137抗菌药物专业临床药师融入临床治疗团队的实践与体会 本文关键词：临床，抗菌，药师，融入，药物
137抗菌药物专业临床药师融入临床治疗团队的实践与体会 本文简介：抗菌药物临床药师融入临床治疗团队的实践与体会丛绍强舒东耿晓宁泰安市中心医院药学部山东泰安271000）摘要目的：探讨抗菌药物临床药师如何融入临床治疗团队及相关的实践案例。方法：临床药师通过日常查房与诊疗活动，不断探索融入临床诊疗团队的经验与实践。结果与结论：如何成功的融入临床治疗团队是临床药师开展临
137抗菌药物专业临床药师融入临床治疗团队的实践与体会 本文内容：
抗菌药物临床药师融入临床治疗团队的实践与体会
丛绍强
舒东
耿晓宁
泰安市中心医院药学部
山东
泰安
271000）
摘要
目的：探讨抗菌药物临床药师如何融入临床治疗团队及相关的实践案例。方法：临床药师通过日常查房与诊疗活动，不断探索融入临床诊疗团队的经验与实践。结果与结论：如何成功的融入临床治疗团队是临床药师开展临床药学工作的前提。抗菌药物临床药师应提高自身素质，切实加强业务学习，将来才可在临床诊疗团队中大有可为。
关键词：抗菌药物；临床药师；治疗团队
临床药学始于20世纪60年代，作为发源地的美国经过近50年的发展，已经形成了较为完善的临床药学专业人才培养和培训制度。我国的临床药学工作起步不晚，但一直发展缓慢。20世纪80年代之后，华西医科大学、中国药科大学、北京医科大学等医药院校通过举办多届临床药学学习班，开始推动了我国医院临床药学工作的开展。
2005年卫生部启动“临床药师培训试点基地建设”并发布了《关于开展临床药师培训试点工作的通知》，共批准50所临床药学培训基地开展临床药师培训工作并于2006年正式启动了临床药师培训工作[1]。自2007年开始我院共选派3名药师参加了卫生部组织的临床药师培训，笔者2008年有幸参加了卫生部组织的抗菌药物专业临床药师培训并顺利结业。回到医院后先后在ICU、呼吸内科、胸外科、普外科等相关科室开展临床药学工作。现就2年来在临床诊疗过程中如何融入临床治疗团队的实践和体会进行探讨。
1、争取领导支持，为临床药师参与临床诊疗奠定基础
在药学部领导的大力支持和推动下，争取医院有关领导的重视和支持，从医院层面上加以协调和沟通，为临床药师参与临床诊疗活动奠定良好基础。
为了促进抗菌药物的合理使用，我院自2010年下半年先后启动了“抗菌药物整改月”的自查和纠察活动。抗菌药物临床药师参加了历次抗菌药物合理应用的检查，不仅对我院抗菌药物整体使用情况有了清楚的了解，为抗菌药物临床药师参与临床，实施临床用药干预提供参考依据；同时通过与临床医师的交流，将临床药师制的观念加以灌输，了解临床医师对抗菌药物合理应用及临床药师的理解和认识。对于临床常见的不合理使用抗菌药物的情况加以汇总分析，为将来参与临床诊疗，促进临床合理用药做好充分准备。
2、做好准备工作，加强交流沟通
要想进入任何一个稳定的团队并为之接纳，不是一件容易的事。首先，我们要了解这个团队的人员构成情况，明确日常工作模式及职责分工。其次，要明确临床医师对临床药师的认识和接受程度，他们心目中所期望的临床药师需要具备哪些素质，需要临床药师提供哪些方面的帮助。再者，就要了解临床科室尤其是科主任对临床药师进入临床诊疗团队的疑虑或顾虑，及时沟通，争取理解和支持。最后，就是要有针对性的丰富自己的知识层次，为进入临床科室参加诊疗活动武装自己[2]。
以重症监护科为例，该科主要承担重症感染、外伤、休克、有机磷中毒、多脏器衰竭等危重患者救治和密切监护工作。科室结构比较合理，科主任多年急诊工作经验，复苏急救技术比较全面；副主任理论知识丰富，影像学及心电生理方面比较全面并负责全科患者病情的整体把握及日常会诊、病例讨论等工作安排。其工作模式为每日早交接班、查房、病例讨论等依次进行。科主任及成员对临床药学工作不甚了解，但是对临床药师参与临床诊疗给予口头欢迎。但是鉴于其科室收治的多是危重患者，医疗纠纷频发的大环境下，科室主任最为担心的是临床药师的参与带来不必要的纠纷隐患。
通过了解上述情况，临床药师及时丰富了急救与重症感染尤其是重症肺炎、外伤、有机磷中毒等相关疾病的诊疗知识，重点是相关疾病的治疗指南和常用药物。尽可能的丰富与临床医师共同语言，弥补专业差异所带来的距离感和陌生感。同时通过与临床科主任交流，阐明自己的工作内容及工作思路以及对医疗风险的认识和防范，消除了科主任的疑虑和担心。顺利的得到了临床科主任的认可和引荐。
3、严于律己，端正态度
临床科室是临床药师新的工作岗位，因此临床科室的规章制度也要严格执行，每天准时到岗，态度谦逊；因故不能按时参加交接班和查房时，要及时向临床科室负责人请假。只有将自己置身于真实的临床环境和氛围中，切身感受临床节奏的同时才能不被当成一个局外人。要让临床医护人员理解你也是工作团队的一分子，而不是可有可无的参与者、旁观者、学习者。
4、用心服务，价值体现
临床医护人员的工作更关注于诊断的准确性、治疗和护理的有效性、安全性等方面，往往对于药物治疗中的具体细节没有给予足够的关注。而且临床医师由于常常受到专业限制，对于本专业诊疗中常用到的药物比较熟悉，而对于其他药物则了解相对较少。临床药师可以利用自身的药学优势，在日常诊疗活动中细心观察，用心准备，适时的为临床诊疗献计献策。条件成熟的情况下，更要勇于主动参与，为临床诊疗提供服务和参考。只有真正让医护人员感受到临床药师的作用和价值所在，才能真正推动与临床治疗团队的融合。
在ICU期间，临床药师利用自己较为扎实的药品理论知识，协助临床医师成功处理了一起疑似药品不良反应的纠纷。不仅有效的向广大医护人员和患者家属进行了一次有益的知识教育，同时也体现了临床药师的价值和服务理念，逐渐被临床诊疗团队所接受。临床药师还借此机会，结合我院ADR工作开展的现状及有关奖励政策，动员ICU医护人员及时上报药品不良反应，促进我院ADR工作的不断展开。
此外，临床药师更多的通过对药品滴注速度、输注特殊要求、药品溶媒、配伍禁忌等方面加强用药指导，在细微之处保证了临床药物治疗的安全性、有效性。
5、科学沟通，适时干预
在面对不合理用药的情况下，要掌握沟通技巧，注意沟通的时机、场合以及措辞。例如，临床药师参与胸外科会诊，患者为中年男性，既往体健，诊断为贲门乳头状腺癌。于我院行“经左胸贲门癌根治术”，手术历时4小时30分钟，术后应用头孢噻吩钠2g
bid，同时给予祛痰镇咳、抑酸、营养支持及重要脏器保护等综合治疗。患者体温持续升高，血培养连续几天未见细菌生长，遂于术后第4天加用加替沙星0.4g
qd，效果较差。会诊当天行消化道泛影葡胺造影排除了瘘的可能，支气管镜检查排除了呼吸道阻塞情况。会诊目的：是进一步明确发热原因，以及抗菌药物是否需要调整。
临床药师首先肯定了其使用头孢噻吩钠的合理性，头孢噻吩钠属于一代头孢菌素，用于经胸手术的围手术期预防用药符合《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关规定的通知》的要求。但同时指出该患者抗菌药物使用存在以下不合理现象：未在术前0.5~2h给予首剂；同时手术时间比较长，而头孢噻吩钠半衰期短，且属于时间依赖性抗菌药物，应在术中加用一剂。而且术后常规每日2次给药无法保证足够的杀菌时间和抗菌效果。同时加替沙星的使用指征不明确，而且该患者手术前曾测过血糖稍微高于正常范围上限，加替沙星可引起血糖的异常波动[3]，因此不主张选用该药。建议其考虑选用其他可覆盖革兰氏阴性菌及厌氧菌的广谱抗菌药物。同时针对该患者存在持续胸腔引流的情况，建议医师若每日引流量较大，还需要注意抗菌药物剂量的相应补充，以保证组织及体液足够的药物浓度。
所有的药师会诊意见均是以建议和协商的口吻表达，即指出有待改进的方面，又突出了符合规范和指南的做法，避免了直指临床不足所导致的临床医师的抵触和消极接受。会诊意见得到很好的贯彻，抗菌药物临床药师也逐渐被临床治疗团队所认可。
在目前抗菌药物使用极不规范的大环境下，抗菌药物临床药师参与临床诊疗，规范临床合理用药的迫切性不言而喻。但是我们也应该清醒的认识到，作为临床药师尤其是抗菌药物的临床药师进入临床，真正成为临床治疗团队的一员还有很多工作要做，还需要我们坚持不懈的努力！
参考文献：
[1]吴永佩,颜青.临床药师参与临床药物治疗工作的模式探讨[J].中国药房,2008,18（20）：1588-1590.
[2]王晶,胡晋红.医师对药师的期望调研[J].药学服务与研究,2003,3（4）：264-266.
[3]陈超,郭代红,田慧等.加替沙星相关血糖异常的警示[J].药物流行病学杂志,2006,15（5）：269-271.
作者简介
第一作者：丛绍强，男，大学本科，主管药师，现在泰安市中心医院从事临床药学工作。Email：[email protected]。
通讯作者：舒东，男，副主任药师。主要研究方向：临床药学、药物制剂学。
通讯地址：泰安市龙潭路29号中心医院药学部，邮政编码：271000
联系电话：0538-2138323，E-mail：[email protected]。