眼科临床急诊教学体会 本文关键词：急诊，眼科，临床，体会，教学
眼科临床急诊教学体会 本文简介：［摘要］目的对眼科临床急诊教学体会进行总结，以提高临床教学管理水平。方法根据急诊眼科病人的特点设置相应的眼科教学内容，加强临床教学示教及实践技能培训，在实践教学过程中充分运用教学技巧。结果经过积极讲解及示教可充分提高眼科急诊教学质量。结论通过急诊眼科的教学可提高眼科初级医师的诊治水平。［关键词］眼科
眼科临床急诊教学体会 本文内容：
［摘要］目的对眼科临床急诊教学体会进行总结，以提高临床教学管理水平。方法根据急诊眼科病人的特点设置相应的眼科教学内容，加强临床教学示教及实践技能培训，在实践教学过程中充分运用教学技巧。结果经过积极讲解及示教可充分提高眼科急诊教学质量。结论通过急诊眼科的教学可提高眼科初级医师的诊治水平。
［关键词］眼科急诊；临床教学；体会
眼科急诊伴随眼科发展而快速发展，眼科急诊患者就诊率越来越高，主要以眼外伤为主的急诊患者近年来明显增加。眼科急诊病人的增多，使得对一线医师、进修医师的眼科急诊带教势在必行，可提高工作效率，提高初级医师的诊治水平。
１眼科急诊的带教对象及带教现状
眼科学属于外科学范畴，但有其独立的特点，实践性强是眼科突出的学科特点，尤其是急诊眼部病变，其临床特点复杂多样，病情变化迅速。因此，眼科临床医师面对急诊患者时，不但要掌握扎实的眼科理论知识，具备处理急诊眼科的临床技巧，还要灵活处理医患关系，具备一定的人文素养，综合素质在处理眼科临床急诊尤其重要。尤其对刚从事眼科工作的初级医师、有志于从事眼科的实习医师及进修医师而言，急诊眼科的培训尤为重要。急诊眼科教学培训的目的，首先要求掌握眼科常见病的基本临床表现、诊断依据及基本处理原则等基本理论，这也是教学第一步的基本要求；其次对急诊患者的接诊，并能迅速完善病人检查，对患者的病情有初步的判断；书写急诊患者的病历时能做到书写规范，此外能基本撑握临床急诊处理技巧，安慰患者的紧张情绪等。对眼科住院医师，则要以眼科急诊常见病的理论、操作技能为急诊教学目标，为他们之后从事眼科临床工作，尤其是处理眼科急诊病人的日常临床工作打下坚实基础。同时能够熟悉眼科急诊常见的诊治思路及对病人的诊疗决策，培训手术操作技巧，提高他们及时、准确处理急诊的临床技能水平。同时眼科急诊临床教学内容也包括在眼外伤等眼科急症现场的急诊救治，与外科急诊的处理目标一致，尽量避免患者局部组织的再次损害，最大程度保存患者现有的视功能。除了注意患者的局部外伤情况，也要密切监测生命征，维持患者生命征的稳定。眼科急诊临床教学中的主要环节，即在医院眼科病房处置室或手术室对眼外伤患者进行及时有效的手术或清创缝合，以期尽快能减轻患者的痛苦，提高眼科急诊患者救治的有效率，尽量避免或减少眼科的并发症。急诊患者的病情相对平诊患者更紧急，容易产生纠纷，眼外伤患者涉及到保险及赔付等问题，因此眼科医师在处理急诊患者时应保持高度警惕、严防医疗差错，尽量减少额外事件发生［１］。目前，大多数综合医院没有设置独立的眼科急诊，眼科急诊医学继续教育资源贫乏。因此，如何建立正规的师资队伍，加强教师的建设［２］，应用规范化的方法指导带教初级医师非常重要。目前，大多医院眼科急诊患者白天就诊由眼科门诊医师治疗，而夜间就诊患者则由值班的眼科一线医师接诊治疗。许多综合医院因学科发展而重视眼科急诊，使眼科急诊得以比较迅速的发展；且近年来眼科专科医院的建立也促进了眼科急诊的发展，但均无独立的眼科急诊专科。不管在综合医院还是专科医院，所有的急诊临床工作仍然由各眼科亚专业组医师轮流承担。眼科急诊手术多为年轻一线医生处理，未真正建立起眼科急诊的主要技术力量。由于眼科急诊没有综合医院急诊科专门组建急救专业力量，因此处理眼科急诊的医师中，大多数未接受过眼科急诊教育培训，他们的眼科急诊处理的基础理论和操作基本来自上一级医师传授。因此每一位眼科医师都应该加强系统及规范的眼科急诊培训，以便能使眼科急诊的临床教学继续改进。
２眼科急诊常见病种及临床救治特点
（１）熟悉急诊眼科的病种：如眼外伤，包括各种物理致伤、化学导致的等眼部创伤；急性疼痛性眼病，包括睑腺炎、急性结膜炎、溃疡性角膜炎、急性虹膜炎、眼内炎、眼眶蜂窝织炎等；急性高眼压，如闭角型青光眼急性发作、各类内眼手术术后高眼压；视力急性下降性疾病，包括视网膜动脉阻塞、急性视神经炎、视网膜静脉阻塞、视网膜脱离、癔病、一过性视朦等［３］。熟悉疾病诊疗常规，才能做到接诊急诊患者时胸有成竹，为后续治疗打下良好的基础，防范医疗纠纷的发生。（２）了解眼科急诊的专科性：眼科急诊的病情复杂，涉及眼科的急诊患者，首先应稳定患者生命体征，再针对眼部病症进行急诊救治。眼部剧烈疼痛、眼睑痉挛、屈光间质模糊就诊的患者以及严重眼外伤的患者，要稳定患者烦躁情绪，必要时应用局部止痛药，防止医源性眼部损伤；视网膜动脉阻塞会导致不可恢复的完全失明，此时急诊医师则要争分夺秒进行治疗。
３正确书写眼科急诊病历及与眼科急诊患者的沟通
急诊病历记录就诊患者的主诉（病情发生发展及诊治的经过），记录诊断及急诊眼科医师解决的医嘱以及护士执行医嘱的情况。如果发生急诊纠纷，病历则是解决纠纷的有力证据。眼科急诊患者多为夜间就诊，大多需要立即手术处理，接诊医生必须要在短时间内把握急诊患者主要的病史与必要的检查，必须规范书写及记录急诊病历。比如眼外伤急诊的患者首诊中要描述患者当时受伤的情况，现场的处理情况以及当地的救治情况，接诊时受伤眼部的症状及体征描述要详细，初步处理的情况及预后要记录清楚。急诊患者就诊后，由于时间紧迫，因此眼科医师处理急诊的沟通能力非常重要。由于病情较急，患者家属处于焦虑状态，急诊医师要尽可能简单、形象、直观地描述患者病情，在有限的时间内实事求是地向患者家属解释患者病情，取得患者家属的理解，让患者家属明白手术的必要性及放弃治疗的危害性，树立起患者及家属治疗的信心，尽可能减少误解，避免潜在的纠纷。良好的沟通能体现每１例急诊患者病情的特殊性，全面而无遗漏，消除患者家属对后续的治疗及医疗费用所存在的疑虑，对患者术后可能产生的并发症心中有数，为患者后续治疗的信心打下良好的基础。
４提高眼科急诊临床教学质量
临床实践技能培训的加强是最重要的，眼科急诊实践应用性很强，住院医师熟悉基本理论知识，也必须通过临床实践加深印象，丰富实战经验。但由于患者急诊就诊时情况比较紧急，必须迅速处理病情，带教老师无法针对病人进行现场详细讲解，也不能一边处理一边示教。因此，住院医师在跟随处理的过程中要注意观摩全程处理，培养临床思维能力［４］。在处理病人后，住院医师可以针对处理过程中不明白、不理解的步骤提出问题，及时请教老师。而老师则在急诊典型病例的治疗过程及治疗结束后，对学生进行剖析、讨论，提问学生，发现问题，再进行总结教学［５，６］。手术技能培养方面，要通过动物实验反复练习，在动物眼球上进行眼科手术基本技能操作的练习，并对住院医师进行显微切开、缝合、制作结膜瓣、巩膜瓣、晶状体摘除等不同层次的操作考核，只有通过考核后，才能在带教老师的指导下完成急诊手术，熟悉后才能自行开展急诊手术，确保急诊手术质量。由于眼部范围狭小，检查眼科患者要借助裂隙灯显微镜、检眼镜等特殊仪器才能看清，平时在带教老师的带领下在平诊病人治疗上多练习，避免在急诊患者上进行操作练习。此外，可以运用现代化教学手段，在临床上尽可能拍摄病变图片及录制急诊眼病的手术录像，部分可以通过应用多媒体技术进行临床教学，通过形象生动的图片、手术视频和动画资料进行演示［７］，使得处理过程变得直观易懂，从而提高初级眼科医师的学习兴趣，提高教学效果。
［参考文献］
［１］沈丽君，张宗端，宋宗明．眼科急诊医学临床教学探讨［Ｊ］．西北医学教育，２００８，１６（２）：３８３－３８５．
［２］陈录赐．提高高等医学院校临床教学质量的若干思考［Ｊ］．锦州医学院学报（社会科学版），２００５，３（１）：２８－３０．
［３］夏小平．急诊眼科学［Ｍ］．南昌：江西科学技术出版社，１９９９．２．
［４］王进，刘勇．医学生临床教学实践的思考［Ｊ］．湖南医学高等专科学校学报，２００３，５（１）：５５－５７．
［５］柏宁．授课程式中以问题为基础教学法［Ｊ］．医学教育与管理体制，１９９８，１５（３）：１２－１４．
［６］杨耀防．典型的以问题为中心的教育过程剖析［Ｊ］．国外医学医学•教育分册，１９９４，１５（２）：１５０－１５２．
［７］陈嘉莹，郑子威．利用多媒体辅助手段改进影响眼科学见习质量的因素［Ｊ］．中国医学教育技术，２００４，１８（３）：１６７－１６９．
作者：沈白云 单位：广西中医药大学第一附属医院眼科