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投保单(机动车2)

投保单(机动车2)

中国人民保险公司机动车辆投保单
  投保人____                   编号:
┌──┬──┬─┬───┬────────────┬───┬─────┐
│  │  │ │   │   车辆损失险   │第三者│     │
│  │  │ │   │            │责任险│     │
│车辆│牌照│用│吨位或├──┬─┬───┬───┼───┤保险费合计│
│型号│号码│途│座 位│保险│费│保险费│基本保│固定保│     │
│  │  │ │   │金额│率│   │险 费│险 费│     │
├──┼──┼─┼───┼──┼─┼───┼───┼───┼─────┤
│  │  │ │   │  │ │   │   │   │     │
├──┴──┴─┴───┴──┴─┴───┼───┴───┴─────┤
│总保险金额:人民币           │地 址:         │
├────────────────────┤电 话:         │
│保险费总额:人民币           │联系人:         │
├────────────────────┤开户银行:        │
│        自 年 月 日  时起 │帐 号:         │
│保险期限: 个月            │             │
│        至 年 月 日二十四时止│             │
├────────────────────┤             │
│  备注:(1)(务请注明保额来源及计算方式│      单位签章:  │
│):                  │      经办人:   │
│     (2)             │       年 月 日 │
└────────────────────┴─────────────┘

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