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姜氏临证心得——黄芪15克,人参(党参)

补中益气汤

【配方组成】黄芪15克,人参(党参)15克,白术10克,

甘草15克,当归10克,陈皮6克,升麻6克,柴胡12克,

生姜9片,大枣6片。

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【功能与功效】补中益气,升阳固表,调中化食,平和五脏。

【主治】脾胃气虚,气虚懒言,肢体无力,嗜睡,食少,饮食乏味,不耐疲劳,动则气短,或气虚发热,气喘多闻气喘,身热烦躁,口渴喜热饮,脉象洪大,按之无力,肌肤未受风寒,寒热头痛,或气虚下陷,久泻脱脱。肛门。现用于子宫脱垂;胃下垂或其他内脏脱垂。

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【江氏临床经验】方中黄芪补中益气,升阳固表为王;人参、白术、甘草温中益气,滋养脾胃为臣;陈皮理气,当归补血营养为辅。用升麻、人参、黄芪升清阳。综方,一为益气健脾,使后天生化活跃,脾胃气虚诸证均可治;作用,使脱垂及下垂症候群自愈。”补中益气黄芪为主,人参甘草白术为辅,生柴陈皮当归体,

必须认真对待临床补充方法。张景岳说:“气虚者宜补上部(人参、黄芪);精虚者宜补下部(熟地、枸杞子之品)。”“以上”不仅指肺,还包括脾;“下”并不是专指肾脏,也包括肝脏。古人以气为上,肺主全身之气。精月的意思是一切修养之根,上为气之根,下为精之根;气与气相辅相成。张景岳说:“精亏气,则补精化气;

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张景岳又说:“阳虚者宜补温补中益气汤的组成,清润之品不宜(用桂枝、附子、干姜);土、芍药属。”他的左归丸、右归丹药,补阳中含有补阴,补阴中又含有补阳,这是兼顾了阴阳互根。

故王旭高在《医方集》中评价:“左归是培阴抑阳,不是固水克火;右归是扶阳调阴,不是固实。火灭水,柏木八味,桂花八味,有间隙。可以说是胜过净月补法的三味。

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【解读赏析】研究表明,此方之所以能补中益气,升阳解郁(行气升阳,可恢复沉陷的中气,从而治疗脏腑下陷)是因为它有通便的作用。双向调节作用,可增强子宫肌张力,抑制子宫运动,具有抗缺氧、增强体力、改善蛋白质代谢、抗贫血等作用,同时还能提高免疫功能,减少不良反应肿瘤化疗。随着药理研究和临床研究的不断深入,本方在治疗虚热感冒、胃下垂、子宫脱垂、脱肛气虚发热。头痛者可加荆条、川芎、川芎;加入天麻;呕吐加半夏、生姜;低血压者加麦冬、五味子;对于内脏下垂,添加柑橘。

可用于治疗低血压、流行性出血热、头痛、失眠、梅尼埃病、上睑下垂、慢性腹泻、女性尿道综合征、白带过多、产后尿潴留、产后及产后尿失禁、前列腺增生、男性不育症、术后发热、慢性低热、化疗不良反应等。但如心烦、口渴、手足心热等阴虚发热者,不宜用本方。有痢疾者亦不宜。

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过去,程兴轩曾为郑老太太治过便秘、腹痛、肛门胀满,睡不着、吃不下的病症。二十天后,脉细涩,现嘱其下。兴轩说这是虚秘,适合补中益气汤。服了两天药,日子还不解,却胀痛欲绝,妻必欲下。星轩在前面加了大黄三钱。服用后,肠鸣响,大便通畅,方可安卧。

次日,仍用前得泻而愈。”星轩道:“固中益气无法,此虽独创;但药贵柔韧,胶柱不得。注:性玄先入此病 观点认为,老年人体虚,脉细细,看似无力,实则涩实为滞,非血虚之涩,患者有腹痛及肛门胀满,这是下一个疾病的症状。补中补气无益。可以给承气汤。若担心其不足,可在方剂中加入人参。今以补气、大黄补中为非法。

《儒门实勤》云:“治庸工者,纯补其不足,不敢治实者。勿悔”。“补虚者”,“减实者”。一般用来补虚应该是没有疑问的,但往往又怕攻实。这是一种片面性。张景越说:

“误补只能增病,增病者可治;误攻误攻,必先去本,去本者不可医。” 这句话本来只是说身体虚弱的人不可轻举妄动,轻举妄动的危害大于疾病。滥用补充剂并不强调使用补充剂。如果不是为了教人真相,可以补充。然而,少数医生不顾实际情况使用补充剂。《神机若衍津》说:“病去则弱者生,病留则实者死。若果元气将尽,纵使全身浸没。”人参里,有什么用?” 又曰:“医者以疲脱人,又以补药以诱人。” 对于当时的陋习补中益气汤的组成,他说:“病人不怕病死,就怕虚死”。他的说法和张子和一样,对那些滥用补药的人来说是一个很好的观点。