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安徽省人民政府令
(第195号)
《安徽省职工生育保险暂行规定》已经2006年11月15日省人民政府第45次常务会议讨论通过，现予公布，自2007年1月1日起施行。
省长
王金山
二○○六年十一月三十日
安徽省职工生育保险暂行规定
第一章
总则
第一条
为了维护职工的合法权益，保障女职工生育期间的基本生活和基本医疗保健需要，根据《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国妇女权益保障法》等有关法律、法规，结合本省实际，制定本规定。
第二条
本规定适用于本省行政区域内的国家机关、社会团体、企业事业单位、民办非企业单位、有雇工的个体工商户(以下统称用人单位)及其职(雇)工。
第三条
县级以上劳动保障行政部门主管本行政区域内的生育保险工作。
县级以上劳动保障行政部门所属社会保险经办机构(以下统称经办机构)具体承办生育保险业务。经办机构所需经费纳入同级财政预算。
财政、地税、人口计生、卫生、食品药品监督、物价等有关部门应当在各自职责范围内，协助做好生育保险有关工作。
第四条
生育保险基金的统筹层次与基本医疗保险基金的统筹层次保持一致，实行生育保险基金的统一筹集、使用和管理。
第五条
用人单位应当按照本规定参加生育保险，依法缴纳生育保险费。职工个人不缴纳生育保险费。
生育保险费的征缴按照国务院《社会保险费征缴暂行条例》、《安徽省社会保险费征缴暂行规定》和国家及省有关规定执行。
第二章
生育保险基金
第六条
生育保险基金根据以支定收、收支平衡的原则筹集，纳入财政专户，实行收支两条线管理。
第七条
生育保险基金由下列各项构成：
(一)用人单位缴纳的生育保险费;
(二)生育保险基金的利息;
(三)延迟交纳生育保险费的滞纳金;
(四)依法纳入生育保险基金的其他资金。
第八条
生育保险基金用于下列支出：
(一)生育津贴;
(二)生育医疗费用;
(三)计划生育手术医疗费用;
(四)产假期间生育并发症和计划生育手术当期并发症的医疗费用;
(五)法律、法规、规章规定应当由生育保险基金支出的有关费用。
第九条
用人单位应当按月足额缴纳生育保险费。用人单位缴纳生育保险费的数额为本单位上一年度职工月平均工资总额乘以本单位生育保险费费率之积。
国家机关、全额拨款事业单位的费率在0.4%;企业的费率在0.8%-1%之间，企业具体费率由各统筹地区人民政府确定;其他用人单位可选择上述某一种费率。
第三章
生育保险待遇
第十条
用人单位按照本规定参加生育保险，连续履行缴费义务，其职工本人生育或实施计划生育手术符合法律、法规规定的，享受本规定的生育保险待遇。
第十一条
按企业生育保险费费率缴费的用人单位，其女职工在产假期间，享受3个月的生育津贴;有下列情形之一的，增发生育津贴：
(一)分娩时符合医学指征实施剖宫产手术的，增加半个月的生育津贴;
(二)符合计划生育晚育条件的初产妇，增加1个月的生育津贴;
(三)多胞胎生育的，每多生育一个婴儿，增加半个月的生育津贴;
(四)在产假期间申请领取独生子女父母光荣证的，增加1个月的生育津贴。
按企业生育保险费费率缴费的用人单位，其女职工妊娠3个月以上7个月以下流产、引产的，享受1个半月的生育津贴;3个月以下流产或患子宫外孕的，享受1个月的生育津贴。
第十二条
月生育津贴标准为女职工生育或者流产、引产前12个月的平均缴费工资额。缴费不足12个月的，按实际缴费月的平均缴费工资额计算。
第十三条
按国家机关、全额拨款事业单位生育保险费费率缴费的用人单位，其女职工在产假期间不享受生育津贴，工资福利仍由用人单位发放。
第十四条
除依法由施行手术的单位承担的费用外，下列医疗费用从生育保险基金中支出：
(一)妊娠和分娩期间所必需的检查费、接生费、手术费、住院费和药费;
(二)施行计划生育手术的医疗费用;
(三)用人单位职工产假期间生育并发症的医疗费用和计划生育手术当期并发症的医疗费用。
但产假期满后需继续治疗的费用和产假期间治疗其他疾病的医疗费用，按照基本医疗保险办法办理。
第十五条
生育保险医疗费用支付范围按照《安徽省城镇职工基本医疗保险和工伤保险药品目录》、《安徽省城镇职工基本医疗保险诊疗项目》、《安徽省城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准》的范围确定;超出规定范围的医疗费用，生育保险基金不予支付。
职工使用前款目录中的乙类药品及职工个人支付部分费用的诊疗项目所发生的费用，从生育保险基金中支付。
第四章
生育保险管理
第十六条
生育保险实行定点医疗机构和定点计划生育服务机构(以下统称定点服务机构)管理。定点服务机构由统筹地区劳动保障行政部门按照省劳动保障行政部门规定的条件和标准确定，经办机构与其签订定点服务协议。
第十七条
劳动保障行政部门应当会同卫生、人口计生、物价等有关部门，采取日常督查、定期检查以及对参保单位或者职工举报进行专查相结合的办法，对定点服务机构进行监督检查。
第十八条
用人单位职工在进行生育、计划生育手术时，应当到定点服务机构施行。因特殊情况需在非定点服务机构或转外地生育的，用人单位、职工或其亲属应当及时到经办机构办理有关手续。
第十九条
用人单位被依法宣告撤销、解散和破产以及因其他原因宣布终止的，未缴或欠缴生育保险费的，应当在资产清算时，按照统筹地区上一年度人均生育保险基金支付的生育保险待遇水平，清偿所欠职工的生育费用。
第二十条
用人单位、职工本人或者其委托人应当在职工生育、终止妊娠和施行计划生育手术后，及时向经办机构申请领取生育津贴和有关医疗费用。申领时需提交下列材料：
(一)职工本人身份证;
(二)计划生育有关证明;
(三)生育或施行计划生育手术医学证明;
(四)统筹地区劳动保障行政部门规定的其他材料。
受委托代为申领的被委托人，需提供申领人出具的委托书和被委托人的身份证。
第二十一条
经办机构应当自受理申请之日起15个工作日内，对申请材料进行审核，对符合条件的，核定其享受期限和标准，并支付有关费用;对不符合条件的，应当书面告知申请人。
第二十二条
经办机构审核申请人提交的材料时，需要定点服务机构出具有关证明和病情证明的，定点服务机构应当予以配合。
第五章
法律责任
第二十三条
用人单位违反本规定不参加生育保险，或者未按照规定申报应缴纳的生育保险费数额的，由劳动保障行政部门责令限期改正;情节严重的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员可处以1000元以上5000元以下的罚款;情节特别严重的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员可处以5000元以上10000元以下的罚款。
第二十四条
用人单位向经办机构申报应缴纳的生育保险费数额时，瞒报工资总额或者职工人数的，由劳动保障行政部门责令改正，并处以瞒报工资数额1倍以上3倍以下罚款。
第二十五条
参保单位或者职工骗取生育保险待遇或者骗取生育保险基金支出的，由劳动保障行政部门责令退还，并处以骗取金额1倍以上3倍以下的罚款;构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第二十六条
定点服务机构有下列行为之一，由劳动保障行政部门责令退还，并处以骗取金额1倍以上3倍以下的罚款;情节严重的，取消其定点服务机构资格;构成犯罪的，依法追究刑事责任。
(一)将未参加生育保险人员医疗费用列入生育保险基金支付的;
(二)将不属于生育保险支付的费用列入生育保险基金支付的;
(三)出具虚假证明或虚假收费凭证的;
(四)违反医疗、药品、价格等管理规定的。
第二十七条
劳动保障行政部门和经办机构的工作人员滥用职权、徇私舞弊、玩忽职守，造成生育保险基金损失的，由劳动保障行政部门负责追回损失的生育保险基金，对负有直接责任的主管人员和其他直接责任人员由任免机关或监察机关依法给予行政处分;构成犯罪的，依法追究刑事责任。
劳动保障行政部门或其他有关部门不履行对定点服务机构监督职责的，由本级人民政府责令改正;情节严重的，依法对直接负责的主管人员和其他直接责任人员给予行政处分。
第六章
附则
第二十八条
按照本规定应当参加生育保险的职工，由于用人单位原因未能参保的，其职工生育和实施计划生育手术的有关待遇，由用人单位按照本规定的标准予以解决。本规定实施前所发生的有关费用按原渠道解决。
第二十九条
有雇工的个体工商户参加生育保险的具体步骤，由各统筹地区人民政府规定。
第三十条
本规定自2007年1月1日起施行。
发布部门：安徽省政府
发布日期：2006年11月30日
实施日期：2007年01月01日
(地方法规)
河南省劳动和社会保障厅关于印发《河南省省直职工生育保险实施细则》的通知
(豫劳社〔2008〕20号)
省直参保单位、省直有关定点医疗机构：
根据《河南省生育保险办法》(河南省人民政府令第115号)，结合省直实际，现将《河南省省直职工生育保险实施细则》印发给你们，请认真贯彻执行。
河南省劳动和社会保障厅
二○○八年十二月十一日
河南省省直职工生育保险实施细则
第一章
总则
第一条
根据《河南省职工生育保险办法》(河南省人民政府令第115号，以下简称《办法》)，结合省直实际，制定本细则。
第二条
参加省直城镇职工基本医疗保险的用人单位及其职工按照本细则参加省直生育保险。
第三条
生育保险基金用于支付符合国家和省计划生育政策规定的女职工生育医疗费，女职工产假期间的生育津贴，职工实施计划生育手术医疗费，一次性生育补助金，国家和本省规定与生育保险有关的其他费用。
第四条
省劳动和社会保障行政部门主管省直生育保险工作，河南省社会医疗保险中心(以下简称省医保中心)具体经办省直生育保险业务。
第二章
基金筹集和管理
第五条
生育保险基金由下列各项构成：
(一)用人单位缴纳的生育保险费;
(二)生育保险基金的利息;
(三)延迟缴纳生育保险费的滞纳金;
(四)依法纳入生育保险基金的其他资金。
第六条
生育保险费由用人单位缴纳，职工个人不缴费。用人单位以本单位上年度职工月平均工资总额的1%缴纳生育保险费。国家机关和其他由财政负担工资的用人单位，生育保险缴费比例按照本单位上年度职工月平均工资总额的0.5%确定。
第七条
生育保险缴费基数按照省直城镇职工基本医疗保险缴费基数确定，用人单位缴费工资申报、费用缴纳方式及时间、信息变更等事项与基本医疗保险相一致，其档案信息与省直基本医疗保险实行统一管理。
第八条
生育保险费由省医保中心按照《社会保险费征缴暂行条例》的规定征缴，用人单位必须如实申报职工人数、工资总额，按时、足额缴纳生育保险费。逾期不缴纳的，按日加收千分之二的滞纳金，滞纳金并入生育保险基金。
第九条
生育保险费按照“以支定收，收支平衡”的原则筹集。生育保险基金存入社会保险基金财政专户，实行收支两条线管理，专款专用，单独核算，任何单位和个人不得挤占挪用。
第三章
生育保险待遇
第十条
女职工生育发生的医疗费，生育保险基金按以下限额标准支付：
(一)产前检查(围产保健)：800元/例;
(二)正常分娩：省级医院2200元/例;市级医院2000元/例;
(三)异常分娩(难产)：省级医院2800元/例;市级医院2600元/例;
剖宫产：省级医院4500元/例;市级医院4300元/例;
(四)剖宫产的同时做其他相关妇产科手术：5000元/例;
第十一条
职工实施计划生育手术发生的医疗费，生育保险基金按以下限额标准支付：
(一)放置、取出宫腔内节育器(含检验费)：省级医院150元/例;市级医院130元/例;
(二)输精管结扎术(含检验费)：省级医院1200元/例;市级医院1000元/例;
(三)输卵管结扎术(含检验费)：省级医院2600元/例;市级医院2400元/例;
(四)输精(卵)管复通术(含检验费)：省级医院4000元/例;市级医院3800元/例;
(五)早期妊娠需在门诊终止妊娠(含孕情检查、检验费)：省级医院300元/例(特殊情况除外);市级医院280元/例;
(六)12周以上住院终止妊娠：省级医院1000元/例;市级医院800元/例;
(七)引产：省级医院1500元/例;市级医院1300元/例。
第十二条
职工因急诊、急救、异地安置等在非定点医疗机构生育或实施计划生育手术的医疗费用，符合规定的，按照第十条、十一条规定的标准支付。
第十三条
女职工因生育引起并发症的医疗费用，在产假期间的治疗费用由生育保险基金支付;产假期满后需继续治疗的费用，按照基本医疗保险规定办理。
第十四条
参加生育保险1年以上不满3年，与用人单位依法解除或者终止劳动关系后，在24个月未就业期间生育或者实施计划生育手术的职工，或参加生育保险3年以上与用人单位依法解除或者终止劳动关系后未就业的职工，其生育或者实施计划生育手术的医疗费用按第十条、十一条规定的标准支付。
第十五条
男职工配偶(无工作单位)生育发生的医疗费实行定额补助，补助金额为第十条规定标准的50%。
第十六条
生育保险基金对下列费用不予支付：
(一)不孕症治疗发生的费用;
(二)因医疗事故发生的费用;
(三)治疗生育合并症的费用;
(四)婴儿发生的各项费用;
(五)实施辅助生殖术(如试管婴儿)发生的费用;
(六)违反国家和省计划生育政策规定及其他不符合规定的医疗费用。
第十七条
筹资标准按1%缴费单位的女职工符合人口与计划生育有关规定生育或者终止妊娠，在下列法定产假期间由领取工资改为享受生育津贴：
(一)妊娠满28周以上生产或者引产的，享受90天的生育津贴;难产的增加15天的生育津贴;多胞胎生育的，每多生育1个婴儿增加15天的生育津贴;晚育的增加90天的生育津贴。
(二)妊娠满12周不满28周流产、引产的，享受42天的生育津贴。
(三)妊娠满8周不满12周流产的，享受30天的生育津贴;妊娠不满8周流产的，享受15天的生育津贴。
生育津贴按日计发，日标准按照女职工所在用人单位上年度月平均缴费工资除以30计算，从生育保险基金中支付。生育津贴低于女职工生育或者实施计划生育手术前工资水平的，差额部分由用人单位补足。
第十八条
国家机关和其他由财政负担工资的用人单位的女职工生育或终止妊娠，不享受生育津贴，产假期间工资由用人单位照发。
第十九条
职工的产假时间按自然天数计算。
第二十条
女职工在异地生育或实施计划生育手术的，其生育津贴按第十七条标准执行。
第二十一条
生育津贴、一次性生育补助金原则上由用人单位向省医保中心申领，也可由本人或其委托人申领，并提交下列材料：
(一)人口与计划生育行政部门出具的生育证明或者实施计划生育手术的证明;
(二)待遇享受人的身份证;
(三)定点医疗机构(含计划生育技术服务机构，下同)出具的婴儿出生、死亡或者流产证明、计划生育手术证明和收费凭证等;
(四)男职工的配偶无工作单位的，提交男职工所在单位及其配偶所在的村(居)民委员会出具的无工作单位的证明;
(五)省劳动和社会保障行政部门依法规定的其他证明材料。
由用人单位领取生育津贴、一次性生育补助金的，在提供上述材料的同时，还需提交用人单位证明和经办人员的身份证;由委托人代为领取的，提交委托人出具的委托书和受委托人的身份证。
第二十二条
职工自用人单位缴费次月起享受本细则规定的相关待遇。用人单位欠费不足3个月且按规定补足全部欠缴生育保险费的，职工在用人单位欠费期间的生育保险待遇由生育保险基金予以补支。
第二十三条
用人单位未按规定参加生育保险的，职工生育期间的有关待遇由用人单位按本细则规定的标准支付。
第四章
就医管理和费用结算
第二十四条
生育保险医疗服务实行定点医疗机构协议管理。
第二十五条
参保职工到生育保险定点医疗机构进行产前妊娠诊断、检查、住院分娩、流产、引产或实施计划生育手术的，应持本人《河南省省直职工基本医疗保险手册》、医疗保险卡、《生育证》，确认生育保险待遇资格。
第二十六条
女职工(含男职工配偶)因生育和职工实施计划生育手术发生的在规定支付标准以内的医疗费，以及按项目支付时应由生育保险基金支付的医疗费，由省医保中心与定点医疗机构结算;超过规定支付标准的、按项目结算应由个人负担的及其他生育保险基金不予支付的医疗费，由个人与定点医疗机构直接结算。
产前检查(围产保健)费用，应于妊娠终止或分娩后到省医保中心结算，所需材料同第二十一条规定。
第二十七条
生育保险基金按照项目付费方式支付的生育医疗费，参照省直职工基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准的规定执行。
药品目录、诊疗项目和医疗服务设施范围可根据省直生育保险实际需要适时调整。
第二十八条
职工因生育和实施计划生育手术需要转诊、转院的，按照河南省省直职工基本医疗保险转诊、转院相关规定办理。
第二十九条
女职工(含男职工配偶)因生育或职工实施计划生育手术在异地发生的医疗费，以及因急诊、急救(包括出差、探亲、准假外出期间)在非定点医疗机构发生的生育和计划生育手术医疗费，先由个人垫付后，持原始发票、费用明细、急诊证明、医学证明和计划生育相关证明材料到省医保中心按规定结算。
第五章
监督管理
第三十条
省劳动和社会保障行政部门依法对生育保险费的征缴和生育保险基金的管理使用情况进行监督检查。
第三十一条
用人单位或职工虚报、冒领生育津贴、生育医疗费、计划生育手术费，或向他人提供《河南省省直职工基本医疗保险手册》、医疗保险卡造成生育保险基金流失的，由省医保中心如数追回，并依法追究用人单位、当事人及有关人员的经济责任;构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第三十二条
生育保险定点医疗机构出具假证明、假票据、伪造或篡改病历等弄虚作假造成生育保险基金流失的，要如数赔偿损失;情节严重的，取消其定点资格。
第三十三条
省医保中心及其工作人员违反有关规定造成生育保险基金流失的，由省劳动和社会保障行政部门追回;情节严重的，给予行政处分;构成犯罪的，依法追究其刑事责任。
第三十四条
职工与用人单位发生生育保险待遇方面的争议，按照劳动争议的有关规定处理。
第六章
附则
第三十五条
原实行职工基本医疗保险行业统筹管理的单位，依照本细则执行。
第三十六条
女职工(含男职工配偶)生育医疗费和职工实施计划生育手术医疗费的支付标准，根据经济发展水平和基金承受能力进行适当调整。
第三十七条
《办法》实施后，本细则实施前发生的生育医疗费用及相关待遇由用人单位按本细则规定的标准支付。
第三十八条
灵活就业人员参保办法另行制定。
第三十九条
本细则由省劳动和社会保障厅负责解释。
第四十条
本细则自2009年1月1日起施行。
发布部门：河南省其他机构
发布日期：2008年12月11日
实施日期：2009年01月01日
(地方法规)