急性左心衰患者的护理体会 本文关键词：心衰，护理，患者，体会
急性左心衰患者的护理体会 本文简介：急性左心衰患者的护理体会急性左心衰起病快，死亡率较高，是心内科常见的危急重症之一[1]，严重威胁患者生命安全，患者如果得到及时救治，病情可较快得到缓解。2012年1月～2015年1月我院收治64例急性心力衰患者，根据其具体病情采取针对性的救治及护理干预措施，取得了满意的临床疗效。现将护理措施总结报道
急性左心衰患者的护理体会 本文内容：
急性左心衰患者的护理体会
急性左心衰起病快，死亡率较高，是心内科常见的危急重症之一[1]，严重威胁患者生命安全，患者如果得到及时救治，病情可较快得到缓解。2012年1月～2015年1月我院收治64例急性心力衰患者，根据其具体病情采取针对性的救治及护理干预措施，取得了满意的临床疗效。现将护理措施总结报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组为2012年1月～2015年1月我院收治64例急性心力衰患者，其中男性患者40
例，女性患者24
例，患者年龄22～85
岁，平均年龄60.5岁。发病诱因为：体力活动过度或情绪激动14
例，输液过多或过快6
例，停用或不规则用药19
例，呼吸道感染21
例，心律失常4
例，诱因不明10例，基础疾病：冠心病39
例，急性心肌梗死8
例，高血压心脏病10
例，扩张型心肌病3例，尿毒症并发急性左心衰4
例。
1.2方法
立即给以患者持续心电监护、心电图检查和电解质监测。高流量鼻导管或面罩吸氧，或者采用无创正压通气治疗；取端坐位，以减少回心血量；应用强心剂，脉推注西地兰0.2～0.4
mg，快速利尿，微量泵入硝酸甘油或者微量泵入硝普钠，静脉推注呋塞米20～40
mg；应用镇静剂吗啡5～10
mg
皮下注射；积极抗感染、纠正心律失常和纠正水电解质紊乱等。
2结果
经过救治49
例得到纠正，5例死亡（多器官功能衰竭2
例，心源性休克2
例，室颤1
例）。
3护理措施
3.1抢救护理
护理人员准备好抢救设备及药物，备好呼吸机、除颤器，做好抢救准备。主动采取抢救、护理措施，常规给予患者建立静脉通道、给氧、心电监护等；配合医生对患者进行评估，熟知药物可能出现的各种不良反应和中毒现象，及时配合医生清理呼吸道分泌物。
3.2心理护理
急性心力衰起病急、发展快，犹豫严重的症状以及对于死亡的恐惧，患者均会产生不同程度的焦虑、紧张、恐惧心理，进而又会刺激交感神经系统以及儿茶酚胺类物质分泌增加，造成患心率加快、血压升高以及机体缺氧状况加重，诱发急性左心衰的发
作[2-4]。护理人员要有高度的责任心，多和患者及家属进行交流、沟通，建立良好的护患关系，详细讲解疾病以及注意事项，鼓励家属多陪伴、安抚患者。尽可能消除患者不良心理反应，以积极的心态配合治疗和护理。
3.3基础护理
注意通风换气，限制探视人数，减少声、光刺激，温、湿度适宜，保持空气新鲜，紫外线空气消毒，严格无菌操作，急性发作时协助患者取坐位，双下肢下垂，背部垫以软枕，以减少同心血量，症状本人系天天论文网就职11年的资深论文编辑；工作中与各大医学期刊杂志社进行学术交流过程中建立了稳定的编辑朋友圈，系多家医学杂志社的特约编辑，常年为医学期刊杂志供稿，负责天天论文网医学论文·分检·编校·推送·指导等工作！工作企鹅1:1550116010工作企鹅2：766085044缓解后左侧半卧位、右侧半卧位或半卧位相交替，注意避免褥疮的发生以及防止下肢深静脉血栓的形成。防患者受凉，避免各种诱发因素。
总之，用药护理
护士应严密观察，及时制定详细的护理计划，正确实施，护士应根据医嘱迅速建立静脉通道，精确计算静脉输入量，注意输液速度，根据患者反应及血压变化改变输入量，使用输液泵严格控制单位时间内的输入速度[5-6]。给予急救药物，掌握常用的抗心力衰竭药物的用药方法、用量、服药后的疗效观察，应用利尿剂后准确记录尿量，并防止电解质紊乱；吗啡抑制呼吸，应用后重点观察呼吸频率、节律的变化：洋地黄类最常见的中毒反应是出现新的心律失常；硝酸甘油应用时均应密切监测血压，根据血压调整滴速：应用洋地黄时，宜从小剂量开始，避免发生洋地黄中毒[7-8]，发现异常情况需要及时作出准确的分析判断，并向医生反映，密切配合救治。
3.5饮食护理
给予患者高蛋白、高维生素、低盐、易消化的食物，少食多餐，勿过饱，保持大便通畅，防便秘。应用利尿剂的患者应食用瘦肉、紫菜等一些含钾高的食物。
3.6健康宣教护理人员对患者及其家属进行相关知识宣教，保持乐观，稳定情绪，家庭成员之间要和睦相处；以掌握相关知识：注意保暖，防止受凉，控制快速性心律失常防止血压突然升高：患者家属协助翻身、排便、服药、进食等，帮助患者对自身状况进行评估以确定适当的活动量；同时建立患者健康档案，定期复诊。
篇2：老年慢性阻塞性肺病合并急性左心衰27例中西医护理体会
老年慢性阻塞性肺病合并急性左心衰27例中西医护理体会 本文关键词：心衰，肺病，中西医，合并，老年
老年慢性阻塞性肺病合并急性左心衰27例中西医护理体会 本文简介：老年慢性阻塞性肺病合并急性左心衰27例中西医护理体会【摘要】目的：探讨慢性阻塞性肺病的老年患者合并急性左心衰的护理措施及体会。方法：对我科27例慢性阻塞性肺病的老年患者合并急性左心衰的抢救与护理进行回顾分析。结果：27例中，抢救成功25例，死亡2例。结论：慢性阻塞性肺病的老年患者合并急性左心衰时，抢
老年慢性阻塞性肺病合并急性左心衰27例中西医护理体会 本文内容：
老年慢性阻塞性肺病合并急性左心衰27例中西医护理体会
【摘要】目的：探讨慢性阻塞性肺病的老年患者合并急性左心衰的护理措施及体会。方法：对我科27例慢性阻塞性肺病的老年患者合并急性左心衰的抢救与护理进行回顾分析。结果：27例中，抢救成功25例，死亡2例。结论：慢性阻塞性肺病的老年患者合并急性左心衰时，抢救成功的关键在于掌握病情，争取抢救时间，正确抢救措施及严谨的身心护理。
【关键词】急性左心衰;老年慢性阻塞性肺病;护理体会
【中图分类号】R473.5
【文献标识码】A
【文章编号】1008-6455（2011）12-0336-01
慢性阻塞性肺病是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全，可进行发展，当合并左心衰时易误诊为支气管哮喘发作，延误抢救时机，发病和病死率都较高，我科2008年1月至2009年12月收治慢性阻塞性肺病合并急性左心衰27例，由于能够早期发现病情变化，护理工作加强，抢救治疗及时，使病情等到控制，死亡率降低，收到良好效果，现将抢救及护理体会介绍如下。
1
资料与方法
1.1
临床资料:该组病例为我科近1年来住院患者，其中男性20例，女性7例，平均（68.7±5.3岁），均具有明确慢性阻塞性肺病，符合2002年中华医学会呼吸病学会制定的诊断标准，其中慢性阻塞性肺病合并1种心血管疾病10例，2种心血管疾病17例。
1.2
临床表现：当患者表现心悸、乏力、气喘、紫绀、评估患者有心功能衰竭先兆，当患者心率加快，呼吸困难及紫绀进一步加重，端坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难，食欲不振，大汗淋漓，少尿，此时评估患者出现左心衰或者严重左心衰。
1.3
观察指标：注意观察患者SPO、P
、BP变化，同时记录患者体位，呼吸、紫绀状况，肺部?音及电解质、肾功能的变化。
2
治疗
2.1
吸氧：
立即给予高流量鼻管吸氧，吸氧量6-8L/min,对病情特别严重者应给予呼吸机辅助呼吸，严密观察患者的呼吸、发绀体征变化，及时调整给氧流量。
2.2
吗啡的应用：吗啡5-10毫克皮下或肌肉注射，同时观察疗效和不良反应，对已有呼吸抑制、神志不清或肺内感染，慎用或不用吗啡。
2.3
肾上性皮质激素的应用：如地塞米松，激素可降低血管壁的通透性，减少渗出，改善机体的一般状态，也有一定扩张管状动脉的作用。危重患者，可以考虑应有。
2.4
血管扩张剂治疗：
是用时严密观察血压的变化。根据血压的变化调整滴数。
2.5
快速利尿：
呋塞米肌肉或静脉注射，准确记录患者的出入量。
2.6
解痉：氨茶碱0.25克加入10%或5%的葡萄糖溶液稀释后静脉注射，可减轻支气管痉挛，扩张冠状动脉，加速速尿，在明显低血压或休克时慎用。
3
护理体会
3.1
控制呼吸道感染：
慢性阻塞性肺病常因呼吸道细菌感染致病情加重而住院，给予合理有效的抗生素，尽快控制感染是治疗的根本。对于慢性阻塞性肺病急性加重期患者需静脉滴注抗生素。护理人员需要掌握本病急性加重期的抗生素使用原则，熟悉时间依赖性以及浓度依赖性抗生素使用配置方法，确保抗生素的及时足量使用。
3.2
密切观察病情变化，抢救护理措施正确COPD的老年人多合并高血压、高心病、冠心病等严重心脏疾病，感染是COPD诱发心衰的常见病因，患者感染时症状可不典型，体温不一定升高，表现食欲不振等，应密切观察病情变化，控制心衰进一步恶化。掌握第一手应急处理能力，如给予患者安全感，减少静脉回流，缓解组织缺氧，进行心电监护和建立静脉通道。
3.3
加强呼吸道护理：
加强呼吸道湿化，保持呼吸道通畅，促进痰液稀释排出，能有效解除支气管痉挛，控制肺部感染，改善通气障碍，缓解缺氧症状。
3.4
鼓励饮水，协助排痰：
每日饮水量在2500～3000ml为宜，饮水过多可能会增加心脏负担，饮水过少则不利于湿化呼吸道及痰液稀释。饮料等尽量放在患者能拿到的地方，便于饮用。
3.5
超声雾化
⑴超声雾化吸入法：在雾化器中加生理盐水10ml，a-糜蛋白酶4000U行雾化吸入，吸入时嘱患者做深呼吸动作，直至雾化液吸完。每次雾化时间15-20min，以使水分和药液可随着深而慢的吸气沉降于终末支气管及肺泡，这样既可湿化呼吸道、增加纤毛活动能力、防止分泌物干涸促使痰液排出，又可起到局部治疗的作用。痰增多而无力排出时，及时电动吸痰协助清除痰液，避免窒息发生（2）氧气的湿化与温化：严重缺氧患者长时间地吸入常规湿化的氧气易导致气道干燥，痰液变稠，甚至氧气湿化瓶中加入40-60度温灭菌水进行湿化吸氧，可温化气道、稀释痰液。
3.6
鼓励咳嗽促进排痰：
对神志清楚尚能配合者指导有效咳嗽，协助患者取舒适卧位，连续咳嗽数次，将痰排出。
3.7
人工气道排痰：
神志不清、咳嗽反射无力，经以上处理不能畅通气道,可施行人工气道。建立人工气道的患者，鼻咽失去湿化吸入气管的功能，在呼吸过程中失去水分，导致气管黏膜干燥，分泌物黏稠，聚集于呼吸道内，不易咳出，加重了气道的阻，塞，易引起小块或大块肺不张，分泌物的潴留又成为感染源，可用无菌注射器抽取气道灌洗液5-10毫升沿气道套管内壁滴入。在进行人工气道吸痰时，每次吸痰时间不超过15秒，，以免加重缺氧。需反复吸引时，中间可给氧，吸痰时，注意左右旋转吸痰管，边吸边退出吸引管，吸痰管开口要位于前端，以免损伤呼吸道黏膜，操作手法轻、稳、准。
3.8
严密观察用药过程中的病情变化:
根据病情调节用药的剂量及静脉给药的速度，注意用药后的疗程和不良反应，例如①：使用血管扩张剂时开始应缓慢，在监测血压下进行调整速度，预防血压过低。②对快速利尿的呋塞米经静脉给药后需准确计录尿量，因本药有扩静脉作用，须防止低血容量、低血压③对临床常用的强心剂西地兰或毒毛旋花子袋K静脉注射应缓慢，同时观察患者心率及心律变化。④糖皮质激素地塞米松静脉注射后，能减低周围血管阻力，减少回心血量和解除支气管。
4
讨论
老年慢性阻塞性肺病合并急性左心衰是一个急迫而又需要采取综合性措施的临床干预过程。对刚入院的患者进行心理护理，增加其战胜病魔的信心；采取加强控制呼吸道感染及有效湿化呼吸道，指导协助患者采用正确体位进行有效咳嗽，促进排痰等呼吸道护理措施；指导患者合理进行有效的肺功能锻炼方法，改善呼吸功能，最终使患者从老年慢性阻塞性肺病合并急性左心衰过渡到临床缓解期，延长患者寿命，提高了患者生存质量。
参考文献
中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.
慢性阻塞性肺疾病诊治指南［J］.中华结核和呼吸杂志，2002（25）：453-460
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［3］
黎建敏
1气管切开术后预防下呼吸道感染的护理进展［J］1中华实用护理杂志，2006，22（12）：65-68