国家中医药管理局科研基金申请书（上册） 本文关键词：国家中医药管理局，上册，申请书，科研，基金
国家中医药管理局科研基金申请书（上册） 本文简介：附件2课题编号：国家中医药管理局中医临床诊疗技术整理与研究项目课题申请书（上册）课题名称申请人所在单位地址邮政编码电话传真电子信箱申请日期国家中医药管理局二○○二年制填表说明一、《国家中医药管理局中医临床诊疗技术整理与研究项目课题申请书》（以下简称《申请书》）分上、下两册。在《申请书》下册中，不得出
国家中医药管理局科研基金申请书（上册） 本文内容：
附件2
课题编号：
国家中医药管理局中医临床诊疗技术整理与研究项目
课题申请书（上册）
课题名称
申请人
所在单位
地
址
邮政编码
电
话
传
真
电子信箱
申请日期
国家中医药管理局
二○○二年制
填
表
说
明
一、《国家中医药管理局中医临床诊疗技术整理与研究项目课题申请书》（以下简称《申请书》）分上、下两册。在《申请书》下册中，不得出现申报者的单位、姓名等。
二、《申请书》各项内容，应实事求是地逐项认真填写。表达要明确、严谨，字迹要清晰。外来语要同时用原文和中文表达。第一次出现的缩写词须注出全称。如无该项内容请填“无”，各栏空格不够，均可加页。
三、汉字请用国家公布的标准简化汉字，数字请用阿拉伯数字。《申请书》请采用A4规格打印。
四、封面右上角的“课题编号”由我局填写。
五、申报学科和代码以《国家中医药管理局中医药科研学科代码表》为准。研究经费以万元为单位，用阿拉伯数字表示，注意小数点。
一、基本情况
研究课题
名称
课题总经费
万元
申请经费
万元
匹配经费
万元
主题词
申报学科
名称1
代码1
申报部门
名称2
代码2
研究工作起止年月
年
月至
年
月
实验动物设施
□普通级
□
清洁级
□
SPF级
所用实验室
□一级
□二级
□三级
□省部重点
□国家重点
预期研究结果
□技术规范本本
□教学光盘（录像带）
□诊断技术
□治疗技术
□新设备
□其他
课
题
组
主要成
员
序号
姓名
身份证号码
学位
职称
所在单位
课题中
的分工
研究时间（月/年）
签名
总人数
平均
年龄
男
女
高级
中级
初级
其他
院士
博士后
博士
硕士
学士
其他
承担单位
序号
单位名称
通讯地址及邮政编码
单位性质
研
究
课
题
摘
要
研究内容、方法及意义（限300字）
二、课题组主要成员情况表
第
申请人
姓名
性别
职务
联系电话
所承担的任务
电子信箱
外语语种
熟练程度
精通
熟练
一般
主要工作简历
正在承担的其他科研项目（请列明任务来源、课题名称、研究起止年月、本人在该课题中承担的任务和分工）
以往研究工作成果（论文、著作目录及获学术奖励或已经研究开发的上市新药、获得的专利等情况）
1、与本课题相关的研究成果
2、其他领域的研究成果
（前五位课题组成员均需填写）
三、保证与审核
课题组承诺：我代表全体课题组成员保证所填报的内容和提供的材料是真实的、没有虚假。如获资助，我们将严格执行国家中医药管理局科研基金管理的有关规定，以科学态度严肃认真开展工作、保证研究工作时间，履行合同义务，按时报送有关材料。
代表人：课题组第一申请人：（签字）*年*月*日
申报课题牵头单位审核意见（就是否同意申请提出明确意见，并对申请人学风做出评价）
本单位保证在本课题获得资助后做到以下几点（在方框中划“ü”）：
□严格遵守科研基金使用及管理的有关规定；
□提供本课题实施过程中所需人力、物力和工作时间等条件的支持；
□督促本单位科管部门及课题组按时报送有关材料；
□愿意匹配研究经费，匹配额度
%。
单位（公章）
单位法人（签章）*年*月*日
合作单位审核意见（同上）
第1合作单位（公章）
第2合作单位（公章）
第3合作单位（公章）
负责人（签章）
负责人（签章）
负责人（签章）*年*月*日*年*月*日*年*月*日
省级中医药行政管理部门（中国人民解放军总后勤部卫生部、局直属单位）审核意见（请对本课题填报内容和提供的材料的真实性、经费匹配情况、课题的学术水平等签署意见）
部门或单位（公章）
负责人（签章）*年*月*日
四、附件（均可为复印件）
1、专科月门诊量报表（含总量及分类细目）
2、与本课题相关的以往研究工作资料
3、实验动物及其设施合格证（不涉及动物实验的不需提供）
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