班级 班主任 考评时间____年___月___日
为了公平公正地评价班主任工作，请你认真阅读表内各项内容，并慎重地将所选项目的代号（A、B、C）填在“考评结果”栏内。
序号 考评内容 考评结果
1、你认为你班的班风、学风、考风怎样？
A.满意 B.基本满意 C.不满意
2、你对班主任工作责任心的评价？
A.满意 B.基本满意 C.不满意
3、在为人师表，以身作则方面，你认为班主任做得
A．很好 B.较好 C.一般
4、班主任是否经常对同学们进行安全和心理健康方面的教育？
A.经常教育 B.很少教育 C.没有
5、学校对有抽烟酗酒、上网吧、舞弊、男女生交往不正常等违纪行为严格查处，你的班主任对此项工作抓有力度吗？
A.很重视 B.比较重视 C.不重视
6、班主任经常与你的家长保持信息沟通（当面交流或电话等联系）吗？
A.经常 B.有时 C.没有
7、班主任是否经常对大家进行文明行为习惯的教育？
A.经常教育 B.有时讲讲 C.不提
8、在班级评先选优或特困减免时，你认为班主任发扬民主吗？
A.很民主 B.比较民主 C.不太民主
9、班主任教育公平吗？尤其是对待后进生的态度如何？
A.耐心教育 B.关照不多 C.放弃
10、你认为班主任与本班授课老师之间配合默契吗？
A.非常配合 B.比较配合 C.一般
11、班主任对学校布置的工作或开展的活动持有态度：
A.积极完成 B.能够完成 C.不参与
12、班主任是否深入班级，对班级情况了解多少？
A.很清楚 B.比较清楚 C.一般
13、你对班主任工作综合评价是：
A.很好 B.较好 C.不太好
14、你对班主任的教育效果评价是：
A.很好 B较好 C 一般
15、你对班主任工作有何好的意见或建议?(请实话实说)
16、你最想对班主任说的一句话。
17、你认为班会课应开展些什么活动？
怀化三中德育处