说明：本问卷是实名制调查，您提供的资料对更好地教育帮助您的孩子有重要作用，请您务必花一些时间认真、真实地填写。如果您觉得有些问题事关您家庭的隐私，不便透露，您可以不必填写某些问题。但还是希望您能提供尽量详实的信息。谢谢！
1、您的详细家庭住址
2、您的联系方式
手机1 （常用 □ 不常用 □）
手机2 （常用 □ 不常用 □）
宅电 （常用 □ 不常用 □）
QQ （常用 □ 不常用 □）
电子邮箱 （常用 □ 不常用 □）
其他（如单位电话） （常用 □ 不常用 □）
3、您的职业
工人 □ 农民 □ 外来务工人员 □
公务员 □ 公司职员 □ 单位负责人 □
私营业主 □ 自由职业 □ 全职太太 □
其他
4、您的工作
很忙□ 很闲□ 不固定□ 没有工作□
5、您的家里哪一位管教孩子多一些？
父亲□ 母亲□ 差不多□ 祖父母□ 基本不管□
6、您平时和孩子的交流情况如何？
经常□ 偶尔□ 从不□
7、您的孩子经常和您谈论学校情况吗？
经常□ 偶尔□ 从不□
8、您孩子有自己的房间吗？
有□ 没有□
9、您孩子的房间有可以上网的电脑吗？
有□ 没有□
10、您孩子有上网的习惯吗？
有□ 没有□
11、您孩子每天上网的时间平均大约 小时
12、您孩子在电脑上主要做些什么？
13、您孩子在家做家务吗？
经常□ 有时□ 偶尔□ 从不□
14、您家里有图书吗？
很多□ 有一些□ 很少□
15、您孩子有阅读的习惯吗？
经常□ 有时□ 很少□
16、您的孩子上学放学的交通方式
开车接送（每天□ 有时□） 坐公交车□ 坐地铁□
骑自行车□ 骑电动车□ 步行□
17、您孩子上学所需时间
18、您的孩子每天起床时间（以初三下半学期为准）
19、您的孩子每天睡觉时间（以初三下半学期为准）
20、您孩子每天的早餐
家长做，在家吃□ 自己做□ 自己买□ 经常不吃□
21、您每个月大概给孩子多少零花钱？
22、您对孩子的教育方式是
民主□ 专制□ 严格□ 宽松□ 放任□
亲密□ 和谐□ 冷淡□ 紧张□ 不好说□
24、您会责骂孩子吗？
经常□ 有时□ 很少□ 从不□
25、您会打孩子吗？
经常□ 有时□ 很少□ 从不□
26、您认为您孩子的优点有（至少3条）