护士延续注册申请表

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护士延续注册申请表 本文简介：附件2护士延续注册申请审核表中华人民共和国卫生部制填表说明1．本表供申请护士延续注册使用。2．用钢笔或者签字笔填写，内容真实，字迹清晰。3．本表的第1、2、3项由申请人填写，第4项由有关医疗卫生机构填写，第5项由注册机关填写。4．表内的年月日时间，用公历阿拉伯数字填写。5．申请人学历，填写护理或者助

护士延续注册申请表 本文内容：

附件2

护

士

延

续

注

册

申请审核表

中华人民共和国卫生部制

填

表

说

明

1．本表供申请护士延续注册使用。

2．用钢笔或者签字笔填写，内容真实，字迹清晰。

3．本表的第1、2、3项由申请人填写，第4项由有关医疗卫生机构填写，第5项由注册机关填写。

4．表内的年月日时间，用公历阿拉伯数字填写。

5．申请人学历，填写护理或者助产专业最高学历。

6．申请人健康状况，填写健康状况良好、一般或者有慢性病。

7．申请人工作类别，填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者

其他。

8．申请人现技术职称，填写护士、护师、主管护师、副主任护师、

主任护师、未评定。

9．使用的照片为近期二寸免冠正面半身照。

护士延续注册申请审核表

填报日期：*年*月*日

1．申请人情况

姓

名

性

别

民

族

出生日期*年*月*日

国

籍

身份证号

毕业学校

所学专业

学

制

学

历

学

位

健康状况

毕业时间*年*月*日

护士执业证书编号

专业学习经历

2．申请人工作单位及工作详情

工作单位名称

单位登记号

行政区划

省(自治区/直辖市)

地区(市)

县（区）

邮政编码

单位电话

工作科室

技术职称

工作类别

职务

参加工作时间*年*月*日

3．申请人签名

4．申请人工作单位意见（由工作单位填写）

工作单位意见：

同意□

不同意□

单位法定代表（授权者）签字

单位盖章

填写日期*年*月*日

5．注册机关意见（由注册机关填写）

准予延续注册□

不准予延续注册□

不准予延续注册理由：

注册机关盖章

填写日期*年*月*日

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