局麻药毒性反应应急处理预案 本文关键词：局麻，毒性，预案，应急处理
局麻药毒性反应应急处理预案 本文简介：烟台毓璜顶医院并发症应急处理预案 ——麻醉科局麻药毒性反应应急处理预案一、概述局麻药的全身毒性反应主要表现为中枢神经系统和心血管系统毒性，是由于局麻药误入血管、给药量过多导致药物的血液浓度过高及作用部位的加速吸收等因素所引起。由于脊麻所使用的局麻药量相对较小，这一并发症主要见于硬膜外腔阻滞和骶管阻滞
局麻药毒性反应应急处理预案 本文内容：
烟台毓璜顶医院并发症应急处理预案 ——麻醉科
局麻药毒性反应应急处理预案
一、
概述
局麻药的全身毒性反应主要表现为中枢神经系统和心血管系统毒性，是由于局麻药误入血管、给药量过多导致药物的血液浓度过高及作用部位的加速吸收等因素所引起。由于脊麻所使用的局麻药量相对较小，这一并发症主要见于硬膜外腔阻滞和骶管阻滞。硬膜外腔阻滞的中枢神经系统毒性的发生率为3/10,000。中枢神经系统对局麻药的毒性较心血管系统更为敏感，大多数局麻药产生心血管毒性的血药浓度较产生惊厥的浓度高3倍以上。但布比卡因和依替卡因例外，其中枢神经系统和心血管系统毒性几乎同时发生，应引起临床注意。
二、诊断要点
1.局麻药的中枢神经系统毒性表现为初期的兴奋相和终末的抑制相，最初表现为患者不安、焦虑、感觉异常、耳鸣和口周麻木，进而出现面肌痉挛和全身抽搐，最终发展为严重的中枢神经系统抑制、昏迷和呼吸心跳停止；
2.心血管系统初期表现为由于中枢神经系统兴奋而间接引起的心动过速和高血压，晚期则由局麻药的直接作用而引起心律失常、低血压和心肌收缩功能抑制。
三、治疗
依据局麻药全身毒性反应的严重程度进行治疗：
1.轻微的反应可自行缓解或消除；
2.如出现惊厥，则重点是采用支持手段保证患者的安全，保持气道通畅和吸氧；
3.如果惊厥持续存在可静脉给予控制厥的药物：硫喷妥钠1～2mg/kg，或咪达唑仑0.05～0.1mg/kg，或丙泊酚0.5～1.5mg/kg，必要时给予琥珀胆碱后进行气管内插管；
4.如果局麻药毒性反应引起心血管抑制，低血压的处理可采用静脉输液和血管收缩药：去氧肾上腺素0.5～5μg·kg-1·min-1，或去甲肾上腺素0.02～0.2μg·kg-1·min-1静脉注射；
5.如果出现心力衰竭，需静脉单次注射肾上腺素1～15μg/kg；
6.如果发生心跳骤停，则立即进行心肺复苏。
四、预防
1.为使局麻药全身毒性反应的风险降到最低，临床医生应严格遵守临床常规；
2.麻醉前给与苯二氮卓类或巴比妥类药物可以降低惊厥的发生率；
3.应进行严密监护以利于早期发现局麻药中毒的症状和体征；
4.注射局麻药前回吸、小剂量分次给药、先注入试验剂量、采用局麻药的最低有效浓度及最低有效剂量；
5.在无禁忌证情况下，局麻药中添加肾上腺素（5μg/ml）有助于判定是否误入血管，并减少注射部位局麻药的吸收。
麻醉过程中过敏反应应急处理预案
一、
概述
临床麻醉中，约1/4000个病人会发生“变态”反应。过敏反应和类过敏反应，各其发生的免疫机理不同，但发生后的临床症状和处理，完全一样。
二、诊断要点
1.荨麻疹。
2.面部浮肿；喉头水肿；喉痉挛。
3.心率增速；低血压。
4.严重时，可致呼吸衰竭或心血管虚脱。
三、治疗
处理要求快而有效。重点在于脱离致敏源并作积极的症状治疗。
1.立即停用引发反应的药物；如怀疑为手套或注射器等应加撤换、停用。2.手术暂停，对反应严重的病人，甚至应加速手术的结束。
3.喉痉挛或喉水肿，可致气道堵塞，须立刻面罩纯氧吸入或辅助压入。必
要时，作气管插管（紧急情况，气道已堵住，即刻气管切开）；有呼吸衰竭现象时，应作机械通气。
4.出现血压下降，静脉注入肾上腺素50~100ug（将肾上腺1mg用生理盐水9ml相混合，则每ml液内含肾上腺素100ug），随即静脉点滴肾上腺素（5%葡萄糖500ml内，加入肾上腺素1mg),以每分钟0.05ug/kg的速度滴入，以后根据血压随时调整滴速，遇严重反应，可引起心跳骤停，立即心肺复苏，必要时肾上腺作为复苏药加以应用。
5.从静脉输入平衡液，以20ml/kg的液量输入，同时注意病人的中心静脉压或颈静脉充盈度以判断病人是否有容量欠缺。经上经处理，低血压可能有所好转。
6.氢化考的松100-250mg（症状严重，用量须大），必要时第6h可适量或同量再用，共用24h。有时，也可用长效糖皮质激素以代替氢化可考的松，如甲强的松龙（首次用量可按氢化考的松折算），因其作用可持续6-12h,在后就可免重复）。
7.用组胺拮抗剂，H1及H2两类都须同用，前者可用苯海拉明50mg，后者用甲氰咪呱300mg（皆为成人量），静脉注入。拮抗剂虽不能阻止肥大细胞及嗜碱细胞的释出组织胺，却能阻断组胺与其受体之间的作用。
8.遇支气管痉挛，用舒灵0.5mg或异丙喘宁0.3ml，加于生理盐水2.5ml内，和匀后，喷雾吸入。已作气管插管的病人，则可通过插管喷入。
也可应用氨茶碱，以6mg/kg的用量，在20min内静脉滴入，随之，以0.5mg/kg/h的输速，作静脉点滴以维持。此药不仅松解支气管痉挛，还具有抑制肥大细胞及嗜碱粒细胞的释出血管活性物质、增强心肌收缩力及肾上腺的作用。
9.血压不稳的病人，可考虑用高血糖素，初量5~10mg，静脉；接之静脉点滴高血糖素，滴速1~5mg/h。此药除具心脏变力及变时性效果外，对已用丙种肾上腺素能拮抗剂的病人，更为适用。
10.发现病人有代谢性酸中毒，须用碳酸氢钠以纠正。
四、预防
1.询问病人过敏史，让病人远离过敏原；
2.对高敏病人避免应用易引起组胺释放、诱发过敏反应的麻醉药物，如阿曲库铵等。
全脊髓麻醉应急处理预案
一、
概述
全脊髓麻醉多由硬膜外腔阻滞剂量的局麻药误入蛛网膜下腔所引起。由于硬膜外腔阻滞的局麻药用量远高于脊麻的用药量，注药后迅速出现广泛的感觉和运动神经阻滞。
二、诊断要点
表现为注药后迅速出现（一般5分钟内）意识不清、双瞳孔扩大固定、呼吸停止、肌无力、低血压、心动过缓、甚至出现室性心律失常或心跳骤停。
三、治疗
1.建立人工气道和人工通气；
2.静脉输液，使用血管活性药物维持循环稳定；
3.如发生心跳骤停应立即施行心肺复苏；
4.对患者进行严密监测直至神经阻滞症状消失。
四、预防
1.正确操作，确保局麻药注入硬膜外腔：注药前回吸确认无脑脊液回流，缓慢注射及反复回吸；
2.强调采用试验剂量，试验剂量不应超过脊麻用量（通常为2%利多卡因3～5ml），并且有足够观察时间（不短于5分钟）；
3.如发生硬膜穿破建议改用其他麻醉方法。如继续使用硬膜外腔阻滞，应严密监测并建议硬膜外腔少量分次给药。
术中心跳骤停应急处理预案
一、
概述
1．心跳骤停的定义:
心跳骤停（cardiac
arrest，CA）是指心脏因一过性急性原因突然丧失有效的排血功能而致循环和呼吸停顿的临床死亡状态，是指在未有预见的情况下突然发生的心跳停止
。
2．心跳骤停的类型:
凭心电图（ECG）、肉眼观察或以手触摸，CA可表现为三种类型：心搏停止或称心室停顿，心室纤颤，心脏电机械分离。
二、诊断要点
对CA的诊断要强调“快和准“。原有ECG和有创直接动脉测压者，在其发生的瞬间即可报警和确诊，也可借助以下方法快速明确诊断
1．原来清醒的病人神志突然丧失，呼之不应;
2．摸不到大动脉（颈动脉和股动脉）搏动，测不到血压，听不到心音;
3．自主呼吸在挣扎1～2次后随即停止;
4．瞳孔散大，对光反射消失。
全身麻醉下使用肌松药或眼科手术使用缩瞳药及扩瞳药情况下，只能靠ECG
和上述第2项进行诊断，气管插管患者ETCO2突然降低或变为零也可帮助诊断。
三、治疗
1.
基础生命支持（BLS）：紧急建立呼吸和人工循环，保持气道通畅，人工呼吸支持，循环支持，心电监护；
2．高级生命支持(ALS)：恢复自主循环，稳定血压，恢复呼吸，
心律失常的监测、识别与治疗
A:电除颤与起搏
B：药物治疗：肾上腺素、利多卡因、
胺碘酮、碳酸氢钠等。
3．延续生命支持:复苏后加强治疗：维持有效通气，调整容量状态，维持有效循环，维持酸碱平衡，防止脑水肿，积极脑复苏，治疗原发病，防止急性功能衰竭及继发感染。
四、预防
1．围术期心跳骤停发生的原因
围术期CA发生的原因极为复杂（如缺氧、酸中毒（pH≤7.1）、低血压、不良神经反射、电解质紊乱、药物因素、心脏直接受刺激等等）、且受多种因素影响。不同原因引起的CA的最终途径不外乎使心肌收缩力减弱、冠状动脉灌注不足、血流动力学紊乱和心律失常等四个环节。
2．围术期心跳骤停发生的影响因素:
影响围术期CA发生的因素包括病人的全身情况、年龄、手术种类与部位、麻醉方法和药物选择、术前与术中的疾病状况、病人的特异质以及其它的人为和非人为的因素。
羊水栓塞应急处理预案
一、
概述
剖宫产最严重的并发症就是羊水栓塞，其发生率虽然不高，但一旦发生，死亡率极高。
二、诊断要点
羊水栓塞的病理生理特点主要为过敏性休克、急性呼吸循环衰竭、急性弥散性血管内凝血（DIC）等，临床表现为突然出现的呼吸困难、紫绀，迅速进入昏迷、休克、DIC。羊水栓塞的诊断主要根据典型的临床表现，迅速作出初步诊断并立即组织抢救。在抢救的同时进行必要的辅助检查（包括X
线片、DIC
全套等），但决不能等待检查结果再进行处理以坐失抢救时机。
三、治疗
1.抗过敏：出现过敏性休克应该应用大剂量皮质激素，常用氢化可的松等；
2.控制呼吸、充分给氧；
3.解除肺动脉高压，可给予氨茶碱、罂粟碱、阿托品、酚妥拉明等；
4.抗休克，包括扩充血容量、纠正酸中毒、适当给予血管活性药物等；
5.防治DIC，尽早使用小剂量肝素，并在给肝素的基础上输新鲜血，并补充纤维蛋白原、血小板悬液及新鲜冰冻血浆等；
6.预防心力衰竭，可用快速洋地黄制剂如西地兰，同时适当使用利尿剂；
7.产科及其他支持对症处理。
四、预防
1.其原因为羊水通过破损的子宫血管进入孕妇血液循环。羊水中的内容物有胎儿角化上皮细胞、毳毛、胎脂、胎粪、黏液等颗粒物，进入母体循环后，引起肺动脉栓塞和痉挛。羊水中富有促凝物质（有凝血活酶作用），进入母体后可引起DIC。上述有些物质对母体是一种致敏原，可导致母体过敏性休克。
2.
羊水栓塞发病迅猛，常来不及做多种实验室检查患者已经死亡，因此为及早诊断，必须熟悉发病诱因和前驱症状。多数病例在发病时常首先出现寒战、烦躁不安、咳嗽、气急、发绀、呕吐等症状。如羊水侵入量极少，则症状较轻，有时可自行恢复。如羊水混浊或入量较多时相继出现典型的临床表现。
术中低血压应急处理预案
一、
概述
低血压是临床麻醉中较常见的生理效应，严重的低血压会导致心跳骤停。椎管内阻滞中低血压的发生率为8%～33%。
二、诊断要点
低血压一般定义为收缩压低于90mmHg，也可定义为收缩压（或平均动脉压）的下降幅度超过基础值的30%。
三、治疗
1.术中及时输血补液。
2.升压药的应用：收缩压低于80mmHg(或高血压病人低于原水平的30％)者，常用麻黄碱、阿拉明和苯肾上腺素。如因迷走神经反射引起心动过缓者，可同时用阿托品和麻黄碱，收缩压低于50～60mmHg时，应迅速积极处理。
3.心功能差者，术前应改善心功能；术中如发生心力衰竭，则按心衰处理。
4.停止手术刺激。
5.纠正机械因素：减少或停止PEEP，调节呼吸频率和吸呼比，降低平均气道压，缓解气道压力。
四、预防
1.
术前积极纠正贫血、脱水，维持电解质和酸碱平衡，对大手术或血容量丧失较多者加强CVP(中心静脉压)监测。
2.避免可引起低血压的诱因，如全麻药过量或病人体质差、耐量小；术前贫血、大出血、长期禁食者，术中失血过多而未及时输血补液者；手术操作影响心脏排血量和静脉血回流，导致血压下降；内脏神经的牵拉反射可引起血压下降和心动过缓，如胆心反射和眼心反射等；心力衰竭及急性心肌梗死；严重缺氧或过度通气；水、电解质及酸碱平衡失调；b-受体阻滞剂、神经节阻滞剂等使用不当等。
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