含特殊药品复方制剂检查总结 本文关键词：复方，制剂，药品，检查
含特殊药品复方制剂检查总结 本文简介：开展含特殊药品复方制剂专项检查的总结为进一步规范含特殊药品复方制剂经营管理，完善监管机制，强化监管措施，根据《关于开展含特殊药品复方制剂购销管理专项检查行动的通知》（号）文件精神，我县从月日起对辖区内药品经营企业开展了为期一个月含特殊药品复方制剂购销情况专项检查，现将检查情况汇报如下：一、基本情况：
含特殊药品复方制剂检查总结 本文内容：
开展含特殊药品复方制剂
专项检查的总结
为进一步规范含特殊药品复方制剂经营管理，完善监管机制，强化监管措施，根据《关于开展含特殊药品复方制剂购销管理专项检查行动的通知》（
号）文件精神，我县从
月
日起对辖区内药品经营企业开展了为期一个月含特殊药品复方制剂购销情况专项检查，现将检查情况汇报如下：
一、基本情况：
我县无药品生产、批发企业，药品零售企业
家，其中城区药店
家，乡镇药店
家。
二、专项检查具体做法
（一）加强领导，落实责任
为加强对此次专项检查工作的组织领导，我局成立了以局长为组长，分管领导为副组长，药品监管股和稽查股成员的专项检查工作领导小组，药品监管股、稽查股按照各自职责负责含特殊药品复方制剂的经营、使用环节的专项检查工作。
（二）加强教育引导，提高防控意识。一是组织辖区内
家药品零售企业负责人召开会议，会议学习了《市局转发食品药品监管总局办公厅关于进一步加强含麻碎药品和曲马多口服复方制剂购销管理的通知》和《市局关于开展含特殊药品复方制剂购销管理专项检查行动的通知》文件，并把通知印发到药品零售企业手中。二是充分利用短信平台和QQ监管群向所有药品经营企业负责人与质量负责人发送加强含特殊药品复方制剂药品的销售管理；三是结合食品药品安全宣传周到县农贸市场开展安全药械科普教育及法律法规的宣传，将特药及含麻复方制剂等药品安全普及到百姓中。同时要求企业将销售含麻黄碱类复方制剂相关要求张贴到药品经营场所，让百姓了解购含麻药品发必须凭身份证购买。
（三）周密部署、务求实效
为使专项整治检查工作取得实效，不走过场，我局精心部署，检查范围涵盖全县所有经营企业，采取各药品零售企业自查和食品药品监管部门现场检查相结合的方式，同步开展检查。将全局监管稽查人员分成两组，检查了所有药品零售企业的药品购销情况，检查中发现：
未发现违法购药现象。
此次专项检查，我局共出动执法车辆
台次，出动执法人员人次，对全县所有药品零售企业进行了现场监督检查，未发现含特殊药品复方制剂销售异常现象。
篇2：颈椎病术后康复方案
颈椎病术后康复方案 本文关键词：术后，颈椎病，康复，方案
颈椎病术后康复方案 本文简介：６北京大学第三医院康复医学中心梁素华颈椎病术后康复方案※注意事项：1.请仔细听取医生或治疗师讲解并阅读本计划后再行练习，新一阶段练习应在复查并经医生或治疗师许可后进行（如为外地病人，也应在开始新一阶段练习前进行电话咨询），以保证训练的安全性。2.本计划所提供的方法及数据均按照一般情况制定，具体执行中
颈椎病术后康复方案 本文内容：
６
北京大学第三医院康复医学中心
梁素华
颈椎病术后康复方案
※
注意事项：
1.
请仔细听取医生或治疗师讲解并阅读本计划后再行练习，新一阶段练习应在复查并经医生或治疗师许可后进行（如为外地病人，也应在开始新一阶段练习前进行电话咨询），以保证训练的安全性。
2.
本计划所提供的方法及数据均按照一般情况制定，具体执行中需视自身条件及损伤情况的不同，在医生或治疗师指导下完成，须知哪些项目您没必要练习，哪些项目您还不能练习。
3.
颈椎病所致功能障碍的恢复因个体差异和病情不同差别很大，很难预测恢复时间及程度，请做好长期坚持练习的思想准备。
4.
肌力练习应分组集中练习，组间充分休息。练习次数、时间、负荷等必须按要求完成，以肌肉出现酸胀疲劳感为宜，次日缓解，但应无痛或仅有微痛。且不要为了完成更多次数，而增加休息时间，否则很难达到预期效果。
5.
肌力练习中应注意均匀呼吸，不得屏气。
6.
所有练习均应左右侧分别进行，但两侧强度未必一致，一侧状态不如另一侧时，切勿为达到相同的训练强度而勉强完成动作，以免导致组织损伤。
7.
功能练习应生活化、习惯化，能够独立完成的动作在生活中应尽可能独立完成，尽量减少对他人的依赖，否则将影响功能恢复的进程。
一、上肢练习
1.
肘关节屈伸练习（图1～2）
□即刻练习
□
天后练习
□
周后练习
□
月后练习
平卧床上，手心向上握拳，肘关节做往复全范围屈伸动作，20～30次/小组，小组间休息30秒，4～6小组/大组，2～3大组/日。手中可持适当重物作负荷。
2.
肱二头肌（屈肘）肌力练习
□即刻练习
□
天后练习
□
周后练习
□
月后练习
坐或站立位，上臂下垂固定于体侧不动，手握哑铃，拳心向上，前臂向内弯屈（即弯屈肘关节）至最大限度保持10秒再缓慢放下为1次，10次／组，2～4组／日。
3.
肱三头肌（伸肘）肌力练习
□即刻练习
□
天后练习
□
周后练习
□
月后练习
坐位，上体前倾，手握哑铃，手臂伸直，于体侧向后伸直至与地面平行保持10秒再缓慢放下为1次，10次／组，2～4组／日。
4.
前臂旋转练习（图5）
□即刻练习
□
天后练习
□
周后练习
□
月后练习
坐位，屈肘90°位，手握哑铃，拳心向内将哑铃竖直，向内（拳心向下）－向外（拳心向上）缓慢用力旋转小臂。20～30次/组，组间休息30秒，2～3组/日。
5.
肩部肌力练习（图6～8）
□即刻练习
□
天后练习
□
周后练习
□
月后练习
站或坐位，患侧手臂伸直，手握一弹性皮筋一端，皮筋另一端固定于某处，向前侧、外侧、后侧用力牵拉皮筋至最大活动范围（可通过皮筋的松紧调节阻力的大小）。30次/小组，小组间休息30秒，2～4小组/大组，1～2组/日。
二、手功能练习
1.
拳泵
□即刻练习
□
天后练习
□
周后练习
□
月后练习
用力、缓慢、全范围握拳－放松，5分／组，1～2组／小时。
2.
腕关节活动（图9～10）
□即刻练习
□
天后练习
□
周后练习
□
月后练习
手臂平放床上或桌上，手悬出床/桌面之外，手心向下。张手同时手腕抬起；手腕向下同时握拳；手指并拢同时向左、右偏。缓慢用力，至动作极限保持10秒，10秒／次，次间休息5秒，10～20次／组，2～4组／日。
3.
握球练习
□即刻练习
□
天后练习
□
周后练习
□
月后练习
握垒球大小弹性小球，缓慢用力握紧保持10秒，放松2秒为1次，每次间隔5秒，10～20次／组，2～4组／日。
4.
握棒练习
□即刻练习
□
天后练习
□
周后练习
□
月后练习
握住香蕉粗细的硬质小棒，缓慢用力握紧保持10秒，放松2秒为1次，每次间隔5秒，10～20次／组，2～4组／日。
5.
指尖捏握练习
□即刻练习
□
天后练习
□
周后练习
□
月后练习
桌上放一细小物体，如牙签或针等，从桌面捏起再放下为1次，每次间隔5秒，20～30次／组，2～4组／日。
6.
手指捏握练习
□即刻练习
□
天后练习
□
周后练习
□
月后练习
正确姿势握笔，写字练习。
7.
柱状抓握练习（图11）
□即刻练习
□
天后练习
□
周后练习
□
月后练习
桌上放一圆桶状物，如水杯等，从桌面上握住拿起再放下为1次，每次间隔5秒，20～30次／组，2～4组／日。
8.
提物练习
□即刻练习
□
天后练习
□
周后练习
□
月后练习
手四指（拇指除外）弯屈成钩状，提起水壶，小篮子等物（必要时加重量），拿起再放下为1次，每次间隔5秒，20～30次／组，2～4组／日。
三、下肢练习
1.
踝泵（图13～14）
□即刻练习
□
天后练习
□
周后练习
□
月后练习
用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，5分／组，1～2组／小时。
2.
直抬腿练习
（图15）
□即刻练习
□
天后练习
□
周后练习
□
月后练习
平卧床上，伸膝后直腿抬高至足跟离床15㎝处，保持至力竭为一次，4～6次/组，次间休息5秒，1～2组/日。
3.
侧抬腿练习（图16～17）
□即刻练习
□
天后练习
□
周后练习
□
月后练习
侧卧床上进行，分向内、向外两个方向进行。10次/组，坚持10～15秒／次，次间休息5秒，4～6组／日。必要时可于踝关节处加沙袋等为负荷。
4.
后抬腿练习（图18）
□即刻练习
□
天后练习
□
周后练习
□
月后练习
俯卧床上（脸向下趴在床上），患腿伸直向后抬起至足尖离床面5厘米为1次，30次/小组，小组间休息30秒，4～6小组/大组，2～3大组／日。
5.
“空中”自行车练习（图19～20）
□即刻练习
□
天后练习
□
周后练习
□
月后练习
平卧床上，双腿抬起，在空中模拟骑自行车动作，缓慢用力。必要时可于踝关节处加沙袋等为负荷。1～15分/次，2次/日。
6.
提踵练习（图21～23）
□即刻练习
□
天后练习
□
周后练习
□
月后练习
即用脚尖站立，包括双足分立与肩同宽，足尖正向前、“外八字”、“内八字”三种姿势站立。2分/次，间歇5秒，10次/组，2～3组/日。
四、躯干练习
1.
颈部肌肉练习（图24～26）
□即刻练习
□
天后练习
□
周后练习
□
月后练习
双手交握，置于额前（枕后），颈部向前（后）用力与之对抗，持续10～30秒/次，6～10次/组，2～3组/日。
将手掌置于头同侧，颈部用力与之对抗，持续10～30秒/次，6～10次/组，2～3组/日。左右侧分别进行。
2.
颈部前后活动练习（图27～28）
□即刻练习
□
天后练习
□
周后练习
□
月后练习
头向前缓慢、用力屈至极限，停顿3秒钟，而后缓慢、用力抬起，向后伸至极限，停顿3秒钟，然后缓慢回到中立位。5～10次/组，3～4组/日。
3.
颈部左右活动练习（图29）
□即刻练习
□
天后练习
□
周后练习
□
月后练习
头向左缓慢、用力屈至极限，停顿3秒钟，而后缓慢、用力向右屈至极限，停顿3秒钟，然后缓慢回到中立位。5～10次/组，3～4组/日。
4.
颈部环转练习
□即刻练习
□
天后练习
□
周后练习
□
月后练习
头向前缓慢屈至极限，颈部顺时针环转一周，而后逆时针原路返回，抬头回到中立位。5～10次/日。
5.
仰卧举腿（图30～31）
□即刻练习
□
天后练习
□
周后练习
□
月后练习
仰面平卧，双腿伸直，同时抬起，离开床面15cm，缓慢屈膝，至大腿与床面垂直，再缓慢落下。10秒保持／次，间歇5秒，10～20次／组，2～4组／日。
6.
“双桥”（图32）
□即刻练习
□
天后练习
□
周后练习
□
月后练习
仰面平卧，双腿屈曲，双脚平放床上，用力蹬起，使臀部离开床面，尽量挺直身体，并保持平衡。10秒／次，间歇5秒，10～20次／组，2～4组／日。
7.
肘膝跪位支撑（图33）
□即刻练习
□
天后练习
□
周后练习
□
月后练习
肘膝着地，跪撑于床或垫上，保持腰挺直及身体平衡。增加难度时可前后左右摆动身体。20次/小组，小组间休息45秒，4小组/大组，2大组/日。
8.
坐位转体（图34）
□即刻练习
□
天后练习
□
周后练习
□
月后练习
坐位，双手在胸前握住一橡皮筋，抗皮筋阻力向一侧转体拉紧皮筋，保持10秒，10秒／次，间歇5秒，10～20次／组，2～4组／日。
9.
体侧屈练习（图35）
□即刻练习
□
天后练习
□
周后练习
□
月后练习
站立或坐位，上体正直，双臂自然下垂于体侧。身体向一侧弯曲，手尽量向下触摸，至动作极限保持10秒，10秒／次，间歇5秒，10～20次／组，2～4组／日。
五、站立练习
1.
站立练习
□即刻练习
□
天后练习
□
周后练习
□
月后练习
保护下双足分离，与肩同宽，脚尖正向前，下肢及腰腹肌肉收缩，努力控制身体正直姿势，保持平衡。5～10分/次，2次/日。
2.
立位平衡练习（图36～37）
□即刻练习
□
天后练习
□
周后练习
□
月后练习
保护下姿势同上站立，在可控制身体平衡范围内左右交替移动重心，争取可达到单腿完全负重站立。5～10分/次，2次/日。
姿势同前，双足前后分离，移动重心，争取可达到前侧单腿完全负重站立。5分/次，2次/日。
3.
双腿45°位半蹲屈伸膝练习（图38）
□即刻练习
□
天后练习
□
周后练习
□
月后练习
保护下双腿腿站立，上体正直，双足分离，与肩同宽，脚尖正向前，缓慢下蹲至屈曲45°处，再缓慢蹬直至完全伸直。要求缓慢、用力、有控制（不打晃）。20～30次/组，组间30秒，2～3组/日。
4.
前后、侧向跨步练习（图39～40）
□即刻练习
□
天后练习
□
周后练习
□
月后练习
20次/小组，小组间休息45秒，4小组/大组，2大组/日。
六、家属辅助练习
1.
手法按摩
□即刻练习
□
天后练习
□
周后练习
□
月后练习
为患者各个肢体从远端向近端做轻柔按摩，15～20分钟/次，1～2次/日。
2.
关节活动练习
□即刻练习
□
天后练习
□
周后练习
□
月后练习
予患者上、下肢各个关节做缓慢、轻柔的被动活动，上肢依腕－肘－肩顺序进行，下肢依踝－膝－髋顺序进行，活动范围以不引起患者疼痛或仅引起微痛为度。10～15下/关节，1～2次/日。
篇3：肱骨近端骨折的康复方案
肱骨近端骨折的康复方案 本文关键词：肱骨，骨折，康复，方案，近端
肱骨近端骨折的康复方案 本文简介：肱骨近端骨折的康复方案2014-08-0922:51来源：丁香园作者：小小老虎字体大小-|+肱骨近端骨折是65岁以上老年人的第三常见骨折。物理治疗对于肱骨近端骨折患者的功能恢复有重要意义。美国纽约特种外科医院的ErinSingleton医生根据骨折治疗方案的不同，提出了相应的康复指南，发表在2014
肱骨近端骨折的康复方案 本文内容：
肱骨近端骨折的康复方案
2014-08-09
22:51来源：丁香园作者：小小老虎
字体大小
-|+
肱骨近端骨折是
65
岁以上老年人的第三常见骨折。物理治疗对于肱骨近端骨折患者的功能恢复有重要意义。美国纽约特种外科医院的
Erin
Singleton
医生根据骨折治疗方案的不同，提出了相应的康复指南，发表在
2014
年
3
月的
Techniques
in
Shoulder
&
Elbow
Surgery
杂志，现全文翻译如下。
摘要：肱骨近端骨折是
65
岁以上老年人的第三常见骨折。治疗方案的选择一直在不停发展，一般是根据骨折严重程度和患者年龄情况选择保守、手术固定或人工关节置换进行治疗。物理疗法是上述任何一种治疗方案的一部分，其主要目的是分期干预以促进患者关节运动范围和肌力的最大程度的恢复，并提高患者日常生活能力。是否无痛是判断是否治愈的最佳指标，因此，使患者保留肱骨头的情况下最大可能的恢复无痛下主动功能的物理治疗策略尤其适合于肱骨近端骨折患者。合理的康复指南可以提高患者的满意度并为物理治疗师的工作提供指导。
肱骨近端骨折是
65
岁以上老年人第三常见的骨折，仅次于桡骨远端骨折和股骨近端骨折，发生比例几乎占到全身骨折的
5%，对患者肩部功能及全身功能的有重要的影响。
肱骨近端骨折的治疗适应症，是保守治疗、手术内固定还是人工关节置换，仍在不断发展。大多数的肱骨近端骨折可以通过非手术治疗获得良好的治愈。大约有
80%
的肱骨近端骨折是由低能量损伤导致的轻度移位骨折，发生继发性骨折移位、骨折不愈合、肱骨头坏死的风险非常低。而对于严重移位的肱骨近端骨折，治疗方案的选择则比较困难。通常需要根据患者的年龄、活动能力、影像学表现、骨折类型，评估血管损伤、骨质疏松以及肱骨头坏死风险选择治疗方案，上述因素都有可能决定手术是否能够成功。
物理治疗对于肱骨近端骨折患者的功能恢复具有重要意义。无论患者是否接受手术治疗，都应根据患者情况提供不同方案的物理治疗以促进患者最大可能的功能恢复。目前，尚无关于保守治疗和手术治疗肱骨近端骨折后的具体康复指导指南。因此，作者在本文将介绍保守和手术治疗肱骨近端骨折后的康复方案。
背景
随着人口老龄化的发展，肱骨近端骨折的发生率也在日渐增高，预计到
2030
年肱骨近端骨折的发病率将比现在增加
2
倍。在社区居住的老年人群中，男性摔倒的发生率高于女性，但是女性摔倒后更多见的是肱骨干骨折。虽然已经明确一些特定的独立危险因素会导致肱骨近端骨折，如：近期健康状况下降、胰岛素依赖性糖尿病、行走较少、神经肌肉乏力、骨质疏松、体重下降、既往摔伤病史、平衡能力减弱、母亲曾有髋部骨折病史，但是最主要的原因还是骨密度的下降。
年轻患者的肱骨近端骨折通常由高能力损伤造成，而老年患者的受伤机制主要为平地摔倒，据文献报道平地摔倒已占到老年肱骨近端骨折受伤原因的
80%
至
87%，是老年患者发生骨折的主要原因。
骨折的严重程度、骨折愈合情况、血管和周围软组织情况都会影响患者的康复治疗。通常可以将骨折的愈合过程分为
3
个独立但又相互重叠的阶段：（1）炎症期、（2）修复期、（3）晚期重建塑形期。在重建塑形期，骨骼恢复到原先的形态、结构和机械强度后骨折才算是完全愈合。骨骼的塑形受到机械应力对骨的影响，非常缓慢，常常需要几个月到几年的时间。
骨折部位承受轴向载荷应力后，在需要的部分骨质沉积，不需要的骨质则被吸收。虽然发生骨折后
3
至
6
个月的时候，骨折部位才能具有足够的强度，但是一般情况下非手术治疗的患者应在受伤后
1
至
2
周就开始进行物理治疗，而手术治疗的患者则需要在术后
1
周内开始物理治疗。
分型方法：Neer
分型
-
金标准
Neer
分型是肱骨近端骨折最常用的经典分型方法。Neer
分型系统是基于
Codman
所做的早期观察，肱骨近端骨折分为
4
个主要骨折块：小结节、大结节、关节面和肱骨干。根据骨折块数量和移位程度，结合关节面骨折和脱位情况进行分型。当骨折移位大于
1cm
或成角超过
45°时才可以被称为一部分骨折。根据
Neer
分型理论，没有移位的骨折，无论骨折在什么部位以及存在多少骨折线均被认为是一部分骨折。二部分骨折则是一处骨折块存在移位，可以是大结节、小结节骨折，或者解剖颈、外科颈部位的关节骨折。
三部分骨折则是大结节或小结节骨折移位合并外科颈骨折，未骨折的结节受到肌腱牵拉造成旋转畸形。四部分骨折占到所有肱骨骨折的
3%，是老年患者最难处理的骨折。4
个骨折块均符合骨折移位的标准，骨折端外翻畸形或侧方移位。当肱骨头关节面和肩胛盂关节不匹配时，被认为是属于骨折合并肩关节脱位，可以存在于任何一种骨折亚型，但是通常发生在真正的四部分骨折中。虽然对于骨折属于哪种
Neer
分型类别，不同的医生的判断并不完全一致，但是相互之间的差异并不明显，和其他分型系统相比，Neer
分型的观察判断一致性还是最好的。
治疗选择
对于肱骨近端骨折，治疗方案的选择非常具有挑战性。Roux
等人近期进行的一项研究发现有
21%
的患者接受手术治疗。年轻并活跃度高的患者发生肱骨近端骨折，一般选择手术治疗。虽然大多数的老年患者可以接受非手术保守治疗，但是仍不明确哪种方法才是最佳的治疗方法。手术治疗包括闭合复位经皮克氏针固定、切开复位钢板固定、切开复位张力带固定、髓内钉固定和反式肩关节置换等。但是，目前还没有证实任何一种手术治疗方法能够优于其他方法。
外科手术
闭合复位经皮克氏针固定属于微创技术，主要用于轻度粉碎的二部分骨折和大小结节轻度粉碎的三部分、四部分外翻压缩性骨折。从理论上来讲，该技术可以很好的保护软组织，减少和降低血管损伤和骨折愈合的并发症。70%
的二部分骨折通过该方法可以获得良好疗效。在所有骨折类型中使用闭合复位经皮克氏针固定发现对于四部分骨折的疗效最差。文献报道的主要并发症包括：钉道感染、肱骨头缺血性坏死、复位丢失、克氏针移位。
Boons
等人对比研究人工肱骨头置换和非手术治疗
50
岁以上的肱骨近端四部分骨折，发现在受伤后
3
个月和
12
个月随访时，两组患者的
Constant-Murley
评分没有显著差异，在
12
个月时两组患者的
Constant-Murley
评分均较
3
个月时有所提高。术后
3
个月时非手术保守组患者的肩关节前屈和外展功能要优于人工肱骨头置换组，但是到
12
月时，该优势消失。3
个月时人工肱骨头置换组患者按照视觉模拟评分测定的疼痛情况要优于非手术组患者，但是到
12
月时两组患者的疼痛情况也变得没有显著差异。
反式肩关节置换（Reverse
shoulder
arthroplasty
RSA）在最近被推荐用于四部分骨折。其假体设计理念在于反式肩关节假体不需要依靠肩袖进行肩关节运动，因此无需考虑大小结节骨折块的愈合情况。和传统的肩关节置换相比，反式肩关节置换具有许多理论上的优势。患者的功能恢复更少依赖结节骨块的愈合和肩袖的完整，和人工肱骨头置换相比，患者恢复更快，需要细心保护和康复治疗的时间更短。使用反式肩关节置换治疗肱骨近端骨折时的总体并发症发生率为
13%
至
28%，和用于治疗肩袖撕裂时的发生率类似。
Garrigues
等人回顾性研究
23
例使用反式全肩关节置换和人工肱骨头置换治疗的肱骨近端骨折患者，发现反式肩关节置换明显优于人工肱骨头置换，虽然纳入研究的患者数量较少，但是反式肩关节置换组患者的美国肩肘协会评分（ASES）、宾夕法尼亚大学肩关节评分（Penn）和简明评估数字量表评分（SANE）均明显优于人工肱骨头置换组。反式肩关节置换患者的前屈角度平均为
122°，后者则只有
90°。
Boyle
等人进行的另外一项对比研究发现在术后
6
个月时，反式肩关节置换组患者的剑桥肩关节评分和人工肱骨头置换组患者没有显著差异，但是在术后
5
年时，反式肩关节置换组患者的剑桥肩关节评分则明显优于后者。
保守治疗
由于肱骨近端骨折缺少明确的康复治疗方案。和经治医师进行沟通，根据每个患者的情况进行不同的康复锻炼尤为重要。无论是否手术治疗，确保安全有效的进行康复治疗对于患者非常关键。Hodgson
等人研究发现和长期制动相比，早期开始活动可以明显提高功能评分，在受伤后
2
年时早期活动组患者的功能情况仍可以改善。
对于老年轻度移位的肱骨近端骨折或者
Neer
一部分骨折，保守治疗可以取得良好疗效。大多数的患者患肢简单悬吊
10
至
14
天，并在医生监督下进行肩关节的主动和被动运动等物理治疗。每隔
2
至
3
周复查
X
线了解骨折移位情况。
康复指南
由于肱骨近端骨折形式多样，因此缺少统一的关于肱骨近端骨折的康复治疗指南。根据骨折愈合和早期活动的特点和原则，在此处提出的康复指南旨在结合患者生理年龄和活动能力，使患者获得早期最大的被动关节活动范围，然后是主动关节活动范围，再后进行渐进式抗阻力训练，尽可能恢复至正常功能。
表
1
显示的是针对肱骨大结节骨折的康复指南。悬吊制动
2
周后，开始进行肩关节的主动活动，同时维持或加大肩关节的被动活动范围。
6
周内，使肱骨头对肩胛盂产生压力以及在所有平面前屈时肱盂关节获得主动匹配关系非常重要，要避免出现肩关节前屈时肱骨头向上移位（图
1）。
如果前屈受限，进行
Maitland1
至
2
级手法向下被动滑动练习以松解下方盂肱关节囊（图
2）。同时进行主动和被动辅助下的肩关节外展练习（图
3）。
患者在进行运动时可以主动对肱骨头加压改善肩关节前屈功能。收缩背阔肌和大小圆肌可以辅助加大肱骨头对肩胛盂的压力。也可以进行
Maitland1
至
2
级手法向下被动滑动练习以改善肩关节活动度（图
4）。
表
1
单纯大结节骨折：非手术治疗
悬吊制动2周
2周时进行X线检查：骨折没有移位则进行被动运动，否则就继续悬吊
可以进行各方面的运动，但不应过度运动
主要练习前屈、外展和轻度的内/外旋
在可以忍受的范围内进行各平面的肩胛骨主动运动练习
在可以忍受的范围内进行各平面的颈部主动运动练习
如有必要给予止痛治疗
6周时进行X线检查：骨折没有移位并出现愈合迹象，同时疼痛减轻
开始进行疼痛允许情况下的主动运动
前屈和外展下肱骨头加压练习
争取在3个月时肩关节可以达到完全的被动运动范围
盂肱关节向下被动滑动练习
肩胛胸廓运动
3-6个月时，完全主动运动范围下逐渐进行力量练习
所有的运动练习必需保证肱骨头在肩胛盂平面抬升时始终处于主动加压状态避免发生撞击
图
1
坐位进行肱骨头压力锻炼，上肢前伸放置于泡沫棒上。通过前倾被动伸直肩关节。在该活动范围内，肱骨头始终具有稳定性和主动压力，尤其是在运动幅度末期。
图
2
对于僵硬的肩关节，在患者进行被动运动末进行肱骨头的向下被动滑动练习
图
3
外展肩关节使肱骨头和肩胛骨之间产生压力。患者向侧方倾斜，进行被动肩关节外展。在此运动时肱骨头相对关节盂始终具有主动压力，尤其是在运动范围的末期。
图
4
对于盂肱关节僵硬的患者，在外展末期进行被动的向下滑动练习。同时要保证肱骨头和关节盂轴向一致。
表
2
显示非手术治疗的外科颈骨折康复原则。重点在于疼痛控制和改善各平面的运动范围。由于该类型的损伤典型的悬吊制动时间会更长，颈部常常被过度用于提拉上肢，所以需要重点关注练习颈椎伸展。当骨折稳定以后，进行更积极的盂肱关节练习（如图
2
和图
4）。
表
2
非手术治疗的外科颈骨折、三部分四部分骨折康复方案
悬吊制动2周
2周后开始进行轻柔的被动运动练习，继续悬吊制动
重点练习前屈、外展和轻度的内/外旋
在可以忍受的范围内进行各平面的肩胛骨主动运动练习
在可以忍受的范围内进行各平面的颈部主动运动练习
如有必要给予止痛治疗
6周时去除悬吊制动，进行更积极的被动运动练习
开始进行疼痛允许情况下的主动运动练习
前屈和外展下肱骨头加压练习
争取在3个月时肩关节可以达到完全的被动运动范围
肩锁关节前/后滑动
肩胛胸廓运动
监控疼痛及过度捻发音
预示骨折不愈合、肱骨头坏死及关节炎退变的症状
3-6个月时，最大主动运动范围下逐渐进行力量练习
所有的运动练习必需保证肱骨头在肩胛盂平面抬升时始终处于主动加压状态避免发生撞击
对于使用锁定钢板切开复位内固定治疗的肱骨近端骨折患者，在术后
2
周时按照表
3
的方法开始进行轻柔的被动运动练习。由于存在手术操作，当伤口愈合以后进行筋膜松解和疤痕活动练习就非常重要。
由于手术刺激和制动的影响，该类患者的
upper
quarter
肌肉会因为疼痛而非常紧张。除去按照上述方法对肱骨头进行康复锻炼以外，需要重点对软组织进行手法松解，主要包括：肩胛下肌、锁骨下肌和胸肌。对肩锁关节进行适当的被动运动练习可以加大肩关节各方向的活动度。
表
3
锁定钢板切开复位内固定术后的康复方案
2周后开始进行轻柔的被动运动练习，继续悬吊制动
重点练习前屈、外展和轻度的内/外旋
在可以忍受的范围内进行各平面的肩胛骨主动运动练习
在可以忍受的范围内进行各平面的颈部被动运动练习
疤痕松解练习
如有必要给予止痛治疗
6周时去除悬吊制动，进行更积极的被动运动练习
进行内/外旋被动运动练习避免关节囊僵硬
锁骨运动练习
软组织松解练习，如胸肌、斜方肌、肩胛下肌
开始进行疼痛允许情况下的主动运动练习
前屈和外展下肱骨头加压练习
争取在3个月时肩关节可以达到完全的被动运动范围
对盂肱关节进行被动的向下滑动治疗
肩锁关节前/后滑动练习
肩胛胸廓运动
3-6个月时，最大主动运动范围下逐渐进行力量练习
所有的运动练习必需保证肱骨头在肩胛盂平面抬升时始终处于主动加压状态避免发生撞击
由于手术过程中骨质干燥暴露（bone
desiccation）
和术后早期的疼痛管理，全肩关节置换术后的康复会比较慢。早期运动可以防止出现肩关节挛缩和粘连。期望的肩关节活动范围应该是前屈≥160°，外旋达到
60°，内旋接近
T12。一般肩关节运动外展要大于
100°。反式肩关节置换的运动范围要比传统的肩关节置换要小，最大前屈幅度在
100°至
120°，外旋
20°。
由于肩袖严重损伤，肩关节的内外旋明显受限。应早期开展物理治疗，术后即刻进行钟摆运动、肩胛骨和颈椎的主动运动练习（见表
4）。术后
12
周内应限制进行内旋运动避免出现脱位，但其他方向的运动角度应达到最大。由于缺少完整的肩袖，肩关节的主动旋转功能可能仍会受到影响。
表
4
全肩关节置换和反式肩关节置换术后康复
0-2周：
术后即刻进行钟摆运动
在可以忍受的范围内进行各平面的肩胛骨主动运动练习
在可以忍受的范围内进行各平面的颈部被动运动练习
如有必要给予止痛治疗
2周：开始进行肩关节被动运动练习，除防止脱位不要内旋以外其他各角度均可练习
4周：去除悬吊
6周：开始力量练习
开始进行各平面的次最大的静力练习
肩胛骨稳定性练习
12周：加强力量和被动运动范围练习
反式肩关节置换患者前屈和外展要达到120°
和使用反式肩关节置换治疗肩袖损伤相比，肱骨近端骨折的患者肩关节仍会比较僵硬
结论
肱骨近端骨折的发生率在日渐增长，对患者个人造成严重影响。通常选择手术治疗年轻患者的移位型骨折。但是老年患者的最佳治疗方案仍不清晰。虽然对于肱骨近端骨折而言，存在众多手术治疗方法，但均有相应的并发症。需要综合考虑患者的年龄（实际年龄和生理年龄）、整体健康状况、生活方式和治疗目的来追求最佳的治疗结果。
无论患者是否接受手术治疗，物理治疗通常都是患者康复过程中的一部分，可以帮助患者获得最佳的功能恢复。由于每个患者的情况不同，因此和经治骨科医生密切配合非常重要。疼痛是骨折愈合的最佳指标，但是
X
线影像学愈合表现出现的往往要比临床愈合晚。如果患者在进行主动运动时没有太多的疼痛，那么说明骨折是稳定的。
发生肱骨近端骨折以后早期运动非常重要。如果患肢手能够触碰到头，骨折部位轻度或没有疼痛，那么大多数的老年患者可以忍受出现骨折不愈合，而骨折不愈合的发生通常需要
6
个月至
12
个月。当肱骨干和肱骨头骨块存在接触，同时肱骨头关节面和关节盂匹配良好时，无论骨折类型多么严重，保守治疗也可以取得不错的疗效，和大幅度伸屈相比，良好的肱骨头控制下进行小范围的运动可以更好的恢复功能。