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县级公立医院综合改革年度自评报告 本文简介：县级公立医院综合改革年度自评报告**县中医医院按照自治区、南宁市有关县级公立医院改革的总体部署和要求，2014年我院扎实推进县级公立医院综合改革试点工作，取得了阶段性成效。根据南宁市卫计委《关于开展县级公立医院综合改革试点年度评估的通知》（南医改办〔2015〕9号）等有关工作安排及要求，现将有关情况
县级公立医院综合改革年度自评报告 本文内容：
县级公立医院综合改革年度自评报告**县中医医院
按照自治区、南宁市有关县级公立医院改革的总体部署和要求，2014年我院扎实推进县级公立医院综合改革试点工作，取得了阶段性成效。根据南宁市卫计委《关于开展县级公立医院综合改革试点年度评估的通知》（南医改办〔2015〕9号）等有关工作安排及要求，现将有关情况评估汇报如下：
一、资源配置及功能定位情况：**县中医医院是一所集医疗、预防、保健、科研、教学一体的二级甲等综合性中医医院，属广西国家级第二批公立县级医改试点医院。医院占地7242平方米，建筑面积11850平方米，住院床位138张。我院作为县域内的中医医疗卫生服务中心、农村三级医疗卫生服务网络的龙头中医医院，继续承担县域居民的常见病、多发病诊疗，危急重症抢救与疑难病转诊，农村基层医疗卫生机构中医类别人员培训指导，以及部分公共卫生服务、自然灾害和突发公共卫生事件应急处置等工作。
二、管理体制建设情况：
为了确保医改顺利稳步推进，2013年我院院长通过竞争性选拔方式竞聘院长，院长具有独立法人地位和人事管理、医技机构设置、中层干部聘任、内部分配、年度预算执行等自主经营管理权。建立健全以服务质量、数量和患者满意度为核心的内部分配长效机制，多劳多得，优绩优酬，进一步激发单位活力，切实提高医疗服务能力。目前院长、副院长每年由县组织部按科级干部进行年度考核，院长负责制、任期目标与奖惩还需不断完善。
三、补偿机制建立情况：
（一）破除以药补医情况
2013年2月1日零时，我院按照医改要求准时启动药品零差率销售，新收费标准执行到位。药品零差率销售启动后，医院严格按照文件要求，取消所有药品（中药饮片除外）加成，按进价销售。2013年和2014年医院总收入分别为2550万元和2557万元，药品收入分别为886.25万元和648.53万元，取消药品加成医院减少收入分别为132.94万元和97.28万元，自治区和县财政药品零差率补助分别为18.45万元和20.12万元（按6:
4比例补助）。实行药品零差率两年来，医院通过加强管理，加强成本核算、节约运行成本，严格控制贵重药品、减少辅助药品、规范抗菌药物使用等多种措施等，医院药物收入下降26.82%（减少237.72万元），药占比由44%降至32%，以药养医的局面有突破。
（二）医疗服务价格调整情况：
2013年按照自治区物价局有关物价要求提高了护理类、部分手术类价格，下调了大型设备检查价格，在调整的44项医疗服务项目中我院常开展的项目只有20多项。2014年9月自治区物价局调整医疗服务价格项目增加到54项，其中有4项为中医治疗项目，提高了床位费，我院常开展的项目达到了30多项。2013年和2014年通过调整医疗服务价格补偿的收入分别为79.77万元和93.17万元，增加了13.40万元，通过调整医疗服务价格补偿/取消药品加成医院减少收入比率由60%提高到96%。综合看来，要使调整部分医疗服务价格达到补偿80%的目标，必须是以为群众提供合理检查、合理治疗、合理用药的前提下，不能仅降药品收入达到目标，而要主导调整体现医务人员技术价值的医疗服务价格项目和提高基层医院的综合服务能力达到目标办法才是最好办法，这样才能更好的激发医务人员工作积极性，体现医务人员的劳动价值。
（三）政府财政投入情况
1、工资部分：县财政每年拨付公立医院定额补助指标92万元，按月拨付，每月7.6441万元。2014年退休人员工资7.15万元。
2、取消药品零差价财政拨付：自治区财政专项资金12.07万元，县财政补助资金8.05万元。
3、2014年中央和自治区公立医院综合改革补助资金97.73万元，
我院按照文件要求专款专用，目前，用于支付医院基本建设、设备购置等固定资产77万元；重点学科发展、人才培养44万元；承担公共卫生任务、紧急救治、支边支农公共服务等4万元。
四、药品招标采购机制建立情况
医院药品、医用试剂耗材、高值医用耗材统一网采制度已落实。目前90%药品、80%普通医用耗材采购和全部骨科高值耗材已实行网上集中招标采购、执行国家招标价、统一配送，并严格执行备案、应急等药品、耗材采购管理制度。现药品耗材配送基本能确保及时到位，但仍需进一步完善基药、网络平台建设，完善基药耗材采购制度、派送制度，以及建立低价药品议价制度，以确保临床用药得到有效保障。2014年，医院网上统一采购药品总金额达600万元，基药采购品种占医院用药总品种60%，销售金额占比为30%；医用试剂耗材90多万元。
五、医保支付方式改革
我县在城镇职工医保、城镇居民医保、新农合对各医疗机构均采用总额预付制度，采用这一支付方式，能有效地减少医保资金的透支风险，并能够有效地降低患者住院次均费用，有效降低人民群众的就医负担。在2014年的医保严管年中，通过医院内部加强管理和医保部门定期督查，规范了诊疗行为，适应了医保、新农合政策新常态。2014年基本医保目录药品使用率达标；药占比（中药饮片不计）同比下降12%；门急诊次均费用109元，同比下降11.17%；门急诊次均药费41.61元，同比下降28.25%；住院次均费用4096元，同比下降6.9%，住院药品次均费用1143元，同比下降31.1%；药品收入648.53万元，同比下降27%。；平均住院日为8天。
六、人事制度情况
医院现有职工255人，其中在编职工91人，在编医务人员75人，聘用163人，返聘1人。医务人员共有195人，其中执业（助理）医师85人，执业护士85人，医技人员11人。全院具有高级职称的3人，中级职称的
54人，初级职称的154人。目前县医院编制数为102人（1997年核定的编制数），卫计局、人社局、县编办已按照县级中医医院岗位设置标准设置核岗，报市人社局批准。
七、分配制度改革
目前我院尚未执行院长绩效考核。年初职代会讨论通过了以工作量为导向的《隆安县中医医院奖励性绩效工资分配方案》分配机制，对药剂、财务、后勤等部门整合资源，体现重绩效，向重点专科和关键岗位倾斜的原则，将工作量、技术含量、出勤情况、综合目标考核等要素作为分配依据，奖励鞭策同时实施。1年来，调动了医务人员工作积极，科室与职工充分发挥主观能动性，医务人员平均收入较去年提高15%左右。但是我院成立以来，医院门诊、病房楼等基础设施建设和基本医疗设备添置基本都是医院自筹资金投入，医院债务沉重。每年县财政定额拨付工资补助92万元占职工平均工资比例不到20%，工资其余部分由医院业务收入补充。因中医院的业务特殊性，中医诊疗的人力资源成本大、人才培养周期长、现行管理体制不适合中医体系，使得中医院的业务收入与同级县级医院差距越来越大，医院可使用资金不足，多年来一直处在为保工资线上生存，同时还要偿还历年的欠款。
八、内部监管情况
为了强化监管，提高群众满意度，我医院采取多种形式加大对药品采购的监管力度。一是医院利用电子显示屏公示药品价格，及时公布“药品零差率”后的药品降价信息和医疗服务价格调整信息使广大人民群众对所购买的药品价格一目了然。二是通过增加患者费用查询系统，让患者对每天的治疗情况和用药情况一目了然，增加了患者的知情权。三是制定了各科室药占比指标，与职工绩效工资直接挂钩，有效地控制了医疗费用和药品费用的不合理增长。四是力求所有药品耗材采用网采，严禁与医院有业务往来的药品供应商进出临床及业务科室。
九、人才队伍建设情况
正在努力运作积极有效的人才引进及培养机制。2014年县政府为我医院公开招聘了中医师、临床医师共3名，确保了公立医院改革的生机与活力。同时，选派14名优秀青年医护人员赴上级三甲医院进修学习，安排80余人次到区内外参加各种短期培训班。请上级专家定期到科室开展带教查房、手术示范、全院培训等，为全院医务人员技术提升提供学习交流平台。
十、目前存在的问题和困难
1、财政投入不足，资金难以保障。因我县是国家级贫困县，财力有限，资金投入无法满足医改需求。
2、名医中医人才短缺，学科带头人缺乏，中医学人才补充、培养的长效机制未建立。
3、中医医院基础设施设备仍很薄弱，规范化、标准化程度低，部分已接近老化淘汰报废年限，维修运行成本大。
十一、工作意见或建议
一是各级财政加大对县级公立中医医院改革的支持力度，提供资金保障；中医院的政策倾斜要确实落实到位。
二是中医院建院时间短，中医院的发展需要一定的沉淀，制定符合中医院发展规律的医改规划，做好中医人才培养工作和医疗卫生资源优化配置。
三是加大医院管理人才和医技人才的培训力度，提高医院管理水平和服务水平。
2015-4-8