单病种质量管理总结分析 本文关键词：种质，分析，管理
单病种质量管理总结分析 本文简介：单病种质量监测年度总结分析为了加强医院管理，提高医疗质量，保障医疗安全，结合《卫生部办公厅关于开展单病种质量管理控制工作有关问题的通知》（卫办医政函[2009]757号）及《卫生部办公厅关于印发“第二批单病种质量控制指标”的通知》（卫办医政函〔2010〕909号）的要求，我院于2014年将开展“单病
单病种质量管理总结分析 本文内容：
单病种质量监测年度总结分析
为了加强医院管理，提高医疗质量，保障医疗安全，结合《卫生部办公厅关于开展单病种质量管理控制工作有关问题的通知》（卫办医政函[2009]757号）及《卫生部办公厅关于印发“第二批单病种质量控制指标”的通知》（卫办医政函〔2010〕909号）的要求，我院于2014年将开展“单病种质量监控管理”列入重点工作。本着充分体现以“质量、安全、服务、管理、绩效”为主题，以“医疗质量、病人安全管理和持续改进”为核心的目的，结合本地区及我院实际情况，制定了我院《单病种质量管理实施方案》并将此方案挂于医院内网，在我院心内科、呼吸科、神经内科、儿科、产科及外一科、外二科、外三科分别开展了急性心肌梗死、心力衰竭、社区获得性肺炎——住院、成人；脑梗死、社区获得性肺炎——住院、儿童；剖宫产及围术期预防感染7个单病种质量监控。通过两年来的单病种质量效果监测，我院在提高诊断技术、规范医疗行为、降低医疗服务成本、提高工作效率及病人的满意度方面都有了进一步改善，尤其在围术期预防感染监测中有明显的变化。现将两年来对我院单病种质量监测结果汇总如下：
年度
病种
例数（例）
平均住院费用（元）
平均住院日（天）
2014年
脑梗死
302
9810.17
9
2015年
277
9589.52
8
2014年
社区获得性肺炎—住院、儿童
281
3304.20
8
2015年
317
2743.68
7
2014年
剖宫产
644
8670.94
6
2015年
448
6899.58
5
在两年的观测及追踪中，虽然开展单病种质量管理使我院医疗质量与安全管理得到了进一步提高，但在实施的过程中仍存在一些问题，主要原因是：
1、
我院开展单病种质量监测起步较晚，网络直报系统建立不及时。
2、
医院对单病种质量管理培训缺乏，使得医务人员对单病种质量管理重视和认识程度不强。
3、
职能部门监督力度欠缺。下科室督导频度不够。
4、
实施过程中多科协作流程不顺畅。
改进措施：
1、
医院要组织相关人员进行“单病种质量管理培训”，包括患者的知情同意相关制度、表格的规范化填写、单病种实施的各项工作流程、满意度调查等。
2、
建立医疗、质控、护理、院感、医技、统计、药剂科等合作协调机制，相关科室对运行过程中出现的问题提出合理化的建议，保障患者从急诊—门诊—医技—住院服务流程的连续性，对单病种诊疗流程进行信息化管理，在医院信息系统中及时收集监测指标信息，及时发现问题，及时整改。
3、
医院对单病种病人费用实行限价管理，科室进行平均医疗费用成本核算，对单病种按照限额进行收费，控制平均住院日，落实单病种质量控制监测各项指标。
4、
质控办及时收集、汇总单病种实施过程中存在的问题与缺陷，进行总结分析与反馈，并及时督导整改。
篇2：项痹优势病种总结分析及优化
项痹优势病种总结分析及优化 本文关键词：优化，优势，分析
项痹优势病种总结分析及优化 本文简介：2012年度项痹中医诊疗方案实施情况及临床疗效总结分析报告一、诊疗方案应用情况分析1）项痹（颈椎病）证型分布：2012年我科采用优势病种诊疗方案辨证论治，收治颈椎病患者206例，其中风寒湿型30例、气滞血瘀型55例、痰湿阻络型21例、肝肾不足型51例、气血亏虚型49例，总有效率97.8％。2）符合优
项痹优势病种总结分析及优化 本文内容：
2012年度项痹中医诊疗方案
实施情况及临床疗效总结分析报告
一、诊疗方案应用情况分析
1）项痹（颈椎病）证型分布：
2012年我科采用优势病种诊疗方案辨证论治，收治颈椎病患者206例，其中风寒湿型30例、气滞血瘀型55例、痰湿阻络型21例、肝肾不足型51例、气血亏虚型49例，总有效率97.8％。
2）符合优势病种的206例中，采用的主要治疗方法如下：
1、采用手法治疗者178例，应用率86.4%；
2、采用牵引治疗124例，应用率65%；此种治疗方法适用于颈椎椎间孔分离试验阴性者，分离试验阳性者应当禁用颈椎牵引。椎间孔分离试验阳性者可能存在：神经根水肿造成椎间孔内组织粘连，行椎间孔分离试验可能会出现粘连组织牵拉神经根，使症状加重；局部骨赘的挤压，可使得椎间孔分离试验加重骨赘对神经根的刺激或挤压。
3、采用针灸治疗183例，应用率88%；
4、采用中药离子导入92例，应用率41.4%；
5、采用辨证口服中药汤剂者102例，应用率86.8%。
3）应用情况分析：
2012年版项痹优势病种诊疗方案可基本覆盖所有的临床证型，多种治疗方法也得到临床广泛使用，患者接受度高，说明诊疗方案贴近临床实际需要，可操作性比较强。但临床当中仍有少量病例无法完全纳入临床诊疗方案的证型当中，在临床中根据实际情况调整治疗方案，多数也能收到较好的疗效。
二、临床疗效评价与分析
1）临床疗效评价标准
治愈：原有各型病症消失，能参加正常活动和工作。
好转：原有各型病症减轻，肢体功能改善。
未愈：症状未见改善。
2）治疗结果
治愈：122例，好转：79例，未愈：5例，总有效率97.8％。
3）疗效分析
项痹的临床症状多种多样，在治疗上应坚持非手术为主的原则，尤其要发挥中医传统疗法疗效稳定、副作用小的优势，只有通过正规非手术治疗无效而又影响工作和生活者方可考虑手术。但必须指出，颈椎病临床症状众多，中西医分型较多，有的治疗效果不佳。我科医师的感触有两点：一、中医治疗项痹，重视辨证施治，坚持个体化治疗原则，在项痹治疗上，通过辩证运用口服中药，活血通络，使血管扩张，充血减轻，降低感觉神经兴奋性，以达满意效果；二、运用其他中医特色疗法，如穴位注射、理疗、中药熏洗等在项痹治疗上，均取得了较好的临床效果。
三、方案优化：
我们通过2012年度优势病种的应用情况及临床疗效分析，对优势病种进行了优化，优化方案如下：
1）增加项痹病的预防与护理。
2）提醒患者预防疾病的重要性，纠正生活中的不良坐姿、睡姿，合理用枕、加强颈部锻炼等，切实做到未病先防。同时在科室护理人员的指导下进行颈椎操功能训练。
3）加强临床中医辨证施治水平，吸收国内相关科室治疗项痹的有效经验，进行临床疗效评价，对疗效较差的证型进行优化。
4）对项痹采取中药辨证口服、针灸、理疗及中药热敷等多种手段综合治疗，以提高疗效，减轻患者症状，提高患者生活质量。开展项痹患者的中医药早期进行干预的治疗方案的优化研究，加强运用中药优势。进行早期干预，延缓和预防病情进一步的发生与发展。
5）定期开展项痹宣传教育，提高患者颈椎病科普知识，达到早期预防、诊断、治疗目的。加强患者自我身体功能锻炼教育，并联合中药辨证施治整体调整改善症状，提高生活质量。
6）针灸、推拿手法治疗的统一性必须尽快落实。以继承为基础，以创新为特色，规范化、标准化、统一化科室医师的手法，尽可能减少手法差异，保证治疗效果的提升。同时提倡医师个人特色手法的附加治疗，进一步扩大临床疗效。
-3-
篇3：单病种质量管理实施方案
单病种质量管理实施方案 本文关键词：种质，实施方案，管理
单病种质量管理实施方案 本文简介：单病种质量管理实施方案单病种质量管理是规范临床诊疗行为,改进与完善医院质量管理体系,提高医疗服务水平的重要措施,也是综合医院质量评价的重要指标之一。为更好地开展单病种质量管理工作,根据《卫生部办公厅关于开展单病种质量管理控制工作有关问题的通知》(卫办医政函〔2009〕757号)的要求,结合医院实际,
单病种质量管理实施方案 本文内容：
单病种质量管理实施方案
单病种质量管理是规范临床诊疗行为,改进与完善医院质量管理体系,提高医疗服务水平的重要措施,也是综合医院质量评价的重要指标之一。为更好地开展单病种质量管理工作,根据《卫生部办公厅关于开展单病种质量管理控制工作有关问题的通知》(卫办医政函〔2009〕757号)的要求,结合医院实际,制定磴口县人民医院单病种质量管理实施方案。
一、目的
进一步加强医疗质量管理与控制,持续改进和提高医疗质量,更好地保障医疗安全,提高医疗服务水平。
二、组织领导
单病种质量管理由临床路径管理委员会负责，委员会成员如下：
主
任
委
员：杨志平
副
主
任
委
员：李瑞芬
蔡治安
李德亮
委
员：贾德军
贺红兵
田玉琴
郭世祥
张鸿毅
邢秀春
刘立基
何
青
戎
峰
张均贺
王凤梅
张君仁
高金玲
刘
燕
张培莉
委员会下设办公室：医务科
三、工作职责:
（一）
定期研究、协调和解决有关在单病种质量控制过程中出现的有关问题,决定改进意见及提出奖励建议。根据实施过程中存在的问题,向临床路径管理委员会提出改进与修订服务流程、制度及诊疗规范的建议。规范所负责病种的临床诊疗行为,组织相关科室医务人员的培训,努力达到该病种的质量控制标准。
（二）质量管理科:
根据单病种质量控制的评价标准,监控临床医疗与服务过程,促进服务流程的完善和临床服务质量管理的持续改进。
（三）医务科:
负责监督单病种质量控制科室执行该病种的诊疗规范,建立与有关病种相适应的急诊
“绿色通道”以及辅助科室的连贯服务流程与规范。
（四）执行科室职责:
认真执行相关诊疗规范,杜绝相关单病种诊断和治疗的随意性,提高出院诊断准确率;
准确完整地记录住院病历的相关信息,保证病案信息、医嘱信息的准确与完整性;
加强随访及健康教育工作。
（五）护理部:
组织制定单病种护理规范及工作流程,协助医生做好健康教育工作,保证病区护理人员认真落实。
（六）
麻醉科:
负责制定单病种手术麻醉的规范和工作流程,并保证落实到位。
（七）药剂科:
参与制定单病种的用药规范,并负责监督。
（八）病案室:
负责监督单病种的病历首页规范化管理,保证疾病编码的准确性,配合临床科室单病种上报的病案统计和调阅工作。
（九）信息科:
协助解决各病区单病种上报链接问题;
统一科室代码,规范归口管理;
利用电子病案获取单病种上报的相关数据。
（十）单病种信息报送员职责:
负责单病种质量管理的日常工作。
四、工作目标
通过学习和实践六个单病种的临床诊疗常规和质量控制指标,逐步掌握如何应用医院优化服务管理工具,提高医疗技术水平,改进医院的服务流程,提高医院服务质量和工作效率,规范单病种的临床医疗行为,争取1年内六个单病种的过程
(核心)
质量指标总体达标率达到
80%以上。
五、单病种管理实施办法
（一）单病种质量管理是多学科、多科室、多专业协作完成的诊疗过程,任何一个环节受阻,都会影响单病种质量管理的顺利完成。如何保证单病种的质量控制尽快达到卫生部要求的六个单病种核心质量控制指标,需要各科室加强协调与沟通,特别是加强医疗、护理、医技及行政后勤的跨部门合作。尤其是绿色通道的建立、各项辅助检查的时限完成等,需要建立团队合作,保证所有环节和人员都能按照规定时间和要求完成任务。
1.制定方案并组织实施。临床各专科和相关的医技辅助科室在医院总体要求下,认真分析医院或科室工作中存在的未能达到单病种质量控制要求的问题,对照目前的工作需要,制定单病种质量管理的诊疗规范和方案,并落实执行。
2.逐步建立和完善我院单病种质量控制体系。
（1）由临床路径管理委员会和医务科,负责单病种质量管理的监督工作。采用定期督查、例会通报、限期整改、纳入科室绩效评估等形式进行质量控制。重点评价指标为:
六个单病种质量的过程
(
核心)
质量指标达标率。
（2）加强单病种医疗质量的统计分析和质量控制,制定系统的监控细则,对所有符合上报条件的病例,进行检查和考评。根据预先制定的评价标准,定期或不定期地检查该病种是否已达到规定标准,进行状态分析和反馈,促使临床科室不断改进。
（3）各临床科室要高度重视单病种质量管理控制工作,细化工作方案,确定具体工作目标和实施步骤,建立信息报送工作制度,完成单病种每例诊疗后要对病例进行登记,填写单病种质量控制统计表,切实落实工作责任,做到责任到人、指标到人,保证单病种质量控制管理工作顺利开展。
3.单病种质量控制指标
（1）诊断质量指标:
出入院诊断符合率。
（2）治疗质量指标:
治愈率、好转率、并发症与合并症发生率、抗生素使用率、病死率、二周内再住院率,30
日内再住院率,再手术率。
（3）住院日指标:
平均住院日、术前平均住院日。
（4）费用指标:
平均住院费用、药品费用(或药品比例)、检查费用。
（二）实施流程
1.患者入院时,接诊医师对照相应病种的单病种诊断依据,一旦明确诊断则纳入单病种质量管理,将
“单病种表单”置于病历首页前夹入病历。
2.主管医师、护理单元在病历书写同时,应严格按照相应病种规范实施诊疗、护理,并填写
“单病种表单”,不得缺项。
3.患者出院时,主管医师负责填写该患者的“单病种质量控制统计表”,汇总并填写“单病种质量控制汇总表”,交科室单病种质量监督员。临床路径个案管理员每个月将上一月两报表的纸质版和电子版上报医务科;
患者病历归档病案室,相关
“单病种表单”复印后由科室个案管理员负责收集、整理、存档在本科室。
4.临床路径个案管理员负责登录
“单病种质量管理控制系统”上报相关病例信息。登录后,做好密码保护工作,确保系统安全。
5.在完成单病种的每例诊疗后到下一月报送相关病例信息。
（三）单病种质量控制的主要措施
1.按照卫生部制定的单病种质量管理要求,严格执行诊疗常规和技术规程;
2.健全落实诊断、治疗、护理各项制度;
3.合理检查,使用适宜技术,提高诊疗水平;
4.合理用药、控制院内感染;
5.加强危重病人和围手术期病人管理;
6.完善医技科室服务流程,控制无效住院日。
六、要求
单病种质量控制指标是卫生部《2008年医院管理年活动方案》四项重点、《2009年医院管理年活动方案》八项重点工作之一,也是三级医院评审四项基本条件之一。单病种质量管理工作由卫生部委托中国医院协会进行组织和管理,包括单病种网上直报系统的建立、质量控制指标的制定以及质量指标评价与分析,并组织专家组对上报单位进行定期或不定期的检查和指导。各科室要充分认识该项工作的重要性,统筹组织,广泛动员,全员参加,各负其责,抓好落实,确保该项工作顺利完成。
第一批单病种质量控制指标
国际疾病分类标准编码
ICD-
10
采用
《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订本第二版
(
北京协和医院、世界卫生组织、国际分类家族合作中心编译)
。
一、急性心肌梗死(ICD-10I21.0-I21.3,I21.4,I21.9)
(一)
到达医院后即刻使用阿司匹林
(
有禁忌证者应给予氯吡格雷)
。
(二)
实施左心室功能评价。
(三)
再灌注治疗
(
仅适用于
ST
段抬高型心肌梗死)。
1.
到院
30
分钟内实施溶栓治疗;
2.
到院
90
分钟内实施
PCI治疗;
3.
需要急诊
PCI患者,但本院无条件实施时,须转院。
(四)
到达医院后即刻使用
β受体阻滞剂
(
有适应证,无禁忌证者)
。
(五)
有证据表明住院期间使用阿司匹林、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂
(
ACEI)
或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂
(
ARB)
、他汀类药物,有明确适应证,无禁忌证。
(六)
有证据表明出院时继续使用阿司匹林、β受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物,有明确适应证,无禁忌证。
(七)
血脂评价与管理。
(八)
为患者提供急性心肌梗死的健康教育。
(九)
患者住院天数与住院费用。
二、心力衰竭(ICD-10I50)
(一)
实施左心室功能评价。
(二)
到达医院后即刻使用利尿剂和钾剂
(
有适应证,无禁忌证者)
(三)
到达医院后即刻使用
ACEI或
ARB。
(四)
到达医院后使用
β受体阻滞剂
(
有适应证,无禁忌证者)
。
(五)
重度心衰使用醛固酮受体阻滞剂
(
有适应证,无禁忌证者)
。
(六)
有证据表明住院期间维持使用利尿剂、钾剂、ACEI或ARB、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂,有明确适应证,无禁忌证。
(七)
有证据表明出院时继续使用利尿剂、ACEI
或
ARB、β受体阻滞剂和醛固酮受体阻滞剂,有明确适应证,无禁忌证。
(八)
非药物治疗临床应用符合适应证。
(九)
为患者提供心力衰竭的健康教育。
(十)
患者住院天数与住院费用。
三、社区获得性肺炎
(
ICD-
10
J13
-
J15,J18)
(一)
符合住院治疗标准,实施病情严重程度评估。
(二)
氧合评估。
(三)
病原学诊断。
1.
在首次抗菌药物治疗前,采集血、痰培养;
2.
住院
24
小时以内,采集血、痰培养。
(四)
入院
4
小时内接受抗菌药物治疗。
(五)
起始抗菌药物选择。
1.
重症患者起始抗菌药物选择;
2.
非重症患者起始抗菌药物选择;
3.
目标抗感染药物的治疗选择。
(六)
初始治疗后评价与处理。
(七)
抗菌药物疗程
(
用药天数)
。
(八)
为患者提供戒烟咨询与肺炎的健康教育。
(九)
符合出院标准及时出院。
(十)
患者住院天数与住院费用。
四、脑梗死
(
ICD-
10
I63)
(一)
接诊流程。
1.
按照脑卒中接诊流程;
2.
神经功能缺损评估;
3.
完成头颅影像学检查
(
CT/MRI)
、实验室检查
(
血常规、急诊生化、凝血功能检查)、心电图
(
ECG)
等项检查。
(二)
静脉应用组织纤溶酶原激活剂
(
t-
PA)
或应用尿激酶的评估。
1.
实施静脉
t-
PA
或尿激酶应用评估;
2.
应用静脉
t-
PA
或尿激酶治疗。
(三)
到院
48
小时内抗血小板治疗。
(四)
吞咽困难评价。
(五)
血脂评价与管理。
(六)
住院
1
周内接受血管功能评价。
(七)
预防深静脉血栓。
(八)
康复评价与实施。
(九)
为患者提供戒烟咨询与脑梗死的健康教育。
(十)
出院时使用阿司匹林或氯吡格雷。
(十一)
出院时伴有房颤的脑梗死患者口服抗凝剂
(
如华法林)
的治疗。
(十二)
患者住院天数与住院费用。
五、髋关节置换术(ICD9-CM-381.51-52)、膝关节置换术(ICD9-CM-381.54)
(一)
实施手术前的评估与术前准备。
(二)
预防性抗菌药物选择与应用时机。
(三)
预防手术后深静脉血栓形成。
(四)
单侧手术输血量小于
400ml。
(五)
术后康复治疗。
(六)
内科原有疾病治疗。
(七)
手术后并发症治疗。
(八)
为患者提供髋、膝关节置换术的健康教育。
(九)
切口Ⅰ/甲愈合。
(十)
住院
21
天内出院。
(十一)
患者住院天数与住院费用。
六、围手术期预防感染质量控制指标
(一)
手术前预防性抗菌药物选用符合规范要求;
(二)
预防性抗菌药物在手术前一小时内开始使用;
(三)
手术时间超过
3
小时或失血量大于
1500ml,术中可给予第二剂;
(四)
择期手术在结束后
24、48、72小时内停止预防性抗生素使用的时间;
(五)
手术野皮肤准备与手术切口愈合。
适用手术与操作
ICD-
9
-
CM-
3
编码:
1.
单侧甲状腺叶切除术
ICD-
9
-
CM-
3:
06.
2
2.
膝半月板切除术
ICD-
9
-
CM-
3:
80.
6
3.
经腹子宫次全切除术
ICD-
9
-
CM-
3:
68.
3
4.
剖宫产术
ICD-
9
-
CM-
3:
74.
0,74.1,74.2
5.
腹股沟疝单侧/双侧修补术ICD-9
-
CM-
3:
53.0,53.1
6.
阑尾切除术
ICD-
9
-
CM-
3:
47.
0
7.
腹腔镜下胆囊切除术
ICD-
9
-
CM-
3:
51.
23
8.
闭合性心脏瓣膜切开术
ICD-
9
-
CM-
3:
35.
00
-
35.04
9.
动脉内膜切除术
ICD-
9
-
CM-
3:
38.
1
10.
足和踝关节固定术和关节制动术ICD-9-CM-3:81.11-
81.18
11.
其他颅骨切开术
ICD-
9
-
CM-
3:
01.24
12.
椎间盘切除术或破坏术
ICD-
9
-
CM-
3:
80.50
科单病种质量控制统计表
确诊病种名称
姓名
性别
出生年月
科别
入院时间
出院时间
住院天数
术前待术天数
住院总费用
治疗费
药费
手术费
费用
耗材费
检验费
医学影像费
其他
诊断是否正确：痊愈
好转
无效
诊疗结果：有无并发症
是否再次入院
(15
天或
30
天)
是否有非计划外手术
死亡时间:
死亡
死亡原因:
主任签字
填报人
上报日期
单病种质量控制汇总表(月报)
出院诊断
住院
医疗
预后
姓名
性别
年龄
住院号
是否符合
天数
费用
(
治愈/好转/致残/死亡)
是□
否□
是□
否□
是□
否□
是□
否□
是□
否□
是□
否□
是□
否□
是□
否□
是□
否□
是□
否□
是□
否□
主任签字
填报人
上报日期
-
14
-