编者按：
饮食干预是糖尿病管理“五驾马车”的重要组成部分。 2018年10月13日，在中国老年医学会内分泌与代谢分会第九届重阳内分泌与代谢高峰论坛上，北京颐德医院医务主任孙明晓教授详细介绍了“中国式”的原理和技巧。 《糖尿病食疗》，强调在饮食和膳食搭配上要坚持合理和有效两条原则，并为糖尿病患者如何吃好提供详细建议。
孙明晓北京一德医院
饮食配餐原则——合理
所谓“合理”，就是要符合中国营养学会的推荐，满足能量需求和三大营养素的比例，符合个体化原则。
首先，在能量方面，膳食膳食需要满足维持生命活动、达到或维持理想体重、满足疾病治疗的营养需求。 为此，需要根据患者的体力劳动强度和体重来估算每天的能量需求，评估能量消耗和能量摄入，并进行能量平衡评估。
其次，饮食也要做到三大营养素的合理配比。 根据中国2型糖尿病防治指南推荐，正常情况下，糖尿病患者膳食中碳水化合物、脂肪、蛋白质三大营养素的供能比例应为45%-60%，分别不超过30%和15%-20%。 其中，碳水化合物是供能主体，可以快速提供能量，满足某些器官的刚性需求，满足膳食纤维的摄入，减少酮体的产生。 蛋白质方面，肾功能正常人群的蛋白质推荐摄入量为15%-20%，普通人群每日蛋白质需要量为1.0-1.5g/kg（老年人为1.2g/kg）。 此外，优质蛋白质应占您日常需求量的一半。 当然，4期以后的糖尿病肾病患者应该适当减少蛋白质的摄入。 就脂肪而言，能量所占比例一般为25%～30%，超重或肥胖者应低于30%。 一般来说，每日脂肪摄入量为0.6~1.0 g/kg。 膳食中可增加植物脂肪摄入比例（40%），限制饱和脂肪和反式脂肪酸的摄入。 具体而言，单不饱和脂肪酸的比例应大于12%，多不饱和脂肪酸的比例应小于10%。 此外，还应增加omega-3脂肪酸的摄入量。
最后，在备餐时还应牢记，饮食结构中碳水化合物、蛋白质和脂肪其实没有最佳组合。 应坚持个体化原则，充分考虑患者的生活习惯和传统、文化背景、主观意愿、宗教信仰、健康信念和目标。 、经济条件、饮食习惯。
饮食配餐原则——有效
所谓“有效”，需要结合疾病状态和治疗药物。 其中，结合疾病状态主要是考虑血糖控制水平和并发症。 如果患者合并胃肠道疾病，应注意食物种类的选择。 以膳食纤维为例，虽然它具有增加大便量、软化大便、缓解便秘、改善肠道健康等诸多有益作用，但也存在影响消化、引起胃酸反流、影响或干扰药物等潜在危害。吸收。 因此，胃肠道患者应用本品时应慎重。 如果患者餐后血糖偏高，建议主食选择升糖指数较低的粗粮。 胃轻瘫患者，粗粮不宜超过每日主食的三分之一。 如果患者并发肾脏疾病，应注意蛋白质的摄入量和来源。 主食宜以谷类、土豆、山药等为主，必要时可采用小麦淀粉饮食或特殊医疗食品中的低蛋白主食。 另外需要注意的是，糖尿病肾病患者的蛋白质可以选择富含必需氨基酸的优质蛋白质，必要时可以添加蛋白粉； 1-3 期糖尿病肾病患者无需限制蛋白质摄入量。
联合疗法需要结合饮食习惯和药物。 例如，以主食为主的患者应选择α-葡萄糖苷酶抑制剂、速效磺脲类、胰岛素促泌剂、胰岛素及其类似物； 以吃蛋白质副食为主的患者可选择二甲双胍、DPP-4抑制剂。
饮食设计方法
在临床实践中，可以选择换食部位，为患者设计个体化的饮食治疗方案。 食物交换部分具有方便灵活的特点。 在饮食分配上，可选择一日三餐或两餐加餐，坚持定时定量原则，主食分餐。 此外，还要保证每顿饭的主副食应含有碳水化合物、蛋白质和脂肪； 酌情采用少食多餐、分餐分餐的方法，可以减轻单餐后胰腺的负担。 此外，饮食设计还需要注意烹饪和食用方法。 一般来说，烹调方法建议采用蒸、煮、炖、煮、凉拌等，切忌煎、炸、烤； 吃的顺序建议先吃大的、流质的、热量低的，再吃小的、固体的。 ，高热量，建议增加咀嚼次数，减少每口食物量。
当然，伴随的代谢问题也需要在饮食设计中加以考虑。 例如，对于高尿酸血症患者，要注意蛋白质和水摄入量的选择和治疗； 对于高胆固醇血症患者，建议减少总能量摄入糖尿病饮食治疗规则，增加运动量； 对于高胆固醇血症患者，建议减少总能量摄入，增加运动量； 应建议高甘油三酯血症患者减少脂肪摄入。 此外，在饮食设计中还应考虑老年患者的饮食特点。 对于主食占过多的情况，应适当增加蛋白质食物； 对于煮法经常过火的情况，可以在煮粥时加入蔬菜和蛋白质类食物； 对于优质蛋白质摄入不足的问题，可以改变烹调方式糖尿病饮食治疗规则，必要时加入蛋白粉； 对于能量摄入不足的问题，可以选择全营养素作为正餐。
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