介绍
随着社会经济的发展，人们生活方式和饮食结构的变化，我国痛风和高尿酸血症（HUA）的患病率逐年上升。高尿酸血症是指在正常嘌呤饮食中发生的血液中高尿酸血症的状态。由于高尿酸血症是痛风的根本原因，降低尿酸水平已成为痛风治疗的重点。降尿酸药物主要包括抑制尿酸产生的药物（别嘌呤醇、非布索坦）和促进尿酸排泄的药物（苯溴马隆、丙磺舒等）。小编整理了常用的降尿酸药物供大家参考。
别嘌呤醇
别嘌呤醇是抑制尿酸产生的一种，它通过抑制黄嘌呤氧化酶活性来减少尿酸的合成，使血液和尿液中的尿酸含量降低到溶解度水平以下，防止尿酸形成晶体沉积在关节和其他组织中，也有助于痛风患者组织中的尿酸晶体重新溶解。
1. 使用
在痛风急性症状后使用
消失（通常在发作后约2周），在痛风急性发作期间不使用。别嘌呤醇应以小剂量开始并逐渐增加。成人初始剂量为50mg/次，1-2次/d，每周可增加50-100mg至200-300mg/d，分2-3次口服给药，最大量不超过600mg/d，每2周应测定一次血尿酸水平。肾功能不全患者应将剂量减少至推荐剂量50-100mg /天，如
2.不良反应
不良反应包括皮疹、腹泻、白细胞减少、脱发、肝肾功能损害等，停药后一般可恢复正常。也有报道称痛风排酸胶囊，服用本品期间有几例不明原因猝死的病例。
所有不良反应中包括皮疹，可以是瘙痒性丘疹、荨麻疹、紫癜，甚至严重的药疹（如剥脱性皮炎、严重多形性红斑药疹、中毒性表皮坏死松弛）。
这
国家食品药品监督管理总局（CFDA）于2013年发布了第57期《药品不良反应信息通报》，促使人们警惕抑制尿酸合成药物别嘌呤醇引起的严重药疹等不良反应。这些包括严重的药疹，如剥脱性皮炎、重度红斑性多形性药疹和中毒性表皮坏死。同时指出临床医师在开别嘌呤醇片时应注意剂量和特殊人群，避免超说明书用药，严禁忌;过敏和超敏反应患者应谨慎使用;注意药物组合，防止药物相互作用;服用后，如有任何皮肤反应或其他超敏反应征兆，应立即停药，并及时由皮肤科医生及时诊断和治疗。超敏反应
的遗传因素：超敏反应综合征往往在初始用药后几个月内发生，最常见的是剥脱性皮炎。包括汉族在内的亚裔人使用别嘌呤醇发生严重超敏反应的风险高于白人，这与白细胞抗原HLA-B*5801等位基因的阳性率直接相关。该基因的阳性率在汉族中为6%至8%，而白人的阳性率仅为2%。如果条件允许，建议亚洲人在使用别嘌呤醇前进行HLA-B*5801基因快速PCR检测，阳性者禁用。
3. 药物的联合使用?普利抗高血压药物
卡托普利，地平抗高血压药物氨氯地平和噻嗪类利尿剂氢氯噻嗪和别嘌呤醇的组合增加了超敏反应的风险。
? 别嘌呤醇和氨苄西林、阿莫西林等抗生素，皮疹发生率增加。? 别嘌呤醇
可使铁在组织中过度蓄积，引起含铁血黄素沉着症，故别嘌呤醇不宜与铁（如琥珀酸亚铁）同服。
? 别嘌呤醇和华法林联合华法林会增加出血风险。如有必要，调整华法林的剂量。
非布索坦
（也称为非布索坦）。
非布索坦是一种尿酸产生的抑制剂，是一种新型选择性黄嘌呤氧化酶抑制剂，通过抑制尿酸合成来降低血清尿酸浓度。
1. 使用初始剂量为
20-40mg/d，如2-5周后血尿酸不达标，则逐渐增加剂量，最大剂量为80mg/d。由于主要通过肝脏清除，在肾功能不全和肾移植患者中具有较高的安全性，轻度至中度肾功能不全（G1-3期）患者无需调整剂量，严重肾功能不全（G4-5期）患者应慎用。在服用非布索坦的初始阶段，由于血尿酸浓度的降低导致尿酸盐沉积在组织中的动员，痛风发作的频率经常增加。为了防止治疗早期的痛风发作，建议同时服用非甾体抗炎药或秋水仙碱。
2.不良反应
常见不良反应
肝功能异常，偶有胃肠道反应、关节痛、皮疹等不良反应。特别值得关注的是心血管事件导致的死亡风险增加。
研究得出结论，与别嘌呤醇相比，非布索坦会增加心血管事件死亡的风险。2019年2月21日，FDA发布消息警告称，抗痛风药物非布索坦可能会增加患者的死亡风险，需要限制非布索坦的使用。
FDA提醒，医生在使用这种药物之前应仔细询问患者的心脏病或中风史，以权衡使用非布索坦的益处和风险。服用非布索坦时出现胸痛、呼吸急促、心跳加快或不规则、身体一侧麻木或虚弱、头晕、说话困难、突发剧烈头痛等症状的患者应立即就医。不要在没有咨询医生的情况下停药，以避免痛风症状恶化。FDA提醒医疗保健专业人员，非布索坦只应用于对别嘌呤醇治疗失败或不耐受的患者，应意识到其心血管风险，如果出现上述症状，应立即就医。
3. 药物的联合使用
? 考虑到体内蓄积因素，非布索坦与茶碱合用时应慎用。
?考虑到血液水平升高引起的毒性风险，非布索坦禁用于接受硫唑嘌呤或巯嘌呤的患者。
?根据在健康受试者中进行的药物相互作用研究，非布索坦与秋水仙碱、萘普生、吲哚美辛、氢氯噻嗪、华法林和地昔帕明没有显着相互作用。因此，非布索坦可以与这些药物联合使用。
苯溴马隆
苯溴马隆是一种通过抑制肾小管对尿酸的重吸收来促进尿酸排泄的药物，从而促进尿酸排泄并降低血尿酸水平。
1. 使用
成人初始剂量为25-50mg/d，2-5周后，根据血尿酸水平，剂量可调整为75mg/天或100mg/天，早餐后服用。此类药物可用于轻中度肾功能不全或肾移植患者，eGFR 20-60ml/min/1.73m^2的推荐剂量为50mg/d;电子总管
2.不良反应
不良反应主要包括肝功能损害、胃肠道反应（腹泻、胃部不适、恶心等）、皮肤过敏（风团、斑疹、潮红、瘙痒等）。其中最令人担忧的是肝损伤。
上
2014年12月31日，CFDA发布了一份名为“警惕苯溴马隆肝损伤风险”的药物不良反应通知，旨在提醒此类药物可能增加肝损害的风险。用药时应注意肝损害的症状和体征，如食欲不振、恶心、呕吐、全身乏力、腹痛、腹泻、发热、尿结膜黄斑等，应及时就诊，必要时检查肝功能并进行相应治疗。
3. 药物的联合使用?
有文献报道，水杨酸盐和抗结核药物吡嗪酰胺会降低本品对尿酸的作用。 ?与乙酰豆素、苯茚二酮、双香豆素乙酯等抗凝剂合用，抗凝剂的活性可能增加。
丙磺舒
丙磺舒是一种通过抑制肾小管中尿酸盐的主动重吸收来促进尿酸排泄并增加尿酸盐排泄的药物，从而降低血液中尿酸盐的浓度。
1. 使用
本品适用于慢性痛风高尿酸血症患者，成人起始剂量为0.25g一次痛风排酸胶囊，一日2次，剂量可调整为0.5g，一日2次。在食用期间，应服用足够的水（每天约2500毫升）以防止肾结石的形成，必要时服用碱化尿液的药物。老年人、肝肾功能不全、活动性消化性溃疡或病史及肾结石者不宜使用本品。痛风性关节炎急性发作症状未得到控制时，请勿使用本品。本品治疗期间如出现急性发作，可继续原剂量，同时给予秋水仙碱或其他非甾体类消炎药。
2.不良反应
? 约5%的使用者出现恶心或呕吐等胃肠道症状，偶尔会引起消化性溃疡。
? 能促进肾结石的形成，应保证尿液pH值6.0-6.5。多喝水，服用碱化尿液的药物，预防肾结石。
? 本品与磺胺有交叉过敏反应，包括皮疹、皮肤瘙痒和发烧，但很少见。
? 偶引起白细胞减少、骨髓抑制、肝坏死等罕见不良反应。
3. 药物的联合使用
? 饮酒、氯噻酮、利尿酸、呋塞米、吡嗪酰胺和噻嗪类等利尿剂均可增加血清尿酸浓度，本品及这些药物需注意调整剂量，以控制高尿酸血症。
?与阿司匹林或其他水杨酸盐一起使用时，可抑制本品的尿酸作用。
?与吲哚美辛，氨苯砜和萘普生一起使用时，后者的血药浓度增加，毒性增加。
?与各种青霉素和头孢菌素一起使用时。后者的血液浓度增加并维持更长的时间，这增加了毒性，特别是对肾脏的毒性。
? 与口服降糖药一起使用时，后者的作用增强。
?与甲氨蝶呤一起使用时，甲氨蝶呤的血药浓度可能升高，毒性可能增加。
?与呋喃妥因一起使用时
，由于抑制肾小管分泌，呋喃妥因在尿液中对感染的功效降低。?与利福平
合用时，由于两种药物被肝脏摄入，存在竞争性，可使利福平的血药浓度升高，时间延长，毒性增加。临床上，一般不建议同时使用两种药物以增加利福平的血药浓度。
?与磺胺类药物一起使用时，由于后者因肾脏排泄而减慢，血药浓度升高。长时间共用时，应定期测定磺胺类药物的血浆浓度。