医师执业证书补办申请表 本文关键词：补办，申请表，执业，医师，证书
医师执业证书补办申请表 本文简介：医师执业证书补办申请审核表姓名:医师资格级别:类别:医师资格证书编码:原医师执业证书编码:新医师执业证书编码:填表时间:*年*月*日中华人民共和国卫生部监制填表说明1、本表供申请补发医师资格证书、执业证书使用。2．用钢笔或者签字笔填写，内容真实，字迹清晰。3、所附材料均使用A4规格纸打印（建议中文用
医师执业证书补办申请表 本文内容：
医师执业证书补办
申请审核表
姓
名:
医
师
资
格
级
别:
类
别:
医师资格证书编码:
原医师执业证书编码:
新医师执业证书编码:
填表时间:*年*月*日
中华人民共和国卫生部监制
填表说明
1、本表供申请补发医师资格证书、执业证书使用。
2．用钢笔或者签字笔填写，内容真实，字迹清晰。
3、所附材料均使用A4规格纸打印（建议中文用宋体小4号字，英文用12号字）或复印。
4、申请人应当将申请表及相应的材料按规定的顺序排列，并装订成册，并由所在单位加盖骑缝印（无单位的除外）。
5、申请人填写完毕，将申请表和所附材料送交连云港市行政审批服务中心卫生局窗口。
医师执业证书补发申请
姓名
性别
出生年月
照
片
现执业机构名称
身份证号
毕业学校
原执业证书号
医师资格证书号
申请原因说明：
是否已登报声明作废（
），刊名（
），时间（*年*月*日）
所附材料：（请在所提供材料前的□内打“√”）
□
1、医师执业证书补办申请审核表；
□
2、报纸刊登的遗失声明（一月内）原件一份；
□
3、申请人身份证明(验原件、交复印件)；
□
4、医师资格证书原件及复印件；
□
5、近期一寸免冠正面半身彩色照片2张。
本申请表中所申报的内容及所附材料均真实、合法、有效，符合国家有关规范、标准和规定。如有不实之处或侵权行为，我本人愿负相应的法律责任，并承担由此所造成的一切后果。
申请人
(签字)*年*月*日
执业机构
意见：
（盖
章）
负责人签名：*年*月*日
市级卫生行政部门审核意见：
（盖
章）
审核人签名：*年*月*日
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2
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篇2：补办独生子女证需要的材料
补办独生子女证需要的材料 本文关键词：补办，独生子女，材料
补办独生子女证需要的材料 本文简介：补办独生子女证街道需要的材料1.申请（夫妻双方签字按手印）2.女方计生证明、男方证明（男方有正式单位的单位开，没有单位的户籍地所在居委会开）。男女双方只开一个证明的需要备注（男女双方户口均在我社区、或均为我单位职工）3.男女双方身份证、结婚证（1个）、户口本（首页、索引页、个人分页）原件及复印件一份
补办独生子女证需要的材料 本文内容：
补办独生子女证街道需要的材料
1.
申请（夫妻双方签字按手印）
2.
女方计生证明、男方证明（男方有正式单位的单位开，没有单位的户籍地所在居委会开）。
男女双方只开一个证明的需要备注（男女双方户口均在我社区、或均为我单位职工）
3.男女双方身份证、结婚证（1个）、户口本（首页、索引页、个人分页）
原件及复印件一份，不在一个本上的要分别印
4.2000年以后的孩子需要出生医学证明
原件及复印件
5.40岁以下的育龄妇女需提供区妇保院的放环（或透环）证明
附件（样表）：
申请（样本）
本人XX,XX年X月X日出生，XX年X月X日与XX（XX年X月X日生人）登记结婚，XX年X月X日生育计划内壹胎（男、女）孩，并领取了独生子女证。我们夫妻保证只生育过这一个子女，且没有收报养其他子女，无违反计划生育政策。现因独生子女证不慎丢失，申请补办。
申请人（按手印）：*年*月*日
证明（男方样本）
我（单位职工、社区居民）XX,XX年X月X日出生，XX年X月X日与XX（XX年X月X日生人）登记结婚，XX年X月X日生育计划内壹胎（男、女）孩，该夫妇只有这一个子女，无违反计划生育政策。
特此证明。
单位公章*年*月*日
有离婚再婚等情况的要根据情况写清楚