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20XX年医院质控科工作计划

日期:2021-02-27  类别:最新范文  编辑:一流范文网  【下载本文Word版

2018年医院质控科工作计划 本文关键词:工作计划,医院,质控科

2018年医院质控科工作计划 本文简介:2018年医院质控科工作计划????2018年医院质控科工作??计划2018年医??院质控科??工作计划,医院医疗质量管理是医??院管理的??核心工作。2018年质控??科要在院??领导及医务科的领导下??,按照三??级甲等医院评审细则要求,??结合2018年质控工作的经验对医??疗质量进??行有效

2018年医院质控科工作计划 本文内容:

2018年医院质控科工作计划

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2018年医院质控科工作??计划

2018年医??院质控科??工作计划,医院医疗质量管理是医??院管理的??核心工作。2018年质控??科要在院??领导及医务科的领导下??,按照三??级甲等医院评审细则要求,??结合2018年质控工作的经验对医??疗质量进??行有效管理,现制定2018年工作??计划如下:

一、健??全医疗质??量控制体系

医院医疗质量??控制体系??为医院医疗质量管理委员会??、质量管??理职能部门、科室质控小组??和各级医??务人员自我管理的四级管理??体系。

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(一)医疗??质量管理??委员会:

医院建立??健全医疗??质量管理委员会,由院长负??责,成员??由业务副院长、质量控制科??、医务科??、护理部、门诊及临床、医??技、药剂??科等相关科室主任组成。

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??职责:

主要是负责??制定全院??医疗质量控制目标、任务,??并建立和??不断完善关于医疗质量控制??的规章制??度和医疗质量考核标准;组??织、实施??全院医疗质量检查工作。

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(二)质量管理职能??部门:

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质控科牵头,组织医??务科、护??理部、门诊、医院感染科等??对各科室??质控情况进行及时全面监督??管理;定??期进行医疗质量的检查评比??并提出奖??惩意见;并对医疗质量中存??在的问题??,提出改进要求及整改意见??。质控科??每周二参加科室早交班,每??周三组织??业务查房,发布质控报告,??提出医疗??质量改进的建议并追踪落实??;每周一??发放学习资料,每月一次“??三基”考??核。以上结果均与绩效工资??挂钩。不??定期聘请上级医院高年资、??高级职称??人员来我院讲课,对我院新??进人员进??行培训,组织我院业务学习??,加强业??务培训,提高我院整体业??务水平。??

(三)科??室质控小??组:

各临床、医技??科室设立??质控小组,由科主任、护士??长、质控??医师、护士、药师等人组成??。科主任??是科室医疗质量的第一责任??人,负责??对质控小组的工作进行指导??、监督。??

职责:

??制定切实??可行的科室质量管理目标、??任务、措??施及评价方法,对本科室医??疗质量工??作进行自查总结、上报;??督促落实??各项医疗法规、规章制度,??发现医疗??安全隐患及时纠正;完善科??室质控工??作的记录及登记,对各种质??量指标做??好统计、分析、评价;结合??本专业特??点及技术水平,制定及修订??本科室疾??病诊疗常规、技术操作规范??、急救预??案。

(四??)个人质??量管理:

临床医生??、护士、??医技人员等医务人员是医疗??行为的具??体操作者,是质量管理的第??一道关口??,是质量管理的重要保证。??

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职责:

规范执行??疾病诊疗??常规和各项技术操作规范,??认真规范??填写各种医疗文书,确保基??础质量,??环节质量和终末质量,并为??此负责。??

二、明确??职责,切??实负责,履行岗位职责及工??作制度

??让各类人员了解自己的工作??内容、范??围、义务、权利、权限。将??工作职责??分发给各类工作人员手中,??并组织进??行学习,使每个医务人员明??白在自己??的岗位上必须尽什么样的义??务,工作??权限是什么,什么时候该请??示、汇报??等,准确定位,将责任明??确到人。??

三、建立??、健全并??落实各项规章制度

建立、??健全各项??规章制度,特别是以保证医??疗质量、??医疗安全的“核心制度”落??实,并根??据质量管理要求完善落实其??他相关制??度。

(一??)首诊负??责制度。

??(二)三??级医师査房制度。

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??(三)疑难病例讨论制度。??

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(四)会诊制度。??

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(五)危重患者抢??救制度。??

(六)手??术分级管??理制度。

??(七)术??前讨论制度。

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(八??)死亡病例讨论制度。

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(九)分级护理制度。??

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(十)查对制度。

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(十??一)病历基本书写规范与病??案管理制??度。

(十二)交??接班制度??。

(十三)临床??用血审核??制度。

(十四)??新技术准??人及医疗事故责任追究制度??。四、以??病历质量为抓手,加强环节??质量控制??

各级医务人员要做好本职??工作,科??室质控小组成员要履行职责??,切实负??起责任,保证病历质量和医??疗安全。??

五、加强??我院医务??人员梯队建设

为从根本上??提高我院??医疗质量,使我院医疗质量??得到持续??发展,按照我院制订的相关??制度,加??强“三基三严”培训,加强??临床导师??制度的督察落实,加强我院??医务人员??的继续教育和规范化培训。??

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六、建立、健全考??核体系

??根据医院实际,医院医疗质??量管理委??员会将对全院医疗质量负责??;医务部??对医疗质量进行检查、考核??;质控科??对医疗质量的环节质量和终??末质量进??行检查、考核;对考核结果??和科室的??绩效工资挂钩进行奖罚。

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??以上任务艰巨,工作量大,??不是通过??某个人的努力所能完成,在这一年??里,质控科希望得到院级领??导的大力??支持,得到临床各科室主任??及全体医??务人员的积极配合,通过医??务科全体??同仁的齐心协力,质控科工??作更上一??个新的台阶。

一、修??订:

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住院病历质量、护理文??书标准;??门急诊病历质量标准、医技??科室医疗??质量标准(检验科、放射科??、功能科??、麻醉科、药剂科);质控??方案及奖??惩条例。

科学定??位质控;??根据质控标准、方案、条例??,质控??科主要开展以下工作:

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(1)进行全院质量抽??查、评价??、督促、奖罚等,每月发布??质控通讯??。

(2)???

加大??力度分阶??段进行重点整治。

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??(4)总结成绩找差距-收??集建议及??意见,定期召开全院质量控??制工作分??析会。

(??5)开展??多种形式的质控活动,优秀病历评选??等。

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??(二)质控管理部门(质量??管理科)??重点做好以下工作

??1、围绕??“以抓好病历质量为中心”??,坚持每??月组织专家对各临床科室架??上运行病??历进行检查,会同病案科对??归档病历??进行抽查,对存在问题及时??书面反馈??回科室,并提出进行整改措??施。每个??月或每季度围绕抗菌药物使??用、围手??术期病人、危重病人、新入??院病人、??临床路径病人等进行专题检??查。

2、继续落实缺陷??病历点评??制度。坚持每半年进行一次??全院性缺??陷病历点评,要求科室主任??或质控员??参加点评会议,促进病历质??量的提高??。

3、加??强对急诊??科和医技科室的质管管理,??包括检验??科、输血科、放射科、超声??科、病理??科、心电图室的纳入质控管??理,并定??期检查、反馈,持续改进医??疗质量。??

4、每月??组织对临??床科室医疗质量与安全管理??的各种医??疗台帐进行检查,发现问题??及时要求??科室整改。

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5、加??强门诊处方质量的管理。认??真落实处??方点评制度,同时与门诊办??、药学部??等部门加强对门诊处方的检??查力度,??发现问题及时整改。

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6、加强质量与安全培训??工作。对??新开设的科室、重点科室或??新上岗的??医疗、医技人员进行质量控??制方面培??训或讲课,培训后进行抽考??,保证培??训效果。

??7、定期??或不定期组织科室主任或质??控员会议??,反馈医疗质量存在的问题??,协调、??解决各科室在质控过程中遇??到的问题??。

8、对??检查过程??中存在的医疗质量问题,根??据科室质??量控制标准和按有关规定进??行扣分或??处罚,报财务科与科室绩效??工资挂钩??。

(三)??加强科室??质控管理工作

1、??各科室要??制订年度质控计划,每半年??和年底要??做好总结,保证质控工作落??到实处。??

2、各科??室主任、??质控员等质控小组成员要认??真履行职??责,经常检查本科室的病历??、医嘱、??处方、治疗单以及规章制度??的落实情??况,持续提高医疗质量??和保障医??疗安全。

存??在问题,及时整改。

??3、各科??室每月要按时填写医疗质量??控制记录??本及相关台账记录本,对存??在问题要??有明确的整改措施。

??4、医技??科室要建立质控台账,除每??月要按时??上报质控自查评分表外,要??对医务部??(质控科)反馈的问题进行??整改和记??录。

三、??抓好监督??、反馈和总结工作

质量管??理科每月??定期或不定期对各科室质量??与安全管??理工作进行监督检查,可以??采取集中??检查,分组检查,抽查,交??叉检查等??多种形式,对检查情况及时??反馈回科??室,对存在问题要求科室限??时整改并??提出改进措施,各科室的医??疗质控小??组要经常性地开展自查自评??,制定改??进措施,每月做好医疗台账??的填报和??科室质控小结。同时,加强??与纪检办??、护理部、院感科、医保科??、科教科??、审计科、财务科等部门的??联系,将??检查情况与科室质控分挂钩??,科室问??题扣分到科室,个人问题扣??分到科室??后,由科室追究责任人。质??量管理科??等职能部门对每月检查情况??进行分析??和小结,每季度对质量检查??情况作总??结。

2018年05月04日鹤岗鹤矿医院质控办

附质量控制负责人:

任:

顔景望

院长

副主任:

潘晓文

副院长

副院长

尤东辉

医务科科长

科室组长:施威严

外科主任

组员:

兼烧伤整形手外科主任

韩松岩

内科主任兼心内科主任

宗义云

脑外科主任

蒋英民

五官科主任兼眼科主任

张统水

胸心外科主任

手麻科主任

刘渤辉

骨一科主任

骨二科主任

陈士鹤

骨三科主任

韩松涛

普外一科主任

史立军

陆显峰

普外二科主任

聂国政

泌尿外科主任

赵丽荣

口腔科主任

张俊光

耳鼻喉科主任

杨晓霞

中医科主任

王巍

李艳

孙英琦

老年病科主任

解文英

呼吸内科主任

消化内科主任

赫玉峰

血液肿瘤科主任

白乐君

重症监护室主任

许宏宇

杜雪萍

内分泌科主任

谷秀珍

神经内科主任

篇2:20XX年护理质控总结

2017年护理质控总结 本文关键词:护理

2017年护理质控总结 本文简介:新沂东方医院2017年护理质量管理与持续改进工作总结2017年我院护理部按照年工作计划和护理质量检查“月重点、季覆盖”的原则,护理部组织医院护理质量委员会成员,进行全院综合督查12次,专项督查8次,对每次检查发现的问题汇总进行原因分析,提出整改措施并进行持续改进追踪,临床护理质量较前明显提升,具体工

2017年护理质控总结 本文内容:

新沂东方医院

2017年护理质量管理与持续改进工作总结

2017年我院护理部按照年工作计划和护理质量检查“月重点、季覆盖”的原则,护理部组织医院护理质量委员会成员,进行全院综合督查12次,专项督查8次,对每次检查发现的问题汇总进行原因分析,提出整改措施并进行持续改进追踪,临床护理质量较前明显提升,具体工作总结如下:

一、开展的工作:

1、制订护理质量管理方案和护理质控计划、护理质量管理目标,修定了10项护理质量评价标准,并组织实施。护理质量实行护理部-科室的二级质量管理体系,护理部每周下病房检查督导临床护理工作,每月对各科室进行护理质量自查自纠检查,要求措施具体有针对性并有记录。科室质控要求人人参与管理,科室质控组织每月进行一次自查自评,护士长平时随机抽查,每月进行一次质控小结,对存在问题进行原因分析,提出整改措施,复查整改效果,达到质量管理成效。

2、落实了分级护理制度,加强了病房巡视,

3、护理部进一步完善制定了分级护理和对患者自理能力评估相关工作,加强护理安全管理力度,严格执行核心制度的落实,11月开展了“护理安全月活动”和“护理安全知识竞赛”。

降低了医疗风险发生率,全年护理事故发生率为零。

持续改进效果明显:

①全员安全防范意识增强,护理安全知识水平和自我质量控制的自觉性明显提高,各种管道标识、警示标识使用意识增强。

②、护士的健康教育知识、能力明显提高,健康宣教覆盖率达到100%,科室健康教育工作到位,病人熟知分管护士,掌握所患疾病的相关知识,知识掌握率达到99%。

③护士评估患者能力增强,对患者病情掌握较好,合格率为95%,护理病人的能力明显提高,能针对性的找出重点的护理问题,采取有效的护理措施,而不是机械的执行医嘱。

4、坚持护士长每天3次查房制度,每周召开护士长会议一次,每月召开护理质控会议一次,每季度召开护理质控总结会一次。

5、加强对急救药品、物品、仪器、设备保养、维修、登记工作,

重点加强了对高危药品的管理,专人管理,存放规范、标识清晰、无一疏漏,受到上级领导好评。

6、不断加强护理文书质量,护理部定期进行护理文书培训学习,护理部和科室均成立护理文书质控小组,护理部对运行中的病历和已归档的病历进行检查,每月抽查60份运行病历,所有归档病历进行终末质控,从各科抽取危重、典型、疑难病历进行检查,在认真总结分析的基础上,梳理共性、个性问题,召开全院护士长会议,分析护理文件书写中存在的缺陷原因,进行讨论、整改,院内统一规范,达成共识,使护理文件书写质量进一步提高,合格率为98%。

7、遵照消毒隔离质控标准及细则,对全院临床科室进行检查。检查内容分六个方面:①环境的清洁与消毒

②、消毒隔离

③、手卫生

④、标准预防与隔离

⑤、职业暴露与职业健康安全

⑥、医疗废物分类处置

(1)、持续改进效果明显

①环境的清洁与消毒提高至98%

②护理人员洗手依从性由第一季度检查60.8%提高至86%.

③利器盒的使用率100%。

④、各类消毒剂的存放、使用合格率98%。

8、加强薄弱环节、危重病人管理、重点科室的检查,坚持护理部查房制度,检查、指导、协助各科室工作,检查督促危重病人护理措施的落实。每季度对科室资料(护理质量检查记录、不良事件讨论分析、业务学习、考核记录等)进行督查,不断完善、修订,严格按照二级医院评审要求。通过以上检查手段,使护理质量有追踪、有评价,确保了护理质量持续改进。

(1)持续改进效果明显的方面:

①运用各类《查检表》正确、规范,抽查《查检表》100份,合格率98%。

②抢救患者应急能力明显提高

③护理质量检查规范,正确运用PDCA质量管理工具。

④科室业务学习、护理查房落实率100%。

⑥、科室对每例上报的护理缺陷都组织讨论分析并记录详实。

9、护理质量控制指标达标情况:

1)基础护理合格率达

97%(≥90%)

2)特、一级(危重)患者护理合格率达98%(≥85%)

3)急救物品、药品完好率达99.54%(≥100%)

4)护理文件书写合格率达98%(≥90%)

5)护理人员“三基”考核,理论合格率达98%,技术操作合格率96%(≥90%)

6)消毒灭菌合格率达100%

7)病房管理96.5%(≥90%)

8)护理安全管理合格率99%(≥90%)

9)病房满意度调查合格率100%(≥92%

10)健康教育覆盖率100%,知晓率78%(75%)

二、存在问题:

1、护士长日常工作抓的不细,管理不严,不敢大胆管理,有制度无措施,部分科室急救物品、药品管理不到位。

2、部分病人危险因素评估结果与病人实际情况不相符,

危重护理记录单,普通科室存在部分年轻护士运用不够熟练,记录内容无针对性,

住院评估结果个别项目,与病人实际病情不相符。

3、科室存在护理缺陷漏报现(护理部护理质量检查记录发现的护理缺陷未上报)

;科室质控小组检查频次少、记录不规范,存在应付现象,部分护士学习笔记内容简单、字迹潦草。

下一步工作重点:

制定患者评估目标,自定义危险因素评估表逐步实施:

外科、内科结合本专业特点,启用《深静脉血栓形成危险因素评估表》、《窒息/误吸危险因素评估表》、《泌尿系感染危险因素评估表》,边学习边使用,由浅入深,强化培训,对复杂病例,护理部、护士长和护士一起讨论进行评估,通过检查考核持续改进,评估表合格率要达到90%以上。

篇3:【管理制度】车用汽油有害物质控制标准

【管理制度】车用汽油有害物质控制标准 本文关键词:汽油,车用,有害物质,管理制度,控制

【管理制度】车用汽油有害物质控制标准 本文简介:天马行空官方博客:http://t.qq.com/tmxk_docin;QQ:1318241189;QQ群:175569632车用汽油有害物质控制标准前言为贯彻《中华人民共和国大气污染防治法》和《国务院办公厅关于限期停止生产销售使用车用含铅汽油的通知》(国办发〔1998〕129号),防治机动车排气污

【管理制度】车用汽油有害物质控制标准 本文内容:

天马行空官方博客:http://t.qq.com/tmxk_docin

;QQ:1318241189;QQ群:175569632

车用汽油有害物质控制标准

为贯彻《中华人民共和国大气污染防治法》和《国务院办公厅关于限期停止生产销售使用车用含铅汽油的通知》(国办发〔1998〕129号),防治机动车排气污染,保护生态环境和人体健康,制定本标准。

本标准自2000年l月1日起实施。

本标准由国家环境保护总局科技标准司提出。

本标准由国家环境保护总局负责解释。

1.主题内容和适用范围

本标准规定了车用汽油中会对机动车排放、人体健康和生态环境产生不利影响的有害物质含量的控制指标。

本标准适用于作为点燃式内燃机燃料的车用汽油。

2.引用标准

下列标准所包含的条文,在本标准中被引用即构成本标准的条文,与本标准同效。

GB380-77

石油产品硫含量测定法(燃灯法)

GB/T4756-1998

石油液体手工取样法

GB

8020-87

汽油铅含量测定法(原子吸收光谱法)

GB

11132-89

液体石油产品烃类测定法(荧光指示剂吸附法)

GB/T

17040-1997

石油产品硫含量测定法(能量色散

X射线荧光光谱法)

SH/T

0020-90

汽油中磷含量测定法(分光光度法)

SH/T

0102-92

润滑油和液体燃料中铜含量测定法(原子吸收光谱

法)

ASTM

D

3831-94

汽油中锰含量的测定法(原子吸收光谱法)

ASTM

D

3606-96

汽油中苯、甲苯含量测定法(气相色谱法)

当上述标准被修订时,应使用其最新版本。

3.技术要求

3.1车用汽油中有害物质含量须符合下表规定:

表1

车用汽油有害物质含量控制限值

笨,%(v/v)

≤2.5

ASTM

D

3606

烯烃,%(v/v)

≤35

GB/T

11132

芳烃,%(v/v)

≤40

GB/T

11132

锰,(g/L)

≤0.018

ASTM

D

3831

不得检出①

见附录A

不得检出②

SH/T

0102-92

铅,(g/L)

≤0.013

GB/T

8020

磷,(g/L)

≤0.013

SH/T

0020

硫,%(m/m)

≤0.08

GB/T

380;GB/T

17040

注:(1)检出限为

0.005

g/L。

(2)检出限为0.001

g/L。

(3)裁判试验采用GB/T

380。

3.2车用汽油中应加入能有效清除积碳的清净剂。

4.取样

取样按

GB/T

4756进行,取2L车用汽油作为检验和留样用。

5.标准的实施与监督

5.l

本标准适用于生产和销售的车用汽油。

5.2

自2000年1月1日起,生产的车用汽油执行本标准;自2000年7月1

日起,销售的车用汽油执行本标准。

5.3销售的车用汽油的烯烃控制指标按不同地区分阶段实施:

5.3.1

北京市、上海市和广州市自2000年7月1日起实施;

5.3.2

黑龙江、吉林、辽宁、内蒙古、宁夏、青海、甘肃、新疆自2003

年1月1日起实施;

5.3.3其他省、自治区、直辖市自2002年1月1日起实施。

5.4

各级环境保护部门会同工商行政管理、质量技术监督等部门对汽油生产企业和汽油销售市场监督检查。

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