情与关心。
那晚，我既激动又紧张，不知道自己能不能做好，还有点担心。我比较怕生，如果不主动点，还真不知道怎么和孩子交流。在看了诗雅学过的课本以及借来的新课本之后，结合我自己的一些想法，我制定了详细的辅导课程计划，并发邮件给她的妈妈，也听听她的意见。其实，我也挺有运气的，诗雅和我一样都喜欢音乐，看到她，就像看到自己一样。因此，把音乐作为激励她学习英语和语文这两门语言学科的动力源泉也未尝不可吧！根据我和诗雅的时间调整的结果就是，我上午花两个小时帮她补习英语，下午花两个小时帮她补习语文以及检查暑假作业，补习时间为一个月。
七月十号，我终于开始了第一天家教。其实，诗雅并不是记忆力不好，她只是很少练习学过了的单词和句子，所以掌握的东西并不多。鉴于她喜欢音乐，一开始，我介绍了很多好听的英文儿歌给她，还有欧美流行的童声音乐视频。音乐的确可以拉近人与人之间的距离，我们立刻亲近起来。我和她一起看了一个视频，那个小男孩儿和诗雅差不多大，声音如同天籁，虽然他的歌词很简单，但是视频里没有字幕，所以，诗雅听不懂，她终于急了。看到别人那么出色，自己却什么也不知道的感觉，是会激发一个人的胜负欲的，诗雅可不是一个轻易服输的人啊！所以我跟她说——这个时代啊，中国小朋友会唱流利的英文歌是非常惹人喜爱，非常了不起的。外国小朋友要是唱中国歌很好，那他就会更出名了，可是他还不会。诗雅已经学了两年英语了，只要诗雅继续努力，凭借你甜美的嗓音，可爱的气质，再加上流利的英语水平，你一定不会输给那个小男孩儿的。诗雅居然害羞地笑着，好可爱，不好意思地说——嗯嗯嗯！导入做好了，我们终于开始正式的课堂了。
我决定先帮她把以前学过的重点单词和句子整体的一一复习一遍，读写听三样技能都必须过关。为了避免她因为紧密的课程安排而感到厌倦疲乏，休息的时候，我都会和她一起唱英文儿歌童谣，每天一首，一周一起看一个激励她的视频，怕她忘了初心，失去动力。学完一首歌，我会给她歌词。因为每次学的歌，都和课本上每一个模块的主题是一样的，所以，我会要求她记住歌词，以后就算不用看歌词，她也能把歌唱得很好。这样，也锻炼了她说英语句子的能力。小学生主要就是掌握英语单词和简单流行的生活句子，语法技能要求很低，现在主要是培养她们的听力与口语技能。
我和她的妈妈商量好，如果生活中遇到一些她掌握过英文单词读法的事物，一定要问她——这个用英文怎么说，从而巩固她的记忆。妈妈也可以尝试在和她玩儿的时候，用简单的英文对话，家人和子女一起学习，也可以为孩子营造良好的学习氛围。空余时间，妈妈可以带着孩子去外国人多的地方旅行，这也是个不错的方法。
接下来开始补课之前，我都会和她一起练习复习过的对话，以及帮她听写单词，和她一起唱学过的英文歌。复习完学过的知识后，我把自己的一些想法和新课本上的知识点结合在一起，这样可以避免补课时让她觉得枯燥乏味！教小孩子，最重要的就是授课内容要变得具有意义性和趣味性，师生之间不能缺乏互动性。将学习的内容贴近生活，孩子们才会有兴趣。
至于语文的学习，着重于词语的积累，造句的灵活运用，写作的情感共鸣，朗诵的感性激发，这是一个长期积累的过程。诗雅的暑假作业本里已经有很多篇作文需要写，我来帮她辅导。因此，我主要教她如何演讲。因为通过演讲稿，可以让她逐渐积累丰富的词汇，优秀的句子，潜移默化中还可以提高她的写作技巧，如果单纯用理论帮她讲解，这是很困难的，但运用环境的影响力，应该是不错的选择！欧美的教育文化中，很注重培养学生的演讲才能，因此，我可以借用很多视频来激励她，并让她借鉴学习。
一开始，她阅读时速度很快，不懂得停顿，也没有附带太多感情，就只是在读而已。为了让她的速度慢下来，让她学会掌握节奏，在朗诵演讲稿之前，先让她练习朗读诗歌，结合轻音乐，让她学会把握节奏，抒发情感。
接下来，等她掌握好了节奏，再让她练习演讲稿，内容由简到繁，篇长逐渐增加，期间也让她尝试了自己写一些篇幅较短的演讲稿。
八月十号，为期一个月的辅导时间结束了。诗雅现在有了学好英语和语文的动力，这让我很欣慰。
实践总结与体会：
通过这次家教的经历，我收获了很多。面对孩子，我也可以自然地和她很快亲近，学会了与孩子融洽相处的方法，那就是细心，找共同点，教小孩时，我们不能一味地讲理论，这些，她们的老师肯定已经讲过了，你要用更加综合并带有趣味性的讲授内容来吸引她的注意力，激发她的学习兴趣。当然，知识点必须切合教学课标，在符合课程标准的前提下进行思维散发。
借用音乐来激励诗雅学好英语，帮助她掌握朗诵节奏的方法，幸亏有效果。每日一首歌，每周一个表演视频，可以让她在快乐中学习，事半功倍，她可以从歌词中积累很多英语词汇，练习简单的句子对话。温故而知新是很有道理的，中国人之所以学了很多年都无法说一口流利的英语，就是因为缺少练习的环境。因此，学了，马上又忘了。对于小孩来说，及时巩固记忆是很有效的方法。遇到相关事物，要让她回顾英文的说法，要让孩子多去见见外面的世界，多接触外国文化，在这样的氛围下，孩子才会快乐得学习英语，而不是把它当做负担包袱。口才要从小练起，小学生的情感其实是很容易激发的，只是要潜移默化的引导。你叫她方法，她就会慢慢适应，在引导之下，做得很好。练习演讲，既可以积累词汇句子，帮助写作，又可以锻炼口才，增加自信心，培养个人气质，是学习语文不错的方法。
令我欣慰的是，诗雅现在爱上了英语和演讲，她可以唱很多欧美童谣，也可以洋气地演讲了。她本来就是个活泼可爱的女孩儿，虽然，我做的不多，但能看到她快乐地学习，我已经很满足了！希望她一直快快乐乐，健健康康地成长！
篇2：关爱留守儿童社会实践报告
关爱留守儿童社会实践报告 本文关键词：留守，关爱，儿童，社会实践报告
关爱留守儿童社会实践报告 本文简介：关爱留守儿童社会实践报告专业：工程管理一班姓名：杉爷学号：201111245114摘要：所谓留守儿童，是指父母双方或一方流动到其他地区，孩子留在户籍所在地并因此不能和父母双方共同生活在一起的14周岁及以下的儿童。留守儿童人数众多，已经形成一个需要予以高度重视的群体。半数以上的留守儿童不能和父母生活在
关爱留守儿童社会实践报告 本文内容：
关爱留守儿童社会实践报告
专业：工程管理一班
姓名：杉爷
学号：201111245114
摘要：所谓留守儿童，是指父母双方或一方流动到其他地区，孩子留在户籍所在地并因此不能和父母双方共同生活在一起的14周岁及以下的儿童。
留守儿童人数众多，已经形成一个需要予以高度重视的群体。半数以上的留守儿童不能和父母生活在一起。这种状况，对留守儿童的教育、心理发展等都会产生巨大的影响。留守儿童的小学教育状况良好，但初中教育问题明显。进入初中阶段以后，留守儿童的在校率就大幅度降了。因此，如何在留守儿童中加强和巩固初中教育，是一个十分紧迫的任务。
关键词：留守儿童
社会现状
原因
建议
相关文件
导言：在这炎炎的暑假，我们对部分留守儿童以及在校老师进行调查。通过口头问答、网络、资料搜集等方式了解了留守儿童的概念，出现此现象的原因以及此问题对留守儿童的影响。
我们首先了解了留守儿童的生活状况。在调查中发现有近68%的留守儿童与其祖父母住在一起，11%与其亲戚住在一起，还有21%的留守儿童与其他人住在一起。由于父母不在身边，43%的留守儿童与自己的监护人之间存在着矛盾，其中54%的留守儿童在处理矛盾时采取闷不吭声的态度，只有22%选择向父母诉苦。我们在调查中还发现，只有43%的留守儿童对自己的父母外出打工持担心态度的，有49%的留守儿童觉得父母不在身边自己缺少安全感的。在调查中，只有不到70%的留守儿童觉得社会对自己是关心的，超过1%的留守儿童觉得这个社会对自己一点都不关心。
接下来我们了解了留守儿童的学习状况留和心理状况，家境好一点的留守儿童，被送到了当地的寄宿学校，有相对安定的学习环境。与祖父母住在一起的留守儿童，虽然在生活上能够有所照顾，但是在学习上，年迈的爷爷奶奶给予不了任何辅导。家境好一点的留守儿童，失去父母的约束后，往往容易受到祖父母的溺爱，行为散漫。一些寄宿在学校的留守儿童，情绪忧郁低落。他们在不同程度上存在自闭，对他人漠不关心，不接受他人善意关怀等心理。由于父母长期不在身边，留守儿童缺乏与父母沟通，从而导致留守儿童在心理、行为上产生了严重的缺陷。
然后，我们了解了留守儿童家庭教育状况。由于留守儿童的家庭教育出现漏洞，使学校教育与家庭教育不能实现有效对接，再加上当前留守儿童健康成长问题还没能引起全社会的广泛关注，导致留守儿童学习成绩普遍低于其他学生，健康成长状况也令人堪忧。
大多数教师也认为留守儿童大都是“双差生”、“问题儿”。他们的学习状况令人担忧，他们对学习和生活缺乏热情，进取心、自觉性不强，有厌学倾向。还有的留守儿童的行为习惯较差，说谎打架，小偷小摸，花钱大手大脚，沉迷于录像、游戏，具有破坏性。
经过一番了解后，我们总结了留守儿童存在一下的问题
（一）亲情缺乏、心态失衡
71%的留守儿童经常会想念在外打工的父母，14%的留守儿童有时会想念父母。由于父母不在身边，留守儿童长期间缺乏亲情的抚慰与关怀。这些留守的孩子往往焦虑紧张，缺乏安全感，人际交往能力差。90%的留守儿童希望得到同学们的关心，与同学们一起学习，玩耍。他们在生活中有时候不能得到满足，就会在某个特别时期心态异常，出现失常的情况，严重的儿童也出现了偏激的举动。
（二）习惯不良、学习较差。教育单调、安全难保
处在义务教育阶段的留守儿童，其行为发展在很大程度上还处于他律阶段，自律能力很差。由于父母不在身边，儿童和监护人之间关系特殊，缺乏及时有效的约束管教，导致部分留守儿童纪律散漫、行为偏激。调查中发现34%的留守儿童行为习惯较差，他们不听监护人的教导，目无学校规章制度，常有迟到、旷课、逃学、撒谎和欺负同学等行为发生。
留守儿童的父母在外，临时监护人重养轻教，教育的责任就全部落到了学校的身上，而学校教育是需要家长配合、社会支持的。然而，学校对留守儿童的教育常常得不到监护人的配合。如家长会无人参加，学生违纪或者受到侵害后无监护人配合处理。留守儿童是弱势群体，缺乏自我保护的意识和能力，没有父母的直接监护，容易成为不法分子侵害的对象。侵害后又无亲人倾诉，往往得不到及时的发现和处理。加上学校、家庭之间存在安全衔接上的断点，监护人又普遍缺乏安全保护意识和防范防护能力，导致留守儿童伤人或被伤害等安全隐患无处不在。
（三）道德滑坡、价值扭曲
家长外出打工，可以改善孩子生活和受教育的条件，但部分家长忽视了对孩子的伦理道德教育和法制教育。特别是部分父母长期在外，因无暇照顾子女而产生负疚感，于是采取给孩子物质和对孩子放任的方式来进行补偿，使得一些留守孩子拥有过多零花钱，极易形成功利主义价值观、享乐主义人生观和好逸恶劳、奢侈浪费等陋习，甚至导致了一些“读书无用”的错误思想的产生。调查中，不想读书，想自己去赚钱的留守儿童占12%，他们并把人生发展方向定位为打工挣钱。
而我们当代大学生对于留守儿童是知之甚少的。知道什么是留守儿童的人数只占少部分。这个社会对留守儿童的关注程度也远远不够。政府在这个方面也不够重视。令人欣慰的是，我们周围的绝大多数的同学认为我们有必要对留守儿童进行一些更为深入的思考和了解。部分同学认为我们得加强对留守儿童心理方面的开导，加强心理健康教育。
最后，我们对于留守儿童的问题提了一些建议。留守儿童问题直接影响着部分儿童的健康成长和未来民族整体素质的提高，最为关注的是有可能带来一系列严重的社会问题。留守儿童能否健康成长关系到千家万户的幸福，关系到社会的和谐稳定。留守儿童需要政府、社会、学校、家庭给予关爱。
（一）各级党委、政府应进一步高度重视农村留守儿童工作
联合国《儿童权利公约》明文规定：“暂时或永久脱离家庭环境的儿童，或为其最大利益不得在这种环境中继续生活的儿童，应有权得到国家的特别保护和协助。”当前，要想真正有效地解决关爱“留守儿童”的这样一个重大社会问题，要发挥各级党委和政府统揽全局、协调各方的主导作用。具体建议如下：
1、各级党委、政府要完善关于关爱“留守儿童”的各项法律、法规、政策；
2、各级党委、政府要落实特定的职能机构，负责关爱“留守儿童”的具体工作；
3、各级党委、政府要建立“关爱留守儿童联席会议”制度,综治、教育、妇联、团委等部门单位应定期通报交流关爱留守儿童工作情况。
（二）家庭应给予农村留守儿童更多的关爱
作为家庭，在关爱留守儿童中起着重要作用。主要做法：
1、强化父母作为法定监护人的责任，进一步完善委托监护制度；2、家庭要给留守儿童营造一个良好的生活环境；
3、要强化家庭教育观念及其重要性，家长、特别是外出打工的
留守儿童的父母，要学会与孩子沟通、交流以及教育孩子的正确方式，发挥家庭教育对孩子的独特的教育功能，引导留守儿童健康成长。
（三）学校要给予农村留守儿童更多的关护
作为学校，为留守儿童健康成长营造良好的环境是义不容辞的责任：
1、学校要建立留守儿童工作机制，负责对留守儿童学习、生活、心理上的指导。
2、要将留守儿童的教育纳入考核班主任工作中，有班主任负责留守儿童的日常思想交流、学习和在校安全情况的监管，定期与留守儿童父母及监护人沟通。
3、要在学校教育中增设相关课程，加强留守儿童精神、心理、生理、行为方面的指导教育，引导儿童走过人生发展的关键时期，教育主管部门要尽快为农村学校配齐心理教师，让他们和其他任课教师共同对儿童的显性和隐性的心理压力进行疏导，帮助儿童健康、和谐发展。
4、要加强农村寄宿制学校的建设，切实有效地对留守儿童进行教育与管理。农村中小学普遍寄宿条件差，很多甚至没有寄宿条件，这使得在家庭教育缺失的情况下，学校的教育功能无法有效发挥。政府应加大对农村寄宿制学校的建设的投入，并不断完善其基础设施和各种文体投入，要尽量为不能有效地提供有利成长环境的农村留守儿童提供住宿便利，让留守儿童在老师、同学群体中成长，以对缺失的家庭教育进行补偿。
（四）社会要给予留守儿童更多的关怀
儿童的教育历来是家庭、学校与社会共同的责任，建立留守儿童教育和监护体系迫在眉睫。要构建留守儿童健康发展的教育和监护体系。可由老教师、老党员干部、青年志愿者等群体构成一张补缺拾遗的监护网络。有条件的行政村和自然村，都应设立图书室和活动室，让留守儿童有个活动的场所。要充分发挥老党员、老干部、老教师等五老人员在农村的作用，与留守儿童结对帮扶，关心督促留守儿童的成长，让全社会关心留守儿童健康成长。全社会的关心对于留守儿童健康成长，帮助他们形成正确的人生观，培育他们健全人格将产生积极的影响。
经过这次社会实践发现，目前留守儿童的各种现状是不容乐观的。不过，我们相信只要各级党委、政府能够真正的重视家庭、学校、社会三结合，形成齐抓共管的工作格局，全方位对留守儿童进行关爱、关护、关心，就能够达到真正关心留守儿童，留守儿童的健康发展一定可以得到保障。
（五）对关注、关爱留守儿童的倡议
当代大学生现在缺乏社会责任感。对社会道德了解不深。在辽阳，能够参与的社会活动更是少之又少。所以，在以后我们上网看报的时候应该更多的了解社会，关注那些需要帮助的群体。我们从童年走过，烂漫的人生季节他们也应该享有。我们今后更应关爱他们。用自己的行动，帮助他们。体现当代大学生的社会价值和自我价值。
参考文献
【1】、我国2005年1％人口抽样调查的抽样数据及《中国县域经济报》
【2】、我区农村留守儿童教育问题的调研报告.
民盟涪陵区委课题组调研报告.
【3】、中央教育科学研究所教育发展研究部“中国农村留守儿童问题研究”课题组.“中国农村留守儿童问题研究”第一期调研报告.
【4】、农村留守儿童教育问题调查报告.
【5】、四川统计局.
四川调查：消除体制障碍解决农民工子女教育问题.
中华人民共和国国家统计局，中国统计信息网.
5
篇3：大学寒假社会实践报告
大学寒假社会实践报告 本文关键词：寒假，社会实践报告，大学
大学寒假社会实践报告 本文简介：2011年材料工程系寒假社会实践活动登记表姓名性别男班级政治面貌团员职务无活动时间地点2011.1.16—2011.1.31辽宁省锦州市北镇县活动内容社会调查活动内容简介新型农村医疗保障体系的现状调查，了解社会民生。做一个为社会服务，为人民服好务的社会主义合格大学生！参加社会实践活动的感受和收获我国
大学寒假社会实践报告 本文内容：
2011年材料工程系寒假社会实践活动登记表
姓
名
性
别
男
班级
政治面貌
团
员
职
务
无
活动时间地
点
2011.1.16—2011.1.31辽宁省锦州市北镇县
活动内容
社会调查
活动
内容
简介
新型农村医疗保障体系的现状调查，了解社会民生。做一个为社会服务，为人民服好务的社会主义合格大学生！
参加
社会
实践
活动
的感
受和
收获
我国是一个农业大国,13亿总人口中有9亿农民,农民的医疗保健问题和构建农村医疗保障体系是建立和完善我国社会保障体系的一大难点目前我国农民“因病致贫,因病返贫”的问题非常突出,农村医疗卫生的现状已经越来越引起国家和各级政府的重视现有的农村医疗体制已经不能适应我国的经济建设与发展,满足不了广大农民群众多层次的医疗保障需求,因此亟需改革农村医疗保障制度在我国广大农村建立新型农村医疗保障体系是全面建设小康社会,实现经济社会和城乡协调发展,解决“三农”问题的重大举措,也是保障农民身体健康,保护农村生产力,实现农村经济可持续发展的内在要求
一、我国农村医疗保障体系的现状
现有的农村医疗保障制度与经济快速发展已不相适应,看病这一最基本的生存保障竟然成了悬在农民头上的一把利剑下面的一系列数据可以说明当前我国农村医疗体系的形势
(一)我国在农村医疗保障体系方面的财政支出
目前我国卫生支出占财政支出的比例是1.6%—1.7%在这部分财政支出中,大约70%用于城市,30%用于农村;然而我国有近70%的人口在农村,一半农民因经济原因看不起病.据统计,2002年我国卫生事业费用占国内生产总值的5.3%左右,公共卫生事业费用约占总卫生事业费用的15%我国农村卫生费用投入严重不足,2002年政府在卫生事业上投入587.2亿元,其中只有92.5亿元投向农村,仅占政府投入的16%我国农村人口平均占有的卫生资源大大低于全国平均水平,即70%的农村人口只占用了20%的医疗资源和设施这样造成了城市医疗设施、医疗技术人员的大量闲置和浪费,而农村很多乡镇卫生院基础医疗设施很差,缺少高水平的医务人员,无法满足广大农民的医疗要求,从而形成了城乡卫生资源配置的不平衡
(二)农民收入与医疗费用支出的比较
农村无钱看病买药、无钱住院治疗的病人正在逐渐增多据调查,农民生病无钱就诊的比例由1995年的4%上升到2003年的7%,需要住院因无钱而未住院的比例由1995年的13.4%上升到2003年的24.5%农民患常见病后,有32%找村医治疗;22%自己买药吃;仅有20%到乡卫生院就诊
(三)我国农民的健康状况
另一组数据表明,近年来农民健康水平改善不大甚至有所下降
(四)农村因病致贫、因病返贫的人数与日俱增
农村因病致贫、因病返贫这一人群占贫困户的30%-40%,有的甚至高达60%以上即使在经济发达的苏州地区,仍有20%以上的农民看不起病,它正顽强地抵消着政府扶贫、减贫的努力
二、我国农村医疗保障体系中的问题及其分析
上述的具体数据,让我们从不同侧面了解到我国农村医疗保障体系的现状,也让我们充分认识到该体系中存在一系列不容忽视的问题这些问题可以总结归纳为以下几个方面:
(一)我国农村医疗保障中的政策与法规问题
在政策与法规方面的缺失,是我国农村医疗保障体系中存在的最根本问题农村合作医疗保障政策名存实亡,并且缺乏相关的法律规范,我国农村医疗保障的根基不牢固
1.
原有的农村合作医疗保障政策失灵
目前我国实行的是各级政府分级管理,以县(市)为主的农村卫生管理体制虽然全国农村已建立了县、乡、村三级卫生服务网,但在大多数地区,政府资金大部分投到县级卫生机构,导致为农民提供基本预防和医疗保障的乡、村两级卫生机构几乎名存实亡随着经济发展与农村医疗保障制度之间的不相适应,建立新型农村医疗保障制度已经迫在眉睫
2.
缺乏农村医疗保障体系的政策法律规范
我国农村合作医疗长期以来是通过行政命令等手段强制推行,没有法律规范,主观随意性大,容易形成“一紧二松三垮台”局面,缺乏法律保障也是导致新时期农村合作医疗难以可持续发展的重要原因要保证我国农村医疗保障制度的顺利发展,同样必须有法律作为后盾,不能仅停留在卫生管理部门的条文和规定上今后的医疗服务保险市场将由医疗服务需求方、提供者及作为中介组织的保险公司组成,其顺利运转在很大程度上取决于法律的力量
(二)我国农村医疗保障的资金问题
医保资金筹措难问题是实施农村医疗保障制度的一只拦路虎,这个问题不解决,医疗保障体系就不能够发挥其应有的效用究其原因,有如下两个方面:
1.
中央政府对改革农村医疗保障制度的资金投入不足
建立农村医疗保障体系是一项社会公共事业,政府应该承担重要责任;在农村经济发展滞后和农民收入水平偏低的现实条件下,也只有依靠政府加大投入才可能有效实施这一事业
目前,农村医疗保障制度的改革和重建主要是缺少相应的资金投入,尤其是来自中央政府的财政投入卫生医疗事业本是公共产品,政府对其必要的投入是理所当然的事然而近些年由于指导思想的原因,国家对合作医疗没有明确的筹资政策,各级财政对合作医疗也没有明确的支出项目,财政对农村合作医疗的投入仅仅是象征性的1991—2000年,中央政府拨给合作医疗经费是每年500万元,各级地方政府配套资金也是每年500万元经费,全国每年各级政府对合作医疗的总投入,让8亿(该期间的农业人口数量)农民分摊,平均每人每年约1分钱这不仅达不到应有的互助共济、分担风险的目标,而且增加了合作医疗的管理成本,最终削弱农民参加合作医疗的积极性我国一直以来在医疗保障方面的支出明显不足,中央政府对农村医疗保障制度的财政支持严重缺乏资金来源严重不足大大制约了农村医疗保障制度的改革和完善
2.
农村合作医疗资金筹措困难,医疗制度覆盖率依然很低
据调查,我国医疗保障覆盖率仍然处在很低水平在我国城镇居民中,医疗制度覆盖率为55.2%,而在人口众多而相对贫困的广大农村地区,医疗制度覆盖率仅为20.9%,其余79.1%的农村居民没有任何医疗保险,这部分群体一旦生病,所有的医疗费用均需自己承担截至去年底,全国参加农村合作医疗的人数为8000万人,8000万相对于9亿农民而言,还不到1/10农村合作医疗所需资金主要来源于农户、县乡政府、村集体和乡镇企业政府从财政中为农村合作医疗支付所有费用是不实际的,各级财政对农村合作医疗又没有明确的支出项目在经济欠发达的农村地区和贫困地区,地方财政困难、乡村两级负债累累,乡镇企业不发达,加上税费改革滞后,全国范围内取消了农业税,乡村两级全靠国家转移支付来维持工作运转,更无资金用于农村合作医疗的发展因而无力负担医疗费用的农户反而成了合作医疗资金的主要来源不少基层县、乡政府的财政紧张,导致对合作医疗的投入严重不足,财政投入启动资金缺乏,农民参保率低,基金规模小,医疗制度覆盖率偏低从1990年初以来,不少地方重建的农村合作医疗制度往往因为筹措资金困难,设计存在缺陷以及资金使用效率和管理方面的问题持续时间很短
(三)农民自身消费水平与现行制度不相适应
随着我国经济的不断发展,我国城乡之间收入差距不断加大国家统计局的数据显示,2003年我国农民的年人均收入为2622元,相比1997年增长4%,仅是城镇居民同期收入增长幅度的一半城乡居民收入差距已经由1997年的2.47:1,扩大到现在的3.24:1在此背景下,我国农民面临的却是统一的医疗市场价格
与此同时,我国医疗市场价格增长过快也是一个突出问题其中,门诊就医费用增长了1.3倍,住院费用增长了1.5倍,平均每年门诊费用增长13%,住院费用增长11%,这些都大大超过了农民收入增长的幅度由于农民收入较低,城乡收入差距巨大,现今医疗市场的价格是依照城市居民的标准制定,农民面临的是统一的医疗市场价格,支付和城市居民一样价格的医疗费用,然而却享受不到城市居民的医疗保险2003年我国农民的人均收入为2622元,同年农民住院平均费用为2236元医疗价格极大背离农民实际收入的现象在我国农村普遍存在,造成农民“小病忍,大病挨,重病才往医院抬”的局面
目前市场管理较为混乱,各个医院、诊所购进药品、设备的途径、质量、种类不同,成本有高有低,个体诊所的药品价格一般比乡镇卫生院低农民在乡镇卫生院看病时所得到的折扣可能没有在个体诊所节省的药费多由于医院规模小,所需药品的种类、数量有限,药品集中招标采购制度并未真正发挥作用,根本没有或极少有医药公司投标
(四)医疗资源“重城轻农”
我国存在事实上的医疗资源“重城轻农”,目前我国卫生支出占财政支出的比例是1.6%—1.7%,在这部分财政支出中,大约70%用于城市,30%用于农村;然而我国有近70%的人口在农村,一半农民因经济原因看不起病,中西部地区农民因看不起病死于家中的比例高达60%—80%我国目前的农村医疗体系设施落后、功能薄弱,体制不健全大量的医疗资源集中在城市特别是大城市里,政府对基层农村卫生经费的人均投入还不及城市的1/4,医疗资源配置呈现严重的城市偏好另外医疗人才的配置也极不平衡从整体看,我国每千人拥有的医生数目已经超过了国际平均水平,并不缺乏医疗人才但是很多医科毕业生因为乡镇卫生院条件差、收入低,没有良好的待遇和发展空间不愿到那里工作医疗资源“重城轻农”导致农村医疗服务网络的资源配置不合理
三、构建新型农村医疗保障体系的措施
新型农村合作医疗制度是一个农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度改革农村合作医疗制度,构建新型农村医疗保障体系既是经济发展的需要,又是广大农民群众的强烈愿望在对“建立新型农村医疗保障体系需要程度”问题的回答中,有48%的被调查农户认为一般需要,42%的被调查农户认为特别需要,两项合计达90%因此,建立新型农村合作医疗保障体系是符合老百姓需要的2003年,全国首批启动的试点县(市、区)有304个,2004年增加到333个,截至2005年6月底,全国共有641个县(市、区)开展了试点工作,覆盖2.25亿农民,其中有1.63亿农民参加了合作医疗,参保率为72.6%;全国共补偿参加合作医疗的农民1.19亿人次,补偿资金支出50.38亿元构建新型农村医疗保障体系是建立在原有医疗制度基础上进行的,我们需要采取一定的必要措施来实现二者之间的过渡
(一)建立新型农村医疗保障体系的基础性工作
农村医疗保障制度的建立、完善以及管理是建立新型农村医疗保障体系基础性工作我国国情的特殊性,要求我们采取因地制宜的方法,建立科学合理的多层次、多形式的农村医疗保障制度,并且要求我们打破传统部门约束、实施机构改革,实现社会保障管理体制的统一化、专业化
1.
建立科学合理的多层次、多形式的农村医疗保障制度
我国区域经济发展不平衡,各地区农村医疗保障制度的改革与发展会受到当地农业生产特点、经营模式、家庭结构、收入水平、文化习俗及医疗条件、管理等方面的制约因此各地区应从实际出发,遵循“制度先行,逐步推进,政府支持”的原则,因地制宜灵活选择医疗保障的模式
在不发达和贫困的农村地区,人均收入和对医疗服务的支付能力仍然很低,因此维护“低水平、广覆盖”的合作医疗是保障初级医疗需求的合理机制,应继续推广和完善合作医疗保障制度,抓好卫生扶贫和贫困人群的医疗救助,解决贫困地区卫生设施条件差和缺医少药的问题
对于中等发达的农村地区,应推行大病医疗保障制度大病医疗保障的优点在于:风险概率小、保费较低;被保险事件是花费较高的大病,易于核保和理赔;大病保险含有自负额,可减少道德风险大病医疗保险制度的推行可采取国家、集体、个人三方出资共同筹集的办法,民办公助,互助共济,以保证稳定的基金来源和资金到位,确保大病医疗保险的正常运转
在经济发达的农村地区,如东部沿海农村,可朝向高保额、高保障的方向发展由于当地生产力水平高,农民生活富裕,可以全面推进农村社会保障体系的建设,将农村合作医疗保障体系纳入城乡一体化发展规划,综合统筹,平稳过渡乃至结合在满足不了富裕农民较高的医疗保障要求时,农民也可自愿寻求商业保险的保障,以满足不同层次的医疗保障需求
2.
打破部门约束,实现制度管理的统一化、专业化
合作医疗的管理体制有由省级、地级人民政府成立,由卫生、财政、农业、民政、审计、扶贫等部门组成的农村合作医疗协调小组的说法,这是不太妥当的合作医疗的这种管理方式必将导致运行成本的增加和行政机构的膨胀同时往往会出现政策抵触的现象:在上世纪90年代,农民负担沉重,在恢复合作医疗的同时,在农业部等五部委的《减轻农民负担条例》中却将合作医疗视为农民负担,不予征收,结果导致一些刚刚恢复的试点在此放弃了合作医疗制度合作医疗制度是社会保障体系的一部分,合作医疗的管理包括基金的管理都应纳入社会保障管理机构管理的范围之内社会保障的各级管理部门,各地方社会保障厅、局在我国的社会保障改革过程中已经积累了丰富的经验所以,社会保障的管理应该统一的纳入社会保障部的管理之下,建立全国统一的社会保障管理信息系统,积极吸纳和培养专门人才,努力实现管理的统一化和专业化,精简机构,促进机构改革,并保证政策的连续性和递进性
(二)转变观念,明确政府在改革中的职责
中国国情决定着卫生资源投入重点是广大农村它是政府公共管理一项义不容辞的责任同时,医药卫生领域的特殊性,决定着政府必须保持应有的干预,市场机制绝对不能引入医疗卫生领域只有这样,才能遏制医疗费用过快上涨势头,保障大多数民众享受基本医疗保障作为世界上市场经济最为成熟的美国,其制度完备,但在医疗卫生领域采取完全市场化运作方式,1993年医疗费用支出占当年国民生产总值的14.6%,当年有3700万人口即占总人口18.5%的民众却没有健康保障与此相反,德国在医疗卫生领域采取必要的政府干预,90年代初以11%左右的国民生产总值为99.5%的民众提供了医疗保障
长期以来我国城乡居民收入差距大,农村合作医疗制度的改革与实施不可能与城市同步,城乡之间的医疗保障范围和水平的差距将在一定时期内存在统筹城乡发展,缩小城乡差距是医疗卫生保障工作中的重要内容因此各地应从实际出发,以保障农民健康权益为目的,以制度建设为中心,采取国家、地方财政投入与农民个人投入、农村经济组织、企业、慈善机构投入相结合的农村合作医疗的资金保障机制各级政府应及时调整卫生投入政策,向农村倾斜,将农村医疗卫生保障政策纳入国家的总体社会保障规划
各级政府应坚持以民为本、关注民生、积极建设公平和谐的小康社会的原则,明确职责,真抓实干卫生部、财政部和农业部三部门关于建立新型农村合作医疗制度意见的通知中明确要求:从2003年起,各省、自治区、直辖市至少要选择2到3个县(市)先行试点,取得经验后逐步推开到2010年,实现在全国建立基本覆盖农村居民的新型合作医疗制度的目标,减轻农民因疾病带来的经济负担,提高农民健康水平
(三)资金的筹措及管理
资金的筹集采用以政府主导,多渠道筹集资金的形式,保证所需医疗保障基金到位,并加强保险基金的科学管理
1.增加政府资源投入,创建科学有效的农村医保资金的筹措机制
一般地说,政府资源主要包括人力、物力、财力等,其中最重要的是财力支持在农村,农民以家庭为单位从事效益很低的农业生产,农业剩余很少各级政府必须提高认识,承担起供给公共卫生产品的责任,完善政策、加大投入、积极推进农村医疗保障体系建设,较大地投入财政资源,切实有效地改善财政资金在城乡卫生医疗的差异化支出结构,以便从根本上改善农村医疗卫生状况,促进农民的脱贫致富和农村的全面小康社会建设
农村合作医疗制度是否能够健康发展,其中非常重要的环节在于基金筹措机制如果基金筹措得不到保障,筹集太少,国家、集体补助部分和个人缴纳又不能及时到位,合作医疗则会举步维艰卫生部、财政部、农业部三部委关于建立新型农村合作医疗制度意见通知中,要求农民个人每年的缴费标准不应低于10元,地方财政每年对参加新型农村合作医疗农民的资助不低于人均10元从2003年起,中央财政每年对中西部地区参加新型农村合作医疗的农民按人均10元安排补助资金有条件的地方要随着经济水平的提高逐步增加国家部分的补助标准,直到对个人部分的减免建立广泛的经济合作基础,经济实力较强的村集体经济组织应大力支持当地合作医疗体系的完善和发展,鼓励乡镇企业、社会团体、慈善机构和个人资助,增强农村合作医疗的实力
2.合作医疗基金的筹集采用高层次、多层次的统筹模式
解决基金筹集问题,除了国家的投入外,根据实际尽可能的提高统筹层次,实行高层次、多层次的统筹模式也不失为一种可考虑的办法以前的合作医疗基金的统筹是在乡县级,这种方式从保险学理论的角度来看是不合理的不但减弱了基金抵御风险的能力,而且增加了基金运行的成本再者,由于前面说到的乡县财政的问题,使得基金的完整筹集和专款专用难以保证另外,这种小范围的统筹也使得社会保障制度的互助互济的特点弱化所以,应当尽可能的提高统筹层次,如省级这样在大范围内统筹可以形成较为巨大的基金储备,同时可以均衡小区域内的不均衡,实现互助互济;增强合作医疗基金抵御风险的能力在合作医疗的发展过程中,在有可能的条件下,可以尝试地区性统筹、全国性统筹;从国际社会保障的发展趋势来看,最终实现医疗基金的全社会统筹是必然的
3.
规范农村合作医疗服务网络,加强保障基金的科学管理
单关注于资金的筹集还远远不够,还须加强对保障资金的科学管理县、乡、村三级设立专门机构,县级成立合作医疗领导小组领导小组下设办公室,具体负责领导小组的日常工作,对医疗保障业务管理和合作医疗基金进行监督乡镇成立医疗保险管理办公室,专门负责乡镇医保的工作,各村也要设立联络员专门负责构筑“村村都设联络员,乡镇都有专管员”的县、乡、村三级全面覆盖、有效管理的农村合作医疗网络
保障基金到位后必须建立并履行严格的管理制度成立专门机构,专人负责,如大病医疗保险办公室;设立专储账户,专账管理,专款专用;逐级审查,向投保人公开收支情况,严密监管乡镇财政,接受农民监督长期实行公开、公正、透明的管理,真正为民着想、造福于民
(四)确保法律支持的效力
相关法律法规的保障对于构建新型农村医疗保障体系非常重要要保证我国农村医疗制度改革的顺利进行,促进农村医疗保障系统的健康和谐发展,不能仅停留在卫生管理部门的条文和规定上,必须有法律作为坚强后盾,切实保护农民群众的合法权益今后的医疗服务保险市场将由医疗服务的供方、需方和保险公司共同组成,有法可依、有法必依才能确保其顺利、有效地运转
(五)建立健全新型药品采购机制
为了充分发挥农村合作医疗基金的效用,真正使农民群众受益,农村合作医疗的医药用品采购应纳入政府采购范围实行由政府牵头、部门配合、农民代表共同参与管理的崭新格局完善药品购销制度,药品监管部门、物价部门要真正发挥其职能作用,根除药价虚高的不良风气;保证药品质量,规范医疗服务及药品价格,真正让农民群众享受到实惠。
活动
期间
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签字：*年*月*日
备注
1、凡有个人成果的要将材料及有关情况说明附后；
2、参加寻访校友活动的学生需在“活动内容简介”栏目内注明所寻访校友的姓名、毕业（院）系级届次、现工作单位等内容。