二甲双胍作为一种走进千家万户的口服降糖药，自1957年问世以来，已经在临床上应用了60多年。
随着近年来对二甲双胍研究的不断深入，发现二甲双胍除了具有降血糖作用外，在减肥等其他方面也有很好的表现【1】。正因如此，一些急于减肥的“胖友”将二甲双胍作为减肥药使用。在网上随便一搜，关于“二甲双胍减肥”的问答贴就多达23万条，可见减肥的市场潜力有多大。
与此同时，一些糖尿病患者也有不同的担忧：减肥可以随时停，降糖药却停不下来！二甲双胍真的可以用来减肥吗？长期服用会一直减肥吗？
许多研究表明，对于超重和肥胖的2型糖尿病患者健康减肥产品，二甲双胍在减肥方面确实有两把刷子，但不能用于一般人群的减肥。这是为什么？
这还得从二甲双胍的作用机制说起。
减肥是糖友改善新陈代谢后的额外收获
对于2型糖尿病患者，二甲双胍的降糖作用显而易见——
在外周组织中，提高胰岛素敏感性，提高葡萄糖的摄取和利用【3,6】
抑制肝脏糖异生和分解，减少糖原输出【2,6】
抑制肠道对葡萄糖的吸收，增加GLP-1（胰高血糖素样肽-1）水平【4-6】
总的来说，二甲双胍是通过减少血糖的来源，增加血糖的出口来达到降血糖的目的。而当身体消耗的能量长期大于摄入的能量时，体重就会下降。
目前，多项临床试验证明，二甲双胍可以安全有效地改善胰岛素抵抗，对肥胖和超重的2型糖尿病患者有一定的体重控制作用。
美国糖尿病预防计划（DPP）研究选取了3234例肥胖的糖尿病前期患者，随机分为生活方式干预组、安慰剂组和二甲双胍组。经过2.8年的随访，三组的平均体重分别下降了5.6、0.1和2.1 kg（P【7】.
那么，对于成天喊着要减肥，但又没有糖尿病和胰岛素抵抗的广大群众来说，二甲双胍可以用来减肥吗？
答案是否定的。二甲双胍适应症明确，在药品说明书上明确写明是降糖药而不是减肥药。
二甲双胍的“减肥”是超重和肥胖的糖尿病患者在糖代谢改善后恢复到正常体重的额外好处，可以说是一笔“意外之财”。对于单纯肥胖的人来说，二甲双胍并没有明确的减肥效果，盲目使用可能会带来不良后果。
普通人想减肥，还是那句老话：闭嘴张开腿。合理的饮食和科学的运动可以在保持正常体重的同时兼顾健康。
二甲双胍，适合超重肥胖的糖友吗？
看到这里，可能有人会问：既然二甲双胍可以减肥，难道它只适合超重和肥胖的糖友吗？正常体重的糖友吃完会变瘦吗？不是说胃肠道有不良反应吗？
其实不然，二甲双胍的降糖作用充满智慧。
回顾性和前瞻性临床研究 [8-10] 均表明，二甲双胍对超重、肥胖和正常体重的糖尿病患者同样有效。因此，体重不是二甲双胍治疗的决定因素。无论是超重、肥胖还是正常体重患者，国内外主要糖尿病指南均推荐二甲双胍作为治疗2型糖尿病的首选药物[1]。
也有研究资料表明，二甲双胍对肥胖组和超重的2型糖尿病患者体重减轻有显着效果，但对正常体重患者体重影响不大[11]。
也就是说，二甲双胍的应用范围很广。只要没有禁忌症和不耐受健康减肥产品，体重正常的糖尿病患者也可以获得很好的降糖效果。
此外，在我国体重正常的2型糖尿病患者中，相当一部分达到了腹型肥胖的诊断标准[腰围≥90厘米（男）或≥85厘米（女）]。流行病学资料显示，我国2型糖尿病患者超重比例为41%，肥胖比例为24.3%，腹型肥胖患者比例高达45.4%[12]。
内脏脂肪增加可能是肥胖患者胰岛素抵抗的主要原因[13]，而胰岛素抵抗恰恰是2型糖尿病的核心病理生理机制之一。
二甲双胍可以激活 AMPK（腺苷酸活化蛋白激酶），改善肌肉、脂肪和肝脏的能量代谢 [10]，并减少内脏脂肪。这对于一些“偷肥”的糖友来说无疑是有利的。
二甲双胍已被证明安全有效
糖尿病患者服用二甲双胍可能会出现一些不良反应，主要是胃肠道反应。但这些胃肠道反应大多是一过性的，随着治疗时间的延长，多数患者可以逐渐耐受或症状消失[1]。
根据《二甲双胍临床应用专家共识（2018版）》的推荐，二甲双胍一般从小剂量开始服用，如能耐受可逐渐增加剂量，有助于减少胃肠道不良反应.
另外，糖友们还可以选择对胃肠道刺激相对较小的剂型，比如原来的二甲双胍缓释片，就是这种类型。服药后药物释放缓慢，减少胃肠道不良反应，每天服用一次，大大减少漏服或忘记服药的概率。
二甲双胍原研药二甲双胍专利药，是经严格临床试验批准上市的原研降糖药。凭借制剂技术优势和上市前后严格监管，吸收率更稳定，不良反应更少。
总而言之，二甲双胍作为2型糖尿病的一线首选药物，由爱尔兰化学家Werner和Bell于1922年制备成化合物已有一百多年的历史，临床应用已有60多年的历史。其安全性和有效性已经过长期检验。
《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出，在无禁忌症的情况下，二甲双胍应始终保留在糖尿病药物治疗计划中（A级推荐）。