一例重症急性胰腺炎并发下肢深静脉血栓致肺栓塞的护理体会 本文关键词：胰腺炎，下肢，并发，一例，重症
一例重症急性胰腺炎并发下肢深静脉血栓致肺栓塞的护理体会 本文简介：一例重症急性胰腺炎并发下肢深静脉血栓致肺栓塞的护理体会【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）12-0203-01我科为收治重症急性胰腺炎的重症监护室。我科于2011年1月18日收治了一例胆源性重症急性胰腺炎伴急性呼吸窘迫综合症（ARDS）患者,经过住院期间的治
一例重症急性胰腺炎并发下肢深静脉血栓致肺栓塞的护理体会 本文内容：
一例重症急性胰腺炎并发下肢深静脉血栓致肺栓塞的护理体会
【中图分类号】R47
【文献标识码】A
【文章编号】1008-6455（2011）12-0203-01
我科为收治重症急性胰腺炎的重症监护室。我科于2011年1月18日收治了一例胆源性重症急性胰腺炎伴急性呼吸窘迫综合症（ARDS）患者,经过住院期间的治疗和护理,于1月29日转至普通病房,于2月1日突发急性肺栓塞再次转入ICU,现报告如下:
1
病例介绍
患者,男,52岁,于2011年1月8日上腹胀痛,呈持续性钝痛，向腰背部放射,伴恶心、呕吐,诊断为“急性胰腺炎”入当地医院。入院后CT提示胰腺渗出明显，脂肪肝，给予禁食、补液、抑酸、抗感染等治疗，行气管插管接呼吸机辅助呼吸。为求进一步治疗于
2011年1月18日转入我院。患者外院行CRRT治疗,带入股静脉穿刺管。入院后血压高给予降压治疗;危重病人APACHEⅡ评分17分,压疮Braden评分11分,测膀胱压21cmHO,给予镇静治疗,双下肢持续使用压力梯度治疗仪、床旁CRRT,静脉补充肠外营养,保肝治疗好转,于1月29日转至普通病房。于2月1日下床活动后出现胸闷气喘，血气分析示低氧血症，立即给予面罩吸氧，未改善，即行气管插管接呼吸机辅助呼吸,氧分压无明显上升,考虑急性肺栓塞再次转入ICU。
重症急性胰腺炎中发生下肢深静脉血栓（Deep
Veinous
Thrombosis,DVT）的危险因素:
1.1
长期卧床:重症急性胰腺炎患者病情危重，常合并多脏器功能衰竭，多数患者需Glasgow评分，意识不清，使用镇静剂。从而造成患者长期呈主被动卧位，肌肉收缩力下降
1.2
深静脉置管:重症急性胰腺炎患者常并发肾衰，行CRRT治疗，股静脉置管致DVT的发生率为21.5%，而锁骨下穿刺置管的发生率为1.9%。
1.3
血流动力学不稳，血供不足:重症急性胰腺炎合并心脑血管疾病使用利尿脱水剂，休克，腹腔高压，APACHEⅡ评分高等导致血液粘滞度高，血小板凝聚功能增加，从而增加DVT的发生率。
1.4
反复多次的静脉采血:重症急性胰腺炎病情变化快，常频繁的进行采血，导致血管内膜的损伤。
1.5
大量损害血管内膜药物的应用:重症急性胰腺炎治疗中大量的血管活性药物的应用，长期的肠外营养支持，大量的抗生素，药物的渗透压高，PH高均对血管损伤较严重，从而加重DVT的发生。
2
护理
2.1
DVT的预防护理
2.1.1
健康宣教:对DVT发生的高危人群（高龄，高血压，下肢静脉曲张，长期卧床，MODS）加强深静脉血栓知识的宣教，提高患者及家属对本病的预防认识，调动积极性，从而积极有效的预防
2.1.2
下肢功能锻炼:重症患者除协助督促其床上功能锻炼外，还应指导如何行下肢锻炼。如踝关节的旋转运动，比目鱼肌，腓肠肌的挤压运动，有条件者使用下肢压力梯度治疗仪，加速下肢静脉血回流
2.1.3
禁止左下肢输液:静脉血栓形成多发生于左下肢。原因：1腔静脉与左髂静脉成钝角，与右髂静脉成锐角2右髂总动脉走行于左髂静脉上，有压迫作用3部分正常人左髂静脉与股静脉交界有先天性狭窄，因此左下肢血流缓慢易发生血栓。
2.1.4
早期下床活动是预防DVT发生的最有效措施;
2.1.5
低脂饮食，忌辛辣刺激性食物，控制体重;
2.1.6
衣着不宜过紧，避免血液淤滞;
2.1.7
保持大便通畅，避免因排便困难引起腹压增高，影响静脉回流;
2.1.8
戒烟――烟中尼古丁刺激血管收缩，影响静脉回流;
2.1.9
重视病人主诉，若病人站立后有下肢沉重，胀痛感，应警戒下肢深静脉血栓形成的可能;
2.1.10
穿医用弹力袜，有利于下肢血液回流;
2.2
DVT的治疗护理
2.2.1
体位护理:DVT形成急性期，绝对卧床抬高患肢，位置高于心脏水平20-30cm
避免膝下垫枕，膝关节处于微屈曲状态，利于血液回流，避免下床活动引起肺栓塞（Pulmonary
Embolism
PE）.使用30°R型翻身垫，减轻压迫。
2.2.2
小剂量的低分子肝素的应用:由于其抗凝作用强，剂量少，出血率低的优点，常24小时微量泵持续静脉泵入。
2.2.3
避免大幅度的活动:指导患者变换体位，咳嗽，下床用力排便动作轻，严禁患肢按摩，防止栓子脱落致肺栓塞。
2.2.4
每日行下肢肿胀肢体周径的测量：即髌骨上下各10
cm点一线，并做好记录，交接班。
2.2.5
保护血管：避免使用对血管内膜损害的药物，建议给予外周置入中心静脉导管术（PICC），以保护血管。避免在同一部位,同一静脉反复穿刺,留置深静脉导管颈内优于下肢静脉，如遇局部出现红肿等静脉炎表现，给予喜疗妥涂抹，以保护血管。
3
预防并发症
3.1
肺栓塞的预防：严密观察患者有无胸闷，胸痛，心悸等征象，若出现应立即给予平卧位，高流量给氧，心电监护；
3.2
预防尿路感染：留置导尿管患者加强会阴护理，超过三天者改耻骨联合上膀胱穿刺术，以减少泌尿系的感染，并行膀胱冲洗；
3.3
呼吸机相关性肺炎的预防：如抬高床头30-45°，声门下吸引；
3.4
压疮的预防：定时更换卧位，行Braden评分，低于12分的高危患者每日进行评分，制定护理措施，
Braden评分在12-14分的患者每周二次评分，制定护理措施。
4
讨论
4.1
肺动脉栓塞为内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床病理生理综合症，是常见的心血管病，死亡率达20-30%，而PE中有90%由于DVT引起，如诊断明确治疗及时死亡率明显下降。提示我们在以后的临床工作中应该提高重视，增强对PE的敏感性
4.2
我科自发生这例患者，更加重视了ICU患者的DVT的发生，对转出ICU的患者给予静脉彩色多普勒超声检查，及早发现处理，大大降低了DVT漏诊率。
参考文献
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J
Convalescent
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篇2：肠系膜静脉血栓形成致肠坏死的手术护理体会
肠系膜静脉血栓形成致肠坏死的手术护理体会 本文关键词：肠系膜，坏死，静脉，护理，手术
肠系膜静脉血栓形成致肠坏死的手术护理体会 本文简介：肠系膜静脉血栓形成致肠坏死的手术护理体会【中图分类号】R592【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）12-0282-02肠系膜上静脉血栓形成（Superiormesentericveinthrombosis,MVT）,是一种少见却十分严重的腹部血管闭塞性疾病。发病率占肠系膜血管阻
肠系膜静脉血栓形成致肠坏死的手术护理体会 本文内容：
肠系膜静脉血栓形成致肠坏死的手术护理体会
【中图分类号】R592
【文献标识码】A
【文章编号】1008-6455（2011）12-0282-02
肠系膜上静脉血栓形成（Superiormesentericveinthrombosis,MVT）,是一种少见却十分严重的腹部血管闭塞性疾病。发病率占肠系膜血管阻塞疾病的10-25%。由于临床缺乏特异性，此病术前确诊困难,误诊和死亡率均较高。我科2008-2011年共收治MVT病人5例，通过术前积极有效的病情观察和术后精心护理，5例病人均治愈出院。现总结报道如下。
1
临床资料
1.1
一般资料。本组5例患者中，男4例，女1例，年龄37-58岁，平均年龄45岁。全部为术中确诊。其中有阑尾切除病史患者2例；下肢静脉血栓史患者1例；有高血压病史患者1例；无明显病史患者1例。5例患者均以腹痛待查、肠梗阻而收入院。其中5例患者均表现为进行性腹痛、腹胀；2例患者出现恶心、呕吐；1例患者出现呕血便；1例患者出现中毒性休克；1例出现疼痛性休克；3例腹腔穿刺抽出不凝固血。术前均有腹膜刺激征。术前均行腹部B超检查、腹部平片检查及腹部CT检查，由于影像技术等因素影响，术前均未能确诊。
1.2
方法。5例患者均行剖腹探查术。术中发现小肠部分或大部分为黑紫色坏死，边缘肠管呈暗红色淤血状态，肠管肿胀。腹腔内有大量血性液体。相应肠系膜血管有新鲜血栓形成，周缘小静脉被血栓阻塞。立即阻断血栓形成的系膜血管，实施坏死肠段切除和小肠残端吻合。术中切除肠管70～280cm，平均160
cm。术后给予抗炎，抗凝，补液，肠外营养支持治疗。
1.3
结果。5例患者术后恢复良好，饮食正常。均无肠瘘、短肠综合症发生，仅1例出现切口感染，经精心治疗全部治愈出院，平均住院天数25天。
2
护理
2.1
术前护理
2.1.1
病情观察。密切观察生命体征的变化，给予心电监测，定时测量生命体征，如出现休克应立即抗休克治疗。
2.1.2
观察腹部体征。腹胀，腹痛多为MVT的早期症状，但患者往往疼痛定位不明确，故应密切加强观察，听取患者的主诉。了解腹痛的部位，注意腹痛、腹胀性质，观察大便性状、颜色，若患者腹痛由阵发性转为持续性且剧烈难忍，应用止痛药不能缓解，解柏油样及暗红色液体血便，应尽快通知医生。
2.1.3
胃肠减压。术前禁食禁饮，给予胃肠减压。通过胃肠减压吸出胃肠内容物，可减轻腹痛、腹胀症状，减轻中毒症状。但要密切观察胃液的性状、颜色及量，若胃液呈暗红或鲜红色应立即处理。
2.1.4
心理护理。患者常系突然起病，常有恐惧和焦虑，因此医护人员要向患者及家属解释疾病发生的原因和发展的特点，告知手术的重要性，鼓励和帮助患者解除思想顾虑，树立战胜疾病的信心，积极主动地配合治疗。
2.1.5
术前准备。急查血了解血常规、肝肾功能、电解质及凝血功能，陪同患者行腹部B超、腹部平片及腹部CT并了解检查结果，必要时备血。
2.2
术后护理
2.2.1
密切观察生命体征变化。患者术后设专人护理，给予心电监护及氧气吸入，每30分钟测血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度1次，并详细记录。注意观察神志、末梢循环。保持输液管道通畅，在输液中，密切观察各重要器官的功能，调节输液速度，以减轻心肺、肾的负担。
2.2.2
卧位。全麻未醒前，去枕平卧，头偏向一侧，防止舌后坠及口腔内呕吐物或分泌物吸入呼吸道引起吸入性肺炎或窒息。保持呼吸道的通畅。清醒6h后血压稳定者给予半卧位，以利于血液循环，并增加肺通气，减轻腹壁张力，有利于引流及切口愈合，以防形成膈下脓肿。
2.2.3
胃管及引流管的护理。持续胃肠减压，保持胃管通畅，以减少胃肠内积液积气;减轻腹壁张力，以利于吻合口愈合。观察胃液的颜色及量以及有无出血，以防应激性溃疡发生。保持腹腔引流管的通畅，定时挤捏引流管，观察有无受压、扭曲、阻塞、滑脱。观察引流液的性质、颜色及量，可判断有无肠吻合口出血和肠瘘的发生。定时更换引流袋，注意无菌操作。
2.2.4
严密观察腹部情况及肛门排气、排便情况。观察术后有无腹痛、腹胀情况。腹痛者观察腹痛的部位、性质，如有持续性全腹疼痛伴有全身症状，要考虑有无小肠继续坏死。排便者观察大便的性质、颜色及量。
2.2.5
肠外营养支持疗法。因患者肠切除术后，肠道功能抑制，营养物质吸收受影响，造成低蛋白血症，营养障碍，影响切口愈合。因此，每日必须从静脉补充足够的营养，如氨基酸、脂肪乳、白蛋白及血浆。准确记录24小时出入量，定时监测血生化结果，保持水电解质、酸碱平衡。
2.2.6
切口的护理。观察切口敷料情况，如敷料有较多渗出应立即通知医生更换敷料，保持切口干燥。
2.2.7
饮食指导。术后禁食，待肠功能恢复后给予少量饮水1～2天，后给予流质饮食，根据病情好转情况逐步增量。忌油腻、生、冷、硬食物，给予易消化含丰富维生素低脂食物，如鲜果汁、炖蛋等，少量多餐。
2.2.8
抗凝治疗的护理。抗凝治疗是本病的重要环节。术后即开始抗凝治疗，低分子肝素钠2500u皮下注射Q12h，并加用低分子右旋糖苷及复方丹参静滴，直至改用口服抗凝药，如法华林。治疗期间要防止病人身体与硬物相撞，注射点压迫时间较正常延长，并注意观察身体有无瘀斑，有无鼻腔及牙龈出血现象。定期检查凝血功能，如有异常立即通知医生。
2.2.9
加强基础护理，预防并发症。指导患者有效咳嗽、咳痰，协助翻身叩背，防止坠积性肺炎；做好口腔护理、会阴部护理，防止交叉感染；鼓励病人早期下床活动，促进肠蠕动，防止肠粘连；长期大量使用抗生素者应防止霉菌感染。
2.2.10
健康指导。（1）出院后注意营养，多吃高蛋白、高维生素、高热量、易消化的饮食。（2）继续服用抗凝药物三个月，且每周测一次凝血功能，根据凝血指标的变化而及时纠正抗凝药物的剂量。在服用抗凝药物时应注意避免外伤以及有无自性出血。（3）注意有无腹泻症状，若大便次数增多要注意保持会阴部清洁，防止感染⑷如出现腹痛、腹胀症状立即来院检查，以防肠梗阻发生。
3
小结
MVT是外科急危重症，死亡率高，由于本疾病临床上罕见，又缺乏特异的临床症状和体征，一旦确诊及时治疗、严密观察是降低并发症发生率和死亡率的关键。积极有效的精心护理对促进病人的康复过程有重要的临床意义。加强对病人的健康教育和饮食指导是预防本病、术后尽早康复的关键。