工业产品生产许可证申请书(样表) 本文关键词：申请书，生产许可证，工业，产品，样表
工业产品生产许可证申请书(样表) 本文简介：全国工业产品生产许可证申请书填写实施细则的产品名称产品类别：建筑防水卷材产品名称：建筑防水卷材企业名称：北京市建筑防水卷材有限公司（公章）与营业执照一致联系电话：010-1234567813801153265联系人：李立申请类别：发证√迁址□增项□其他□申请日期：*年*月*日国家质量监督检验检疫总局
工业产品生产许可证申请书(样表) 本文内容：
全国工业产品生产许可证
申
请
书
填写实施细则的产品名称
产品类别：
建筑防水卷材
产品名称：
建筑防水卷材
企业名称：北京市建筑防水卷材有限公司（公章）与营业执照一致
联系电话：
010-12345678
13801153265
联
系
人：
李立
申请类别：发证√迁址□增项□
其他□
申请日期：*年*月*日
国家质量监督检验检疫总局印制
一、申请企业基本情况
企业名称
北京市建筑防水卷材有限公司
与营业执照一致
住
所
北京市朝阳区育慧南路3号
与营业执照一致
生产地址
1、
北京市朝阳区育慧南路甲3号
2、
北京市海淀区知春路1号
注：具体生产地址（分支机构或生产车间[备案]的地址）
邮政编码
100035
电
话
010-12345678
传
真
010-87654321
电子邮箱
[email protected]
组织机构代码
12345678（与组织机构代码一致）
经济类型
股份公司（与营业执照一致）
工商登记机构
北京市工商行政管理局朝阳分局
（与营业执照一致）
营业执照注册号
87654321
（与营业执照一致）
成立日期
2004年5月6日
（与营业执照一致）
经营期限
11年（与营业执照一致）
固定资产（万元）
300
注册资金（万元）
300（与营业执照一致）
年总产值
1000万元
年销售额
920万元
年缴税金额
28万元
年利润
95万元
法定代表人
刘俊（与营业执照一致）
企业负责人
王莉
质量保证负责人
张军
联系人
李立
从业人员总数
60人
专业技术人员数
8人
其他需要
说明的情况
异地生产，塑性体改性沥青防水卷材生产地在北京市朝阳区育慧南路甲3号；
弹性体改性沥青防水卷材生产地在北京市海淀区知春路1号。
二、申报产品基本情况
项目总投资
35万元
年设计生产能力
400万平米/年
涉及国家产业政策的情况
申请的产品属于产业政策限制类，但是企业成立于2004年5月6日，产业部门出具了申请产品符合建设时点要求，符合产业政策。《文件名》（xxx[2009]xx号）。
产品单元
产品品种、规格型号
产品标准
申请类别
改性沥青类防水卷材
塑性体改性沥青防水卷材
GB18243-2000
新办
弹性体改性沥青防水卷材
GB18242-2000
13
三、企业主要负责人和技术人员情况
（法定代表人、质量和技术负责人、开发设计、生产、工艺、采购、设备管理的主要负责人、检验人员等）
序
号
姓
名
性别
身份证号码
职务
职称
学历
所学专业
工作
年限
工作岗位
1
2
3
4
5
6
7
王某某
刘某某
邓某某
马某某
袁某某
贾某某
李某某
男
男
男
男
男
男
女
120********
120********
120********
120********
120********
120********
120********
法定代表人
总经理
车间主任
综合部
销售部
设计部
检验员
注：行政职务（总经理、总工、车间主任）
工程师
工程师
工程师
工程师
工程师
会计师
高级工程师
注：职称资格证书（工程师等）
本科
本科
本科
中专
中专
本科
本科
管理
建材
化工
机械制造
营销
建材
化学分析
40年
30年
15年
15年
12年
8年
6年
注：本工作年限，不是工龄
全面
质检
车间
设备管理
供销部
设计部
检验室
注：部门或岗位
四、主要生产设备、工艺装备明细
序号
产品单元
名称
规格型号
数量
完好
状态
使用场所
生产厂
及国别
生产日期
购置日期
1
改性沥青类防水卷材
密闭式沥青储存罐
MB-200
2
完好
罐区
自制
2001-08-01
2001-08-01
2
密闭式沥青储存罐
MB-120
1
完好
罐区
自制
2001-08-01
2001-08-01
3
保温配料罐
ZL-6
5
完好
配料间
石家庄展立防水机械研究所
2002-03-04
2002-06-27
4
胶体磨
JTR-23/0.1
1
完好
配料间
丹东亿阳泵业科技有限公司
2005-10-05
2005-10-28
5
计量罐
SCS-5
1
完好
配料间
吴桥天星电子衡器
2003-03-02
2003-03-20
6
有机热载体导热油锅炉
YLL-1200MA
1
完好
锅炉房
吴桥导热油锅炉有限公司
2005-01-13
2005-03-16
7
浸油池
ZL500-01
1
完好
生产车间
石家庄展立防水机械研究所
2002-03-04
2002-06-27
8
涂油池及厚度控制
ZL500-02
1
完好
生产车间
石家庄展立防水机械研究所
2002-03-04
2002-06-27
…
…
…
按与申报产品单元相关的所需的设备/工装的实际名称填写（与细则内名称不一致的应注明细则中的名称）
填企业实际设备/工装的规格型号
国内的全称；国外的国别
五、主要原材料、外购件和外协件明细
序号
产品单元
名称
规格型号
年需量
标准名称和编号
生产单位
1
改性沥青类防水卷材
沥青
90#
5000吨
90#沥青GB15180-2000
xxx特种沥青公司
2
沥青
10#
100吨
10#沥青GB/T494-1998
xxx石油物资销售处
3
SBS改性剂
LG411
300吨
SBS改性剂Q/SH019.05.P003-1998
韩国xxx
4
聚酯无纺布
200g/平方米；280g/平方米
600万平米
聚酯无纺布GB/T17987-2000
xxx无纺布厂
…
…
…
…
…
六、主要检测仪器、设备明细
序号
产品单元
名称
规格型号
精度等级
数量
完好状态
使用场所
生产厂国别
生产日期
购置日期
1
改性沥青类防水卷材
台秤
ZGT-10型
0.2kg
2台
完好
检验室
华鹰衡器厂
2007-03-29
2007-07-20
2
台秤
TGT-100型
0.2kg
1台
完好
检验室
保定华联恒器厂
2007-03-29
2007-07-20
3
厚度仪
0～10mm
0.01mm
1把
完好
检验室
沧州智晟试验仪器厂
2007-03-29
2007-07-20
按与申报产品单元相关的采购、过程和出厂检验所需的检测仪器、设备的实际名称填写（与细则内名称不一致的应注明细则中的名称）
国内的全称；国外的国别
七、
集团公司所属单位明细
序号
所属单位名称
与集团公司关系
无
八、提交的文件资料目录
序号
文件资料名称
页数
1
《全国工业产品生产许可证申请书》
3×17
2
有效的法人营业执照复印件
3×1
3
有效的组织机构代码证书复印件
1×1
4
环评批复复印件
3×1
5
项目备案通知书复印件（发改委出具）
3×1
省、自治区、直辖市质量技术监督局
受理意见
经手人（签字）*年*月*日
（盖章）
企业实地核查
结
论*年*月*日
（盖章）
产品质量检验
结
论*年*月*日
（盖章）
全国工业产品生产
许可证办公室
审批意见*年*月*日
（盖章）
全国工业产品生产许可证申请书
填写说明
1
适用范围
《全国工业产品生产许可证申请书》（以下简称《申请书》）适用于企业发证、换证、迁址、增项等的生产许可证申请。集团公司与其所属单位一起取证的，集团公司与所属单位分别填写《申请书》。增项包括增加产品单元、增加规格型号、产品升级、增加集团公司所属单位等。
2
封面
2.1
产品类别：填写列入工业产品生产许可证产品目录的产品名称。
2.2
产品名称：填写实施细则的产品名称。
2.3企业名称：填写企业营业执照上的注册名称，并加盖公章。
2.4联系电话：填写有效的企业联系电话。
2.5联
系
人：填写企业负责办理生产许可证工作的人员姓名。
2.6
申请类别：根据企业申请的情况分别在发证、迁址、增项、其他后面的“□”中打“√”，集团公司增加所属单位在“增项”后的“□”打“√”。
2.7申请日期：填写企业的实际申请时间，用大写数字填写，如：“二○○五年七月十五日”。
3
申请企业基本情况
3.1
企业名称、住所、经济类型等：填写企业营业执照上的注册名称、住所、经济类型等。
3.2
生产地址：填写申请企业的实际生产场地的详细地址，要注明省（自治区、直辖市）、市(地)、区(县)、路(街道、社区、乡、镇)、号（村）等。
3.3
年总产值、年销售额、年缴税金额、年利润：填写企业上一年度实际完成情况，新投产、实际生产期未满一年的企业，该四项指标可不填写。
4
申报产品基本情况
4.1涉及国家产业政策的情况：对照国家产业政策的要求，按企业实际情况填写。
4.2
产品单元、产品品种、规格型号：按照产品《实施细则》的规定填写。
4.3一次申报产品数量多的申请企业可附页，附页注明“申报产品基本情况附页”。
5
集团公司所属单位明细
5.1本表适用于集团公司取证的情况。集团公司和其所属单位一起申请生产许可证的，由集团公司填写与其一起申请的所属单位的情况。非集团公司企业此表可不填。
5.2
与集团公司关系：填写子公司、分公司、生产基地及其他情况。一页不够，可以增加页数，附页注明“集团公司所属单位明细附页”。
注：正式使用文书时不显示填写说明
篇2：绿色蔬菜生产技术科技传播工程申请书
绿色蔬菜生产技术科技传播工程申请书 本文关键词：申请书，生产技术，蔬菜，传播，工程
绿色蔬菜生产技术科技传播工程申请书 本文简介：河南省科普及适用技术传播工程项目申请书（代合同）项目名称：绿色蔬菜生产技术申报单位：濮阳县胡状乡政府主管人：刘素霞承担单位：主管人：河南省科学技术厅制2012年11月8日填表说明1．本表请用钢笔或圆珠笔认真填写（或打印）。2．承担单位在申报时不填写。由省科技厅通过招标方式确定。3．表内1—4项内容由
绿色蔬菜生产技术科技传播工程申请书 本文内容：
河南省科普及适用技术传播工程
项目申请书（代合同）
项目名称：
绿色蔬菜生产技术
申报单位：
濮阳县胡状乡政府
主管人：
刘素霞
承担单位：
主管人：
河南省科学技术厅制
2012年11月8日
填
表
说
明
1．本表请用钢笔或圆珠笔认真填写（或打印）。
2．承担单位在申报时不填写。由省科技厅通过招标方式确定。
3．表内1—4项内容由项目申报单位填写。
4．表内5—11项内容由项目承担单位填写。
5.
本表一式三份，报省科技厅。
一、项目申报单位情况
单
位
濮阳县胡状乡政府
项目负责人
刘素霞
联系电话
00000000000
联
系
人
刘素霞
联系电话
000000000000
联系地址
濮阳县胡状乡炉里村
邮政编码
457168
2、
项目现有工作基础，存在技术问题及最终要达到的目标。
工作基础：我乡地势平坦，土地肥沃，交通方便，现已建成多处蔬菜大棚，有一定的技术基础。如：濮阳市融创农业发展有限公司于2011年4月投资3800余万元建设了“绿野蔬菜种植示范园”，占地1050亩，建日光温室大棚135座、拱棚20余座，年生产蔬菜3500吨。园区主产青椒、菜椒、彩椒、紫茄、西红柿、黄瓜、苦瓜、丝瓜等，已申请注册“乐润”牌商标，正申请绿色食品认证，蔬菜远销山东、河北、江苏、安徽、上海等地。
存在技术问题：温室大棚栽培技术、病虫害的防治、育苗技术等。
最终达到的目标：达到绿色蔬菜生产标准化，建设国家级蔬菜园区，把“乐润”牌蔬菜打造成全国知名品牌，以便提高农民生产技能和生活质量。
3、
项目需要服务内容、服务方式、实施地点及总体时间安排
服务内容：温室大棚绿色蔬菜种植技术、生产管理技术
服务方式：远程服务支持和请专家现场指导
实施地点：濮阳市濮阳县胡状乡炉里村
时间安排：2012年8月至2013年6月
四、申报单位需要履行的职责、能够提供的条件和可采取的措施
可提供场地，召集农民，后勤保障。
（盖
章）*年*月*日
市（县）科技主管部门意见
（盖
章）*年*月*日
市（县）财政局意见
（盖
章）*年*月*日
五、项目承担单位情况
单
位
项目负责人
联系电话
联
系
人
联系电话
联
系
地
址
邮政编码
六、承担单位对项目实施所具备的技术优势
七、项目承担人员基本情况
姓名
性别
年龄
职务
职称
专业
单
位
八、项目承担人员的任务及责任
九、项目承担单位的活动安排计划
十、经费（万元）：
自筹
经费支出预算
科
目
金额（万元）
交通费
住宿费
培训资料费
申请
原材料费
授课（咨询）费
其它
十一、项目承担单位对项目承担人员所能提供的条件
省科技厅意见
（盖
章）*年*月*日
8
篇3：臭氧对脑梗塞治疗的疗效观察项目申请书
臭氧对脑梗塞治疗的疗效观察项目申请书 本文关键词：臭氧，申请书，疗效，观察，治疗
臭氧对脑梗塞治疗的疗效观察项目申请书 本文简介：水城县科技和知识产权局二0一一年科学技术基金项目申报书项目名称：《臭氧对脑梗塞治疗的疗效观察》项目主持单位：水城县人民医院内科（盖章）起止年限：2011年07月至2012年12月（填报日期：2011年7月1日）一、目的意义和国内外概况：臭氧治疗能大大提高血氧饱和度，改善血液循环，激活红细胞代谢，提高
臭氧对脑梗塞治疗的疗效观察项目申请书 本文内容：
水城县科技和知识产权局
二0一一年科学技术基金项目
申
报
书
项目名称：
《臭氧对脑梗塞治疗的疗效观察》
项目主持单位：水城县人民医院内科
（盖章）
起
止
年
限：2011
年
07
月
至
2012
年
12
月
（填报日期：
2011
年
7
月
1
日）
一、目的意义和国内外概况：
臭氧治疗能大大提高血氧饱和度，改善血液循环，激活红细胞代谢，提高人体的组织活性，使组织的供氧状况得到改善。同时恢复细胞功能，使以前缺氧的氧代谢变得更有效。臭氧能改善血液的结构以及在动脉和静脉中的流动方式，增加红细胞的弹性，从而提高了血液通过毛细血管的能力，并增加身体组织的氧气供应。臭氧还能改变血液中血小板的聚合方式，在有血栓的地方生成的过氧化氢能改变血栓的发展，使血栓解体。臭氧能氧化并去除黏附在血管壁上的色斑等脂肪物质，并能增加血管弹性。这些作用都有利于中风的治疗与康复。
臭氧治疗在我国是一种新兴的治疗方法，它在2000年由南方医院介入科在国内率先开展该项目，目前在国内多家医院均已开展了临床应用，并取得了良好疗效，2008年在乌鲁木齐成立了世界疼痛医师协会中国分会臭氧治疗委员会，总结了我国臭氧治疗的成果，规范了臭氧治疗方法，大力推广中国臭氧治疗事业的发展。
臭氧治疗在国外已有80余年临床应用历史，对臭氧的治疗方法、临床使用安全浓度、临床治疗效果、并发症、预后以及临床治疗的范畴均有细致的研究，获得极高的临床评价，建立了完善的临床治疗体系，在一些发达国家及发展中国家均受到青睐。2000年Bocci出版的《Oxygen-Ozone
Therapy》一书系统介绍了臭氧的理化性能及临床应用，是目前世界上最权威的臭氧治疗专业书籍。
本计划任务书由医药卫生科技目的主持（或承担）单位会同参加单位填写
一式二份，上报一份
第1页
二、主要研究、实验内容、预期技术经济指标和技术关键：
主要研究：臭氧对脑梗塞治疗的疗效观察
实验内容：根据中华医学会第四次全国脑血管病会议制定的诊断标准，经头颅CT检查确诊为脑梗塞，将入选病员随机分为治疗组和对照组，两组均采用常规治疗，治疗组加用臭氧治疗，两组患者经治疗后采用1995年第四届脑血管病学术会议通过的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》进行疗效评定。
预期技术经济指标：每一位患者治疗一次需收费200元，一个疗程为10天，我科收治病人每月可达10人，预期每月收入可达2万元左右。
技术关键：
1、进行临床研究的患者应具有可比性。
2、掌握与患者血液混合用的臭氧的浓度要求。
3、回输后对血的各项指标的监测，主要包括血沉、血球分析、肝肾功、凝血功能、血糖等的监测。
4、治疗后对脑梗塞区影像学的观察、对肢体功能恢复的评价判断。
第2页
三、现有研究、实验条件、准备工作情况和拟采取主要措施：
1、目前六盘水市已开展了臭氧治疗腰椎间盘突出症、臭氧治疗肝炎、臭氧治疗烧伤，取得了良好效果，积累了一定临床经验，对臭氧治疗制定了规范的操作程序。
2、人员配备：我科现有副主任医师1名,主治医师3名，住院医师5名。
3、设备：现有CT，经颅超声多普勒，全自动生化检测仪，全自动血球分析仪等。
4、准备工作情况：我科现设有床位36张，每月收治脑梗塞病人10余例，有专业的神经科医师及经专业培训的臭氧治疗医师多名。
5、主要措施：
每次抽取患者自体血100ml，用47ug/mg浓度的臭氧与患者血液充分混匀5~10分钟，然后用约15分钟时间输回患者体内，每日一次10天一个疗程。
第3页
四、实验地点、实验规模和进度安排：
实验地点：水城县人民医院内科
实验规模:小规模
进度安排：预计从2011年7月开始,将用1~2个月时间购买设备，其间派部分人员到目前我国开展臭治疗的大型医院进行观摩学习，联系相关专业人员来我院进行讲课及技术指导，以巩固我科对臭氧治疗的基本认识，为今后的操作打下基础。于2012年10~12月份进行相关资料的筛选、收集和整理，到2012年12月对收集的资料进行统计学分析，完成科研结果。
第4页
五、经费概算（包括支出科目的分类经费、总经费、自筹金额、申请补助金额）：
目前我院仪器设备均充足，主要经费用于技术支持。
总经费核算约需35，000.00元
自筹资金30，000.00元
申请补助金额5,000.00元
六、必须添置的主要设备、仪器（名称、规格型号、数量、单价）：
医用臭氧治疗发生仪
规格：ZAMT-100
数量：1台
单价：25万
第5页
七、主持单位、参加（或协作）单位名称及其分工：
主持单位:水城县人民医院内科
参加单位:
水城县人民医院妇产科，臭氧治疗相关技术和指导
水城县人民医院检验科:定期对血肝功、肾功、血小板、血糖、血沉、凝血功能进行检测
水城县人民医院放射科：对患者定期做头颅CT检查
水城县人民医院体检科：定期进行脑血流图
项目负责人、主要研究人员的姓名、技术职称：
项目负责人：杨文坤（主治医师）
主要研究人员：唐伟节（副主任医师）唐艳（主治医师）董书琴（主治医师）李三荣（住院医师）林丽（住院医师）
单位意见：
单位领导签字：
单位公章：
水城县科技局审查意见：
第6页
签定协议：
水城县科技局（甲方）：
领导签字：*年*月*日
项目承担单位（乙方）：
领导签字：*年*月*日
第7页