最近,很多小伙伴在后台提出关于医保报销的问题,总结大家经常问的问题:
2022 年医疗保险报销的新规则是什么?
牙科就诊可以报销吗?
医疗保险报销的百分比和计算方法是多少?
以上问题将在今天的推文中得到解答,欢迎分享。
2022年,医保报销新变化也可报销门诊费用
2021年4月,国务院办公厅印发《关于建立健全职工基本医疗保险门诊互助保障机制的指导意见》,明确门诊费用纳入医保报销范围。
目前,地方医保局已开始实施这一政策,相关待遇标准如下:
那么门诊报销怎么
才能多报销一点呢?
1. 前往指定门诊医院像住院一样,如果要报销门诊费用,
必须去指定的门诊,只有在指定医院发生的门诊费用才能通过医疗保险报销。
2.小病尽量去低级医院
因为很多人一生病就跑到大医院,挤占了大医院的医疗资源,为了减少这种现象,医保政策也向小医院倾斜。
小医院的医保待遇往往比大医院好很多,不仅最低缴费额度,报销比例也比较高。
三、做好特殊门诊诊疗认定工作
专科门诊主要为慢性病、重症患者提供诊疗服务。他们都有一个共同点,那就是需要长期到专门的门诊开处方或治疗,费用不小。
因此,
医保专项门诊报销治疗非常实用,可以帮助患者减轻费用负担!
如果想享受这种治疗,记得先做好特殊门诊治疗的识别工作,申请方式可以在线和离线选择。
线下:携带身份证、社保卡、病历或检查材料到指定医院门口窗口,填写《门诊特定疾病治疗认定申请表》填写。
在线:一般可以在当地政务网站上办理。
从2022年开始,门诊牙科就诊可以直接报销!
自2022年1月1日起,合肥市实行职工医保门诊协调制度医保门诊可以报销吗,在定点医疗机构发生的医疗费用按规定纳入医保报销范围,待遇如下:
在一个日历年内,门诊费用(含口腔疾病)的最低支付标准为在职员工1000元,退休员工800元;一级定点医疗机构缴费
比例为60%,二级定点医疗机构缴费比例为55%,缴费比例为
三级定点医疗机构50%,离退休职工缴费比例比在职职工高5个百分点;
这
在职员工年缴费限额为4000元,退休员工年缴费限额为5000元。
2022年7月,合肥
市医保局明确:按照全省统一部署,自2022年7月1日起,合肥将牙齿脱敏治疗、氟化龋防治、清洁治疗等15项口腔医疗服务纳入医保缴费范围。
无论是居民医疗保险还是员工医疗保险,只要符合报销政策,门诊洁牙和牙齿护理都可以报销。口腔(或牙)一次无需超过最低缴费金额即可报销,门诊
金额为每次口腔就诊或任何疾病的累计,不限于同一医疗机构,最低缴费后累计到上述部分可享受门诊报销政策。
提醒:
关于针对种植牙是否纳入医保
缴纳,国家医疗保障局针对第十三届全国人大五次会议第6184号建议,针对将种植牙纳入医保缴费范围的建议,作出回应。
根据
国民健康保险局认为,目前的基本医疗保险制度主要基于“基本保险”的功能定位,保障参保人的基本医疗需求。与固定义齿、活动假牙相比,种植牙是更高层次的医疗需求,将其纳入医保报销不符合“基本保障”定位,也不符合公平合理的原则和治疗清单的相关要求。
因此,从医保的整体发展来看
制度上现阶段,群众对疾病治疗的需求,以及医保基金的融资水平和抗风险能力,暂时没有能力将种植牙纳入医保缴费范围。
2022年医保报销比例及计算方法
一、医保报销的前提条件
2. 被保险人可报销的指定医院名单
3. 清单
被保险人可以报销的药品范围
3、医保报销比例
以北京为例:
门诊费用
注:北京市门诊最低缴费额度为1800元,全年基本医疗最高缴费限额为2万元。
住院费用
注:北京市住院最低缴费额度为1300元,年内最高缴费限额为40万元。
“阈值线”是
医疗保险的最低缴费标准,只有在累计部分医疗费用达到一定金额后才会报销,此时的一定金额就是“门槛线”。
门诊缴费门槛1800元,
我们知道,“缴费门槛”内的门诊费用不计报销医保门诊可以报销吗,只能自行支付,累计报销金额达到1800元后才会报销。
例如:
如果员工小张住在三级医院,花2万元,他会报销多少钱?
首先去掉1300元的起付款线,18700元就是报销
基数,三级医院报销比例为85%,那么小张报销额为:(20000-1300)×85%=15895元。