2016年医院环境卫生学监测制度及计划 本文关键词：监测，制度，环境，医院，计划
2016年医院环境卫生学监测制度及计划 本文简介：环境卫生学监测方案（2016年修订）根据《医疗机构消毒技术规范（2012年版）》、《医院空气净化管理规范》、消毒供应中心《清洗消毒及灭菌效果监测标准》、《医务人员手卫生规范》和卫计委医用织物洗涤消毒管理工作的要求，结合我院实际情况，制定环境卫生学监测制度。一、监测目的定期对空气、医务人员手、物表、使
2016年医院环境卫生学监测制度及计划 本文内容：
环境卫生学监测方案（2016年修订）
根据《医疗机构消毒技术规范（2012年版）》、《医院空气净化管理规范》、消毒供应中心《清洗消毒及灭菌效果监测标准》、《医务人员手卫生规范》和卫计委医用织物洗涤消毒管理工作的要求，结合我院实际情况，制定环境卫生学监测制度。
一、监测目的
定期对空气、医务人员手、物表、使用中的消毒液/灭菌液、消毒后物品、透析液、紫外线灯管等进行监测，并做好监测记录，对不符合要求的立即整改，保证消毒效果和灭菌质量，有效地预防医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全。
二、监测范围
全院重点科室的空气、物表及医务人员手，使用中的消毒灭菌剂、紫外线灯等消毒灭菌器材，高效消毒后物品，透析液及反渗水、内毒素，医用织物等。
三、监测要求
空气监测：对感染高风险部门每季度进行监测；洁净手术部(室)及其他洁净场所新建与改建验收时以及更换高效过滤器后应进行监测；遇医院感染暴发怀疑与空气污染有关时随时进行监测，并进行相应致病微生物的检测。
其他监测：对重点部门医务人员手、物表、使用中的消毒灭菌剂、消毒后（灭菌后）物品、医用织物等每季度进行监测一次，当怀疑与医院感染暴发有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。
各科室院感小组成员负责采样前的清洁消毒等准备工作，院感科及细菌微生物室工作人员负责采样，采样后及时送检验科微生物室进行培养。院感科负责督导与协调工作，以保证监测效率。
四、监测时间
一般安排在每个季度中间那个月的中旬，具体时间由院感科与微生物实验室商榷后通知临床科室。
以上环境卫生学监测结果应符合相应规范标准，若结果超标或出现异常结果时，微生物实验室应及时通知医院感染管理科，医院感染管理科应与相关科室共同调查分析原因，必要时写出书面调查报告并提出整改措施或建议，相关科室应认真参照执行，医院感染管理科应及时复查，直至合格为止。
五、监测计划（见附表）。
医院感染管理科
2016年1月5日
（附表）
2016年医院消毒灭菌及环境卫生学监测计划
科室
监测项目或物品
份数
监测频率（1次）
ICU
空气、医务人员手、消毒剂
各1
季
消毒物品、物表
各2
季
NICU
医务人员手、物表、空气
各1
季
奶瓶、奶嘴、蓝光箱、暖箱
各1
季
血液透析室
透析液、透析用水、消毒剂
各1
月
内毒素检测
各3
季
透析用水化学污染物
1
年
物体表面、医务人员手、空气
各1
季
手术室
物体表面、使用中消毒剂/灭菌剂
各1
季
灭菌物品抽检
（快速灭菌器、卡式灭菌器）
各2
季
不同级别手术间空气
各1
季
消毒物品、医务人员手
各2
季
消毒供应室
灭菌器监测
（包括物理、化学、生物监测）
每锅
每锅每天
生物监测周
医务人员手、空气、物表
各2
季
妇产科
（含产房）
物体表面、消毒物品、消毒剂
各1
季
医务人员手、空气
各1
季
检验科
（含输血科）
储血冰箱
各1
月
物表、医务人员手
各1
季
口腔科
物表、医务人员手、消毒剂
各1
季
灭菌器生物监测
各1
周
内窥镜室
消毒后内镜管腔
全部
月
灭菌剂
全部
月
医务人员手
1
季
感染性疾病科
紫外线灯管
全部
半年
门诊各部门
紫外线灯管
全部
半年
各临床科室
移动紫外线灯管
全部
半年
各临床科室
循环风空气消毒机
全部
一年
篇2：环境卫生学及消毒灭菌效果监测和质量改进制度
环境卫生学及消毒灭菌效果监测和质量改进制度 本文关键词：灭菌，消毒，监测，改进，效果
环境卫生学及消毒灭菌效果监测和质量改进制度 本文简介：第七章环境卫生学及消毒灭菌效果监测与质量改进制度环境卫生学及消毒灭菌效果的监测应遵循的原则和方法应按照卫生部《消毒技术规范》、《医院消毒卫生标准》、《医院人员手卫生规范》等标准执行。一、消毒灭菌效果监测：临床科室应该定期对消毒灭菌效果进行检测、消毒灭菌的合格率必须达到100%，不合格物品不得进入临床
环境卫生学及消毒灭菌效果监测和质量改进制度 本文内容：
第七章
环境卫生学及消毒灭菌效果监测
与质量改进制度
环境卫生学及消毒灭菌效果的监测应遵循的原则和方法应按照卫生部《消毒技术规范》、《医院消毒卫生标准》、《医院人员手卫生规范》等标准执行。
一、消毒灭菌效果监测：临床科室应该定期对消毒灭菌效果进行检测、消毒灭菌的合格率必须达到100%，不合格物品不得进入临床使用。各类检测要求如下：
1、使用中的消毒剂、灭菌剂应进行生物监测和化学检测。生物监测：消毒剂每季度一次，其细菌含量必须≤100cfu/ml，不得检出致病性微生物；灭菌剂每月检测一次，不得检测出任何微生物；化学监测：应根据消毒、灭菌剂的性能定期监测。
2、对消毒、灭菌物品应进行消毒灭菌效果监测。消毒后直接使用物品应按季度进行检测，应符合《医院消毒卫生标准》，不得检测出致病性微生物；灭菌物品每月检测一次，不得检测出任何微生物。
3、压力蒸汽灭菌必须进行物理检测、化学监测和生物监测等。
(1)物理监测应每锅监测。每次灭菌应连续监测并记录灭菌时的温度、压力和时间等灭菌参数。物理监测不合格的灭菌物品不得发放。
（2）化学监测应每包监测。包外贴化学指示物，包内放化学指示物置于最难灭菌的部位。如果透过包装材料可直接观察包内化学指示物的颜色变化，则不必放置包外化学指示物。通过观察化学指示物的变化，判断是否达到灭菌合格要求。灭菌物品应有标识，须注明物品名称、灭菌器编号、灭菌批次、灭菌日期和失效日期及包装者等内容，标识应具有追溯性。包外化学监测不合格的灭菌物品不得发放，包内化学监测不合格的物品不得使用。
（3）生物监测应每周监测。新灭菌器使用前及大修后必须进行生物监测三次，合格后才能使用；对拟采用的新包装材料、容器摆放方式、排气方式及特殊灭菌工艺，必须先进行生物监测合格后才能使用。
（4）预真空灭菌器应在每日开始灭菌运行前空载进行B—D试验，试验合格后才能进入灭菌工作程序。
（5）植入物应每批次进行生物监测，合格后发放；但紧急灭菌植入型器械时，可在生物指示物中加用5类化学指示物，5类指示物合格可作为提前放行的指标，生物监测的结果应及时通报使用部门；生物监测不合格时，应通知使用部门停止使用，并召回上次监测合格以来尚未使用的所有灭菌物品；同时应书面报告院感管理科、护理部等，说明召回的原因。同时通知使用部门对已使用该期间无菌物品的病人进行密切观察。
4、其它灭菌方式应参照产品说明书及规范要求进行监测。
5、紫外线消毒，应进行日常监测、紫外线灯管强度监测及生物监测。日常监测包括灯管消毒地点，消毒时间、累计照射时间和消毒者签名；对新灯管和使用中灯管应进行照射强度监测，30W普通石英灯管的照射强度不得低于90uW/cm2使用中的灯管不得低于70uW/cm2，每半年检测一次；生物监测必要时进行，经消毒后的物品或空气中的自然菌应减少90%以上，人工染菌杀菌率应达到99.90%。
6、内镜消毒灭菌效果的监测要求应按照卫生部《内镜清洗消毒技术规范（2004版）》《内镜清洗消毒剂消毒效果检验技术规范（试行）》执行：
各种消毒后
的内镜（如胃镜、肠镜、喉镜、气管镜等）及其消毒物品应每季度进行细菌学监测。其合格标准为：细菌总数≤20cfu/件，不能检出致病菌；凡穿破粘膜的内镜附件如活钳、高频电刀，细胞刷、切开刀、导丝、碎石器、网篮、造影导管、异物钳等灭菌物品必须每月进行细菌学监测。其合格标准为：无菌检测合格；各种灭菌后的内镜及其附件每月进行细菌学监测。其合格标准为：无菌监测合格。
7、每月对透析用水和透析液进行监测，标准为：透析用水的细菌菌落数≤200cfu/ml，透析液细菌菌落数≤200cfu/ml，均不得检出致病微生物。当疑有透析液污染或有严重感染病例时，应增加采样点如原水口、软化水出口、反渗水出口、透析配备液口等，并及时进行监测。当检测结果超过规定标准值时候，须再次整改复查合格为止；每三个月对透析用水、透析液进行内毒素监测一次，留取方法同细菌培养，内毒素均不能超过2Eu/ml；透析用水的化学污染物情况每年至少测定一次，符合AAMI标准；软水硬度计游离氯监测至少每周进行1次，结果应当符合《血液学净化标准操作规程（2010版）》规定；新安装的水处理系统应立即对细菌与内毒素进行监测，合格后临床才可使用，怀疑水处理系统有问题时，需提高监测频度；如果确定水处理设备存在问题而不能及时纠正，应停止使用。
二、环境卫生监测：包括对空气、物体表面和医护人员手的监测。每月洁净手术室抽检2间以上；每季度对重症监护病房、口腔科、产房、内镜室、血液透析室、消毒供应室、输血科、微生物物实验室、急诊科等重点医院感染控制的部门进行监测。
三、质量持续改进措施：按照医院感染相关技术规范和标准要求，定期对消毒灭菌效果及环境卫生学进行监测；对于定期检测结果不合格的或上级反馈的整改通知单，科内应及时查找原因限期整改，进行动态监测和评估，及时总结经验，加强质量持续改进措施，再次监测至达标为止。