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周仲英医案心得 本文简介:周仲英医案心得全国名老中医周仲瑛教授从事中医药医疗、教学、科研60余载,对内科疑难杂症擅长“辩证求因”,灵活施治,有幸研读周老医案,略有心得。(一)疑难杂病,难的就是杂疑难杂病,难的就是症状复杂,很多病人都是四处求医,多次治疗后病情没有改善,很多时候可能已经经过了失治误治,使病情缠绵难愈或越来越重,
周仲英医案心得 本文内容:
周仲英医案心得
全国名老中医周仲瑛教授从事中医药医疗、教学、科研60余载,对内科疑难杂症擅长“辩证求因”,灵活施治,有幸研读周老医案,略有心得。
(一)疑难杂病,难的就是杂
疑难杂病,难的就是症状复杂,很多病人都是四处求医,多次治疗后病情没有改善,很多时候可能已经经过了失治误治,使病情缠绵难愈或越来越重,西医检查不能确诊,无法用现代高科技如核磁共振、核素扫描、免疫组化等检查方法检查出具体的病灶部位在身体什么地方,便认为无法治疗。而在中医看来。证候疑惑,病机复杂,致使辨证难明,诊断难定。难,却不代表不能看,周老就总结出了治疗疑难杂病的十条学术思想:1.疑病多郁,演变多岐;2.难病多毒,毒有多种;3.怪病多痰,无形多变;4.久病多瘀,轻重虚实;5.急为风火,卫气营血;6.湿热缠绵,弥漫三焦;7.瘀热相搏,不唯外感;8.癌毒流注,邪正虚实;9.津血失输,痰瘀同病;10.多脏相关,数病丛集。可见杂病难就难在多证合并后辩证不清,而就我来说,很多病案看下来,能辩出其中的一两个证,并不能够都分析出来,就如上课时讲到的一则治疗高血压的病案,患者血压难以控制,波动在140-160/90-106mmHg,间有头昏头痛,口干,饮水较多,手足不麻不胀,经潮正常,舌苔薄黄,舌质红,寸口脉细。周老辩证为肝肾阴虚,阴不涵阳,气血失调,我可以从口干、饮水较多、舌质红、寸口脉细辩出肾阴虚,但是也会认为是肝阳上亢证,患者间有头昏头痛,可是手足不麻不胀,又不像是肝阳上亢证,可能这就是我资历尚欠,看不了疑难杂病的原因了,后看老师讲解,阴阳失调是高血压病之根本,而阴阳失调的表现方式是脏腑气血失调。就我而言,看完这一医案,深觉自己基本功不够扎实,之前自觉中药、方剂背的熟,跟师能看懂方子就好了,然并非如此,能看得懂方子,却不能理解为何用此方,不能辩证的分析患者病情,仅仅注意在患者舌苔脉象上,却忽视了患者很多的症状。思虑及此,我应该认真的、好好的看看中医诊断学,辩证不是说你能认出书本上的就够了,临床上的病人不会按照书本去生病,多病掺杂后,那到底还能不能认出来呢?经典书目也是不可废弃的,虽然很枯燥,但是都是古人千百年试验后留下的经方,我们更应该把它捡起来,好好研究,临床运用,把它变成自己得心应手的方子。
(二)疑难杂病,考的是自信和毅力
看疑难杂病,考验的医患双方。不仅仅是要患者对医生的信任,患者的毅力,也要医生对自己足够的自信,以及面对困难的不懈坚持。面对疑难杂病,一开始很多药物用下去后效果并不明显,甚至说不定会加重。依旧是上述的医案,患者治疗予以育阴潜阳,调气行血,阴阳护求,全方见下:
丹皮10g
丹参15g
川芎10g
玄参10g
白蒺藜12g
仙灵脾10g
野菊花12g
杜仲15g
桑寄生15g
夏枯草10g
大生地12g
天麻10g
钩藤15g(后下)
怀牛膝10g
7剂后,患者血压似有下降,但舒张压仍高,测血压130/104mmHg,血压高时仍头昏,口干,服药首日曾有腹泻,后则肠鸣矢气,舌苔薄黄,舌质红脉细。周老认为顽疾获效已为不易,不可速求,当守方缓图,继续原方加减,后患者血压维持在115/85mmHg,且无明显不适。这就是一则医生与病人携手共同治病的成功案例,疑难杂病,绝对是对医生精神上的考验,你是否有那个自信在几贴中药下去后,病人没有起色时,还能坚持自己的治疗方向没有错,用药没有问题,仅仅是因为病程迁延日久后见效较慢?你又是否有信心在病人怀疑的眼光下坚持自己意见呢?满瓶不动半瓶摇,我又是否可以理解为心里有底,有丰富的医学基础、有充实的临床经验的人能够坚定自己所想,坚持自己所做,而半吊子医生基础医学知识不扎实,临床历练又贫乏,当治疗效果不满意时,不需要别人对他的怀疑,他会首先怀疑的就是自己,我是不是辩证错了,是不是忽视了什么等。作为临床医生的我们,要多多接触各式各样的病人,既可以丰富我们的临床经验,也有利于锻炼我们与病人沟通的能力,学无止境,止住的永远只是我们自己的毅力。
(三)疑难杂病,难的就是那个疑
尽管我们知道疾病并不是是按照书本上生的,但是临床上也有很多疾病是让人摸不清楚它的发病原理的,就好比我在临床见到一个病人,出现肝功能异常,发热,上腹部疼痛,墨菲氏征(-),四肢水肿,有家族遗传性肝癌病史,查血生化后白蛋白25g,肿瘤指标高于正常值,我们考虑患者是否是肝癌呢,就给他查了腹部彩超,然结果却并非我们所想,患者胆囊壁粗糙,胆囊结石,那是否患者的一系列症状就是因为胆囊炎呢?很多患者前来求诊,都是经历了种种检查后拿着报告来见你,问:“医生,你看看,我这到底是什么病啊”,很多疾病用西医的理论是解释不通的,是不能让你去判断到底是什么病的,那么我们应该怎么办呢,用西医的知识去看报告,用中医的辩证思维去分析病情,这就既要求我们对西医的发病原理,临床表现,实验室检查数据有充分的了解,又要对这类疾病中医的病因病机、辨证分型、临床用药、随症加减滚瓜烂熟,只有具备足够的医学知识,临床多看一些临床论文,积累足够多的病历资料,才能够一层一层拨开迷雾,得见疾病的“真身”。
周老能够成为国医大师,正是由于他的不懈努力和孜孜不倦的学习,永远不要站在低处仰望高处,那只会让你觉得遥不可及,只有当你踏上征程,你才会发现那高处距离你又近了一步。脚踏实地的做好我们当下该做的,认真学习知识,认真对待实习,我们现在学到的就是我们以后的临床运用的基础。