上腹部疼痛、不明原因突然消瘦，千万不要掉以轻心，疾病可能已经潜伏在身体深处，等待爆发。例如，胆管癌的发病率仅次于肝细胞癌，近年来在世界范围内也呈现明显的上升趋势。胆管癌具有起病隐匿、恶性程度高的特点。大多数患者到医院就诊时已是晚期，平均生存时间只有1年。
中心案例
林先生胃脘胀痛1个多月，体重骤降3Kg。在我中心体格检查和B超检查中，发现肝脏占位10多天。实验室检查：铁蛋白1952.4ug/L，CA199 271.8u/mL，CA125 127.5u/mL，CEA 15.63ng/mL，CA50 172.6ug/L，AFP（-）。为了进一步诊断病情，在我们的影像中心进行了PET/CT检查。
PET/CT检查
图1
图二
图三
图四
图五
你在视频中看到的：
图2-3：肝表面光滑，肝S4段有团块状稍低密度影，面积约8.5×7.2cm，边界不清，放射性摄取异常增高，SUVmax为17.32，肿块与胆囊底边界不清，肝内胆管轻度扩张。
图4-5：肺门区和腹膜后可见多发肿大淋巴结，较大者约5.3×4.9 cm，放射性摄取不同程度增加，SUVmax 4.23-24.08。
影像学诊断：
1. 肝脏轻度低密度肿块伴新陈代谢异常增高。考虑为胆管癌，伴有肝内胆管轻度扩张，可能侵犯胆囊底。请结合诊所。
2.肺门区及腹膜后多发肿大淋巴结，伴不同程度的代谢增高，考虑为转移灶。病理诊断：肝胆管细胞癌。很多人可能听说过肝癌，但对胆管癌知之甚少。与欧美国家相比，我国胆管癌的发病率更高。据《2016年欧洲胆管癌研究共识》统计，我国胆管癌发病率为6/10万人。据此计算，中国每年都有新的胆管癌患者。大约80,000人。那么胆管癌长在哪里呢？有什么特点？如何检查？
1、胆管癌长在哪里？
我们首先要熟悉胆道系统。胆道系统就像一棵大树。起源于肝的毛细胆管相当于树叶，汇聚的粗胆管相当于树枝，汇合于肝外的总胆管相当于树干。胆囊“粘”在肝脏下方，通过胆囊管进入胆总管。胆总管通向十二指肠，因此肝脏产生的胆汁最终流入肠道。在这棵大树上，到处都是肿瘤。根据解剖部位可分为肝内胆管癌（50%）、肝门部胆管癌（40%）、肝外胆管癌（10%），发生在胆囊的恶性肿瘤称为胆囊癌。
2. 什么是胆管癌？
胆管癌分为肝内胆管癌和肝外胆管癌，肝外胆管癌又可分为肝门部胆管癌和远端胆管癌。
根据肿瘤的一般类型，肝内胆管癌分为肿块型、导管周围浸润型和导管内生长型；而肝外胆管癌又分为息肉型、结节型、硬化缩窄型和弥漫浸润型。
根据肿瘤的组织学特征，肝内胆管癌可以是腺癌、腺鳞癌、鳞癌或粘液表皮样癌；而肝外胆管癌可以是腺癌、粘液腺癌或透明细胞腺癌。其中腺癌多见于肝内胆管癌和肝外胆管癌。在众多的癌症中，胆管癌并不常见，但它的转移率很高，经常会转移到附近的淋巴结，所以它的病死率也非常高。
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①胆结石患者，胆结石可引起胆汁淤滞，长期胆汁淤积可引起胆管癌。②男性50~70岁
由于年龄较大，肝胆功能较差，易患胆管癌。③长期抽烟喝酒的吸烟者和酗酒者可能导致肝硬化，最终导致胆管癌。
胆管癌的病因
目前，胆管癌的致病因素尚不明确，可能与以下因素有关：①胆管结石
约1/3的胆管癌患者并发胆管结石，5%～10%的胆管结石患者会发展为胆管癌，说明胆管长期受结石刺激，上皮增生改变，可能与胆管癌的发生有关。
②华支睾吸虫
在东南亚，生吃感染肝吸虫的鱼会导致胆道感染、胆汁淤积、胆管周围纤维化和胆管增生，是导致胆管癌发生的因素之一。常吃富含亚硝酸盐食物的人更容易诱发癌症。
③ 胆管囊性扩张
少数胆管囊性扩张的患者会发展为癌症。囊内结石、细菌感染，尤其是汇合部发育异常引起胰液反流，是致癌的主要原因。
④原发性硬化性胆管炎
据报道，原发性硬化性胆管炎是胆管癌的癌前病变。原发性胆管炎是西方国家胆管癌的常见病因之一，约50%的原发性胆管炎患者在确诊后24个月内确诊为胆管癌。
4.胆管癌的症状
胆管癌的临床表现因肿瘤的位置和大小而异。
肝内胆管癌患者早期常无特殊临床症状，肝门部或肝外胆管癌患者常有黄疸；
肝内胆管癌患者随着病情进展可出现腹部不适、腹痛、乏力、恶心、上腹包块、黄疸、发热等；
肝门部或肝外胆管癌患者的黄疸症状随时间逐渐加深，大便呈浅灰色胆管癌食谱，小便呈暗黄色胆管癌食谱，皮肤瘙痒。伴随症状有乏力、乏力、消瘦等全身表现。右上腹疼痛、发冷和发热提示胆管炎。本例林先生的典型症状是上腹痛、消瘦。如果出现不明原因的体重减轻，请及时去医院查明原因，早发现早治疗。
5.胆管癌检查
除体格检查外，实验室检查：肝功能检查、凝血功能检查、血常规检查、肿瘤标志物检查以及进一步的影像学检查有助于胆管癌的定位、定性诊断和肿瘤分期。
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1.超声检查：是胆管癌首选的影像学检查。肝内胆管癌可仅表现为肝脏局部肿块，而肝门部肿瘤可有肝内胆管扩张，而肝外肝管无扩张。超声检查可显示胆管内及周围病灶，评价门静脉侵犯程度。在超声引导下，也可进行经皮肝胆管造影（PCT）检查，穿刺抽取胆汁，进行CA19-9、CEA、胆细胞学检查和直接肿瘤活检。
2、超声内镜：能更好地观察远端肝外胆道、局部淋巴结和血管，避免肠道气体的干扰。远端胆管肿瘤引起的胆道梗阻。若其他影像学检查不能明确诊断，可采用超声内镜，引导病灶及淋巴结细针穿刺活检。
3. MRI：是诊断胆管癌较好的方法。可以显示肝脏、胆管的解剖结构和肿瘤的范围，判断是否有肝转移。磁共振胰胆管造影（MRCP）能较好地显示胆道分支，反映胆管受累程度，对判断胆道梗阻具有较高的敏感性（80%-95%）。经超声初步判断后，可采用MRCP进行综合评价。
4. PET/CT：可用于评价肿瘤的良恶性、恶性肿瘤的分期分级、有无远处转移等。
5.内镜逆行胰胆管造影：内镜逆行胰胆管造影（ERCP）对下胆管癌的诊断更有帮助，同时可防止支架内引流，减轻黄疸，用于术前转化。
六、如何预防胆管癌？
坚持适当的户外活动或参加体育运动，增强体质，增强抗病能力。
胆囊结石等疾病要及时治疗。
戒烟，限制饮酒，多喝水。多吃优质蛋白质、新鲜水果和蔬菜。
防治肝病，肝脏不适应要及时就医。定期体检是早期发现胆管癌的有效方法。建议有胆管癌高危因素的人每4～6个月进行一次体检；40岁以上的健康人每年至少应进行一次体检。如果体格检查发现胆红素水平升高，肿瘤标志物CA19-9升高，需要排除胆管癌。
（本文病例来自高尚医学影像诊断中心，如需转载请注明出处，部分内容来源于网络，侵删）
