颈椎病中医诊疗方案 本文关键词：诊疗，颈椎病，中医，方案
颈椎病中医诊疗方案 本文简介：康复科中医诊疗方案颈痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案1、诊断（1）疾病诊断参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。1.具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征。2.椎间孔挤压试验/或臂丛神经牵拉试验阳性。3.影像学所见与临床表现基本相符合。（2）疾病分期1.急性期：临床主要
颈椎病中医诊疗方案 本文内容：
康复科中医诊疗方案
颈痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案
1、
诊断
（1）
疾病诊断
参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。
1.
具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征。
2.
椎间孔挤压试验/或臂丛神经牵拉试验阳性。
3.
影像学所见与临床表现基本相符合。
（2）
疾病分期
1.
急性期：临床主要表现为颈肩部疼痛，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。
2.
缓解期：临床主要表现为颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢窜麻疼痛，可以忍受。
3.
康复期：颈肩部及上肢麻痛症状消失，但颈肩背部及上肢酸沉症状仍存在，受凉或劳累后症状加重。
（3）
证候诊断
1.
风寒痹阻证：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏凤。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。
2.
血瘀气滞证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。
3.
痰湿阻络证：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。
4.
肝肾不足证：眩晕头痛，耳聋耳鸣，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少苔，脉弦。
5.
气血亏虚证：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。
2、
治疗方案
（1）
手法
1.
松解类手法
（1）基本手法：头颈部一指禅推法、点按法、?法、拿法、揉法、推法、叩击法等，可选择上述手法一种或几种放松颈项部的肌肉，时间可持续3～5分钟。
（2）通调督脉法：患者俯卧位，医者以大拇指指端按顺序分别点按风府穴、大椎穴、至阳穴、命门穴，每穴0.5～1分钟，点揉第1胸椎至第12胸椎两侧夹脊穴、膀胱经腧穴，反复三遍，力量以患者出现局部温热、酸胀、传导为度。
（3）间歇拔伸法：患者仰卧位，一手托住颈枕部，一手把住下颌，纵向用力拔伸，持续2～3分钟，可反复3～5次。
（4）牵引揉捻法：患者坐位，医者站在患者身后，双手拇指置于枕骨乳突处，余四指托住下颌。双前臂压住患者双肩，双手腕立起，牵引颈椎，保持牵引力，环转摇晃头部3～5次，然后保持牵引力，作头部前屈后伸运动各1次，最后医者左手改为托住下颌部，同时用肩及枕部顶在患者右侧颞枕部以固定头部，保持牵引力，用右手拇指按在右侧胸锁乳突肌起点处（或痉挛的颈部肌肉处），右手拇指沿胸锁乳突肌自上而下作快速的揉捻，同时将患者头部缓缓向左侧旋转，以颈部的基本方法结束治疗。
（5）拔伸推按法（以右侧为例）：患者坐位，医者站在患者右前方，右手扶住患者头部，左手握住患者右手2～5指，肘后部顶住患者肘窝部，令患者屈肘，然后医者右手推按患者头部，左手同时向相反方向用力。
2.
整复类手法
（1）旋提手法：嘱患者颈部自然放松，主动将头部水平旋转至极限角度，并做最大限度屈曲，达到固定感。医者以肘部托住患者下颌，轻轻向上牵引3～5秒钟后，用短力快速向上提拉，常可听到“喀”的弹响声。扳动时要掌握好发力时机，用力要快而稳。
（2）定位旋转扳法（以向右旋转为例）：患者坐位，医者站于患者后方，以左手拇指指腹推顶在患者病变颈椎棘突（或横突）旁，用右手（或肘窝）托住患者下颏部。嘱其颈项部放松，低头屈颈15～30度，然后嘱患者顺着医生的右手在屈曲状态下向右慢慢转头，当旋转到最大限度而遇有阻力时，医生顺势施以快速的向右扳动，同时推顶棘突的左手拇指向右用力推压，两手协调动作，常可听到“喀”的弹响声，有时医生拇指下亦有轻微的位移感。
（3）旋转法：上颈段病变，要求患者将头颈屈曲15度；中段病变，将颈椎置于中立位；下段病变，将颈椎屈曲30～45度。在此位置向上牵引30秒。嘱患者头部向一侧旋转，旋转至极限角度（约80度），达到有固定感，同时迅速准确的作同向用力旋转，操作成功后可以听到弹响声。注意用力要轻重适当，避免因过猛过重而加重原有的损伤。
（4）其他颈椎微调手法。
（二）针灸疗法
1.针刺法:局部取穴为主，远部取穴为辅，可选用运动针灸、平衡针、腹针、头针、手针、火针、铍针等特色针刺疗法。
2.灸法:直接灸、艾条灸、热敏灸、雷火灸等。
（三）牵引疗法
（四）其他外治法：敷贴、熏蒸、涂擦、膏摩、刮痧、拔罐、中药离子导入、针刀疗法、穴位埋线、封闭疗法等。
（五）辩证选择口服中药汤剂
1.风寒痹阻证
治法：祛风散寒，祛湿通络。
推荐方药：羌活胜湿汤加减。羌活、独活、藁本、防风、川芎、蔓荆子等。
2.
血瘀气滞证
治法：行气活血，通络止痛。
推荐方药：桃红四物汤加减。熟地黄、当归、白芍、川芎、桃仁、红花等。
3.
痰湿阻络证
治法：祛湿化痰，通络止痛。
推荐方药：半夏白术天麻汤加减。白术、天麻、茯苓、橘红、甘草等。
4.
肝肾亏虚证
治法：补益肝肾，通络止痛。
推荐方药：肾气丸加减。熟地黄、怀山药、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻、桂枝等。
5.
气血亏虚证
治法：益气温经，和血通痹。
推荐方药：黄芪桂枝五物汤加减。黄芪、芍药、桂枝、生姜、大枣等。
（6）
物理治疗：红外线照射、蜡疗、超声药物透入、电磁疗法等，可选用磁振热治疗仪、电脑远红外按摩理疗床等。
（7）
运动疗法
1.
颈椎功能训练：以颈部伸肌训练、柔韧性与系统性训练为主要目的的各类功法操，例如“施氏十二字养生功”等。
2.
现代康复训练：运用神经肌肉反馈重建（Neurac）技术加强颈椎稳定性；运用颈椎检测与训练系统（MCU）对颈椎进行运动训练。
（8）
其他疗法：神经根压迫严重出现肌肉麻痹无力、疼痛难忍，经过系统保守治疗无效者，要根据病理变化选取射频消融、热凝、髓核摘除、植骨融合内固定、椎管成形及人工椎间盘置换术。
（9）
根据病情需要，选择脱水、止痛、营养神经等药物对症治疗。
3、
疗效评价
（1）
评价标准
临床控制：治疗后症状体征消失，颈椎活动正常，治疗后症状积分0～1分，疗效指数>90%。
显效：治疗后症状体征基本消失，颈椎活动基本正常，能参加正常活动和工作，疗效指数>70%，≦90%。
有效：治疗后症状体征有所改善，颈椎活动基本正常，参加正常活动和工作能力改善，疗效指数>30%，≦70%。
无效：治疗后症状体征与治疗前无明显改善，疗效指数≦30%。疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%
（2）
评价方法
颈椎病疗效评分表
总分46分
临床表现
记分
临床症状、体征分级
颈部疼痛
0分：无疼痛
2分：轻度疼痛
4分：中度疼痛
6分：重度疼痛
肩背疼痛
0分：无疼痛
2分：轻度疼痛
4分：中度疼痛
6分：重度疼痛
上肢疼痛
0分：无疼痛
2分：轻度疼痛
4分：中度疼痛
6分：重度疼痛
上肢麻木
0分：无麻木
2分：偶有麻木，很快缓解
4分：麻木间断，多在睡眠或晨起出现，能缓解
6分：感觉麻木，持续不减，不缓解
颈肩压痛
0分：无压痛
2分：压痛轻，用力按压才感疼痛
4分：压痛明显，稍有按压即感痛甚
颈部活动
0分：正常
2分：偶有颈部僵硬，仅有屈伸、旋转和侧弯两组以上活动受限者
4分：颈部僵硬，屈伸、旋转和侧弯两组以上活动受限者
椎间孔挤压试验
0分：正常
2分：神经根节段放射性分布的疼痛或麻木轻微者
4分：有明显沿神经根节段放射性分布的疼痛或麻木者
感觉障碍
0分：无肢体感觉异常者
2分：有肢体感觉异常者
上肢肌力
0分：肌力5级
2分：肌力3～4级
4分：肌力0～2级
肌腱反射
0分：正常
2分：腱反射减弱
4分：腱反射消失
篇2：颈椎病病人非手术治疗及护理体会
颈椎病病人非手术治疗及护理体会 本文关键词：颈椎病，非手术，病人，护理，体会
颈椎病病人非手术治疗及护理体会 本文简介：颈椎病病人非手术治疗及护理体会颈椎病是临床常见病和多发病之一，可采用手术治疗和非手术治疗两种方法。手术治疗因其难度大，费用高，病人难以接受，非首选治疗方法。临床上多应用颈椎牵引、手法治疗、物理疗法、针灸等非手术治疗方法进行综合治疗，取得了满意的疗效。在非手术治疗中，给病人以必要的指导，医.学教育网搜
颈椎病病人非手术治疗及护理体会 本文内容：
颈椎病病人非手术治疗及护理体会
颈椎病是临床常见病和多发病之一，可采用手术治疗和非手术治疗两种方法。手术治疗因其难度大，费用高，病人难以接受，非首选治疗方法。临床上多应用颈椎牵引、手法治疗、物理疗法、针灸等非手术治疗方法进行综合治疗，取得了满意的疗效。在非手术治疗中，给病人以必要的指导，医.学教育网搜集整理使病人积极配合临床治疗和护理非常重要。
1对象与方法
1.1对象
本组275例病人，男123例，女152例；年龄13～75岁，平均38.7岁，病程2天～31年，平均2.76年。有颈部外伤史35例，劳累过度发病139例，受凉引起58例，原因不明43例。所有病例均经X线、CT扫描或MRI检查确诊。
1.2治疗方法
1.2.1牵引
采用坐位，枕颌布带固定，头前屈15°～30°，重量从5kg开始逐渐加至15kg，以病人感觉舒适，可耐受为宜，每日2次，每次20min.
1.2.2按摩
取坐位或俯卧位，采用松颈、舒筋，加点头面部操作15min，点按百合穴1min每日1次。
1.2.3理疗
中频治疗，电极置于颈椎部，以沙袋加压固定，选择机内存储处方，每日1次，每次20min；红外线颈部照射，每日1次，每次30min；超短波治疗，微热量，每次15min，每日1次。
1.2.4药物治疗
复方丹参注射液10ml加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉输注，每日1次。
1.3疗效评定标准
治愈：症状完全消失，工作和生活恢复正常；好转：症状明显减轻，偶有头晕或颈背部酸痛，不影响正常的工作和生活；无效：症状无明显改善。
2护理
2.1心理护理
大多数病人在颈部疼痛不适、眩晕、活动障碍、睡眠形态混乱等一系列临床症状的折磨下，会产生焦虑、紧张、烦躁等心理变化。护理人员针对病人的不良情绪，给予心理支持，及时疏导，耐心解释，使病人对颈椎病的发生、发展有一个正确的认识，增强病人战胜疾病的信心。同时与病人进行必要的心理沟通，了解病人的心理需要，使病人主动配合治疗。
2.2临床护理
2.2.1颈椎牵引、手法治疗时的护理
询问病人有无眩晕、恶心或症状加重等临床表现，病人在治疗后原地休息片刻后方可起立或行走。急性期病人卧位加重，不能患侧卧位，可以手臂上举，或放于头顶，以减轻疼痛，并注意保暖。输液时调慢速度，或用热水袋垫在手臂下以缓解肩臂的放射性疼痛。指导病人正确的卧位姿势。椎体后缘增生明显者，枕头相应偏高，黄韧带肥厚、钙化者应偏低。为住院病人创造舒适安静的环境，必要时遵医嘱睡前口服安定。
2.2.2物理治疗的护理
辅以中药熏蒸、离子导入等物理治疗时，应先询问病人有无中药过敏史，协助其摆好体位，使头颈处于自然仰伸位。治疗过程中，不断询问、观察，防止烫伤。对年龄偏大及感觉神经受伤的病人尤应注意。
2.2.3颈椎保健操锻炼
通过有节律的良性运动，改善机体的神经体液调节，调理肌肉、血管舒缩功能，改善局部血液循环和营养状态，运动力量要缓和、用力均匀，使各肌群和韧带得到锻炼和休息，每天1～3次，持之以恒。每次锻炼以病人不感到疲劳为宜。
2.3康复指导
（1）颈椎病的预防应从青少年开始，一旦发生颈椎损伤，要及时治疗；（2）改善长期低头工作条件，桌椅医学教育|网搜集整理高度要相称，工作1～2h可做短暂的颈椎运动，如前屈、后伸、左右旋转和回环等活动，以改善颈肌疲劳；（3）睡姿的卫生，枕头的高度以头部压下后与自己的拳头高度相等或略低，以10～15cm为宜，卧姿与颈椎健康也有很大的关系，仰卧位最佳，侧卧位次之，俯卧位不可取，这种卧位破坏颈椎自然生理曲度；（4）重视颈椎外伤的治疗，即使是颈椎的一般性损伤、挫伤、落枕也不能忍痛任之，应及时治疗防止发展成颈椎病；（5）保持颈椎的自然状态，在家务劳动中勿长时间弯腰、屈背和低头操作，休息时尽量避免头颈过伸、过屈或倾斜；勿用颈部扛、抬重物，直接压力最易发生颈椎骨质增生；积极预防和治疗咽喉炎和上呼吸道感染；病人出院后应定期复查。
3结果
经过牵引、按摩、理疗和药物治疗加上心理护理、临床护理和卫生康复指导处理10～20天后，治愈193例，好转53例，无效29例，有效率为89.45%.
4讨论
颈椎病是临床常见病和多发病之一，多见于颈部损伤、慢性劳损，尤其是工作中的不良姿势和疲劳易致。导致颈椎间盘蜕变、Luschka关节蜕变增生，关节囊、韧带等组织蜕变增生，颈椎进行性改变致其稳定性降低，颈椎活动时不适。牵引能限制颈椎活动，减轻神经根的充血、水肿，放松医学教。育网搜集整理颈部肌肉解除痉挛，增大椎间隙，解除关节突滑膜的嵌顿，使移位的椎间关节复位。颈部按摩能缓解肌肉和血管痉挛，改善血液循环，起到活血化淤、消肿止痛、分解粘连的作用，从而使症状减轻或消失；理疗能消除神经根及周围组织的炎症、水肿，改善脊髓、神经根和颈部的血供及营养状态，缓解痉挛，改善小关节功能；复方丹参注射液具有活血化淤，提高细胞耐受缺氧能力、镇静安神的作用，可改善外周循环障碍、扩张血管，使红细胞聚集程度减轻，降低血粘度，扩张血管，改善椎-基底动脉的供血，改善大脑缺氧状态，缓解症状。同时有效的健康教育和必要的临床心理护理，可使病人了解颈椎病的知识和康复保健知识，消除疑虑和恐惧心理，使病人积极配合治疗，可起到事半功倍的效果。