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抽搐中医诊疗方案

抽搐中医诊疗方案 本文关键词:抽搐,诊疗,中医,方案

抽搐中医诊疗方案 本文简介:抽搐中医诊疗方案抽搐抽搐(tic)是指多种疾病引起的不自主的发作性骨骼肌痉挛,包括伴意识障碍的惊厥和无意识障碍的手足搐搦。抽搐可成强直性的即持续性肌收缩,也可呈阵挛性的即断续性肌收缩,或二者兼有。抽搐大多表现为全身性的,至少是双侧性的。局限性抽搐仅见于局限性癫痛。抽搐,中医学称瘈瘲、痉病,俗称抽风。

抽搐中医诊疗方案 本文内容:

抽搐中医诊疗方案

抽搐

抽搐(tic)是指多种疾病引起的不自主的发作性骨骼肌痉挛,包括伴意识障碍的惊厥和无意识障碍的手足搐搦。抽搐可成强直性的即持续性肌收缩,也可呈阵挛性的即断续性肌收缩,或二者兼有。抽搐大多表现为全身性的,至少是双侧性的。局限性抽搐仅见于局限性癫痛。

抽搐,中医学称瘈瘲、痉病,俗称抽风。皆因感受风、寒、暑、湿、疫毒之邪,引动肝风,或久病内耗津液,筋脉失养而拘急所致。

常见病因

各种器质性或非器质性脑损害,某些全身性,代谢性疾病引起大脑功能障碍或脊髓神经元、周围神经元异常兴奋,均可引起抽搐。

(一)中枢神经系统疾病

1.颅内感染性疾病:各种病毒性或细菌性脑炎、脑膜炎、脑脓肿等。

2.脑寄生虫病:如脑囊虫病、脑包虫病、脑型疟疾、脑血吸虫病、脑肺吸虫病等。

3.颅内非感染性疾病:脑血管疾病如脑血管畸形(血管瘤)、颅内动脉瘤、脑三叉神经血管瘤、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓、脑栓塞、脑占位性疾病、癫痫等。

4.颅脑外伤。

(二)全身性疾病

1.急性感染中毒性脑病:如肺炎、菌痢、流感、白喉、伤寒、猩红热、百日咳等急性感染性疾病过程中引起的中毒性脑病。

2.高热惊厥。

3.急性缺氧:如窒息、急性心源性脑缺血综合征。

4.高血压脑病。

5.子痫。

6.尿毒症。

7.肝昏迷。

8.破伤风。

9.狂犬病。

(三)代谢性疾病

各种疾病引起的低血钙、低血镁症、低血糖症、高渗性非酮症糖尿病昏迷、代谢性碱中毒、手足搐搦症等。

(四)中毒

1.药物或食物中毒:如马钱子、白果、士的宁、麦角胺、回苏灵、美解眠、尼可刹米、咖啡因、毒蕈等中毒。

2.有机化学剂及金属中毒:如苯、有机磷、有机氯、砷、铅、汞、锡等中毒。

3.一氧化碳中毒

中医学认为,抽搐的病因可分为外感和内伤两大类:外感是由于感受风、暑、寒、湿、疫毒邪气,或金疮破伤感受风毒之邪,壅阻经络,气血不通,或温病高热,灼伤津液,引动肝风所致。内伤主要是由于久病之后,阴血亏损,津液耗伤,不能濡养经脉,以致虚风内动而抽搐。

临床思维

(一)临床表现特点的辨认

1.抽搐往往是病情危重险恶的临床表现,而抽搐发作又加剧原有疾病的病理损害.因此在处理抽搐时需冷静果断,立即采取积极有效措施控制发作,同时还需详审病机,针对其时所兼见的高热、昏迷、厥脱等见证及时采取综合急救措施,标本同治方能收到良好的效果。

2.由于抽搐的病因复杂,因而鉴别诊断十分重要。在临床上面对一个抽搐病人,首先要鉴别抽搐是大脑功能障碍抑或非大脑功能障碍所致;若确定是前者,则要进一步分清是原发于脑内的疾病还是继发于颅外的全身性疾病。为了明确病因,临证时必须做到:全面详细收集病史,认真细致的体格检查以及借助相应的辅助检查如血常规、尿常规、血液生化(电解质、尿素氮等)、血气分析、肝、肾功能、心电图、脑电图、脑血流图、头颅X线、CT等现代检查手段,力求确诊其原发疾病,进行病因治疗。

3.抽搐分类的鉴别要点:

(l)伴意识障碍的抽搐

①大脑器质性损害:见于各种颅内炎症性疾病和非炎症性疾病,是抽搐最常见的类型。其特点是抽搐表现为阵挛性或强直性,意识障碍较严重,持续时间长,且多伴瞳孔散大,大小便失禁等表现。多数有颅内高压表现。脑脊液检查,脑电图,头颅x线及CT扫描有异常发现。

②大脑非器质性损害:见于各种昏厥性抽搐及小脑性癫痫。其特点表现为意识障碍可轻可重,多数为短暂性昏厥,数秒至数十秒内自行恢复;全身性疾病的表现往往比神经系统症状更明显,无明确的神经系统定位体征;脑脊液和脑电图检查多正常。

(2)不伴意识障碍的抽搐:以电解质紊乱(如低血钙、低血镁)所致者较为常见,还可见于破伤风、马钱子中毒、癔病性抽搐、狂犬病、局限性癫痫、手足搐搦症等。此类抽搐的特征是呈疼痛性、紧张性肌收缩,常伴有感觉异常。根据病史和临床表现常可确定这类抽搐的病因。如诊断有困难时,可测定血钙和血镁。在紧急情况下也可先用10%葡萄糖酸钙10ml加入0.9%氯化钠溶液20ml,缓慢静脉注射,无效时再用25%硫酸镁5ml加入0.9%氯化钠溶液20ml,缓慢静脉注射。这样既有鉴别诊断意义,又有治疗作用。

4.某些疾病的抽搐特点及伴随症状可资鉴别诊断

(1)癫痫大发作的找点是突然丧失意,全身肌肉持续收缩,约20一30秒后转为一弛一张的抽搐,头和肢体肌肉作强烈的伸屈抽动,伴有口吐白沫或发出尖叫声,小便失禁等。抽出后处于深昏迷状态,瞳孔散大,对光反射消失,有反复发作病史.

(2)各种脑炎,脑膜炎出现抽搐多为强直性的或阵挛性的,同时伴有高热、昏迷、脑膜刺激症阳性,以及呕吐、头痛、视乳头水肿,瞳孔改变等颅内高压征。

(3)突然出现昏厥抽搐、心音脉搏消失、瞳孔散大、血压测不到者,应考虑为心源性抽搐(阿斯综台征)

(4)破伤风抽搐有外伤史,发作时牙关紧闭,角弓反张,呈苦笑面容,但神志清楚,受到轻刺激即发生短促的全身性抽搐。

(5)马钱子中毒的表现类似破伤风,但在抽搐间隙无持续性强直肌痉孪,常可向到服药史。

(6)癔病性抽搐多在精神刺激下发作,全身肌肉僵直或手足乱动,常伴哭笑叫骂而无愈识丧失、受暗示或划激可中断其发作。

(7)手足搐搦症,典型表现为双侧腕及手掌指关节呈对称性屈曲,指关节伸直,拇指对掌内收呈鹰爪样,其血清钙降低及束臂试验(Troussean氏征)阳性(压迫阻止肱动脉血流,数分钟内出现鹰爪手),可作鉴别。

(8)严重呕吐或腹泻后出现抽搐者,应考虑代谢性碱中毒,久病虚弱或有饥饿史,伴见意识不清、汗多、脉速者应考虑低血糖。

(二)与有关类证的鉴别

1.与转筋鉴别:转筋主要是腓肠肌疼痛拘挛,甚或腹部拘急,但无四肢抽动现象。

2.与振颤鉴别:振颤主要是头摇动或四肢抖动而无关节的运动。

治疗方法

(一)中医应急治疗

1.针灸:实证用泻法,虚证用补法,选穴人中、涌泉、合谷、内关、曲池、大推等;或选耳穴神门、皮质下,用中、强刺激。

2.药物穴位注射:可选用地龙注射液、当归注射液、柴胡注射液。选穴大椎、合谷、内关、曲池等,每穴分别注入0.5~1ml。

3.实证见高热、昏迷者可选用:

(l)安宫牛黄丸1粒或至宝丹1粒,灌服或鼻饲。

(2)清开灵40ml加入5%葡萄糖溶液500ml,静脉滴注。

(3)醒脑静注射液20~3oml加入5%葡萄糖溶液250ml,静脉滴注。

4.虚证可选用参麦注射液或人参注射液,加入5%葡萄糖溶液500ml,静脉滴注。

(二)辨证沦治

抽搐,起病急骤,变化迅速,表现复杂,临证须详审病因。病机及其兼症,以免犯虚其虚、实其实之诫。

1.实症抽搐

(1)热极生风:见于急性热病的邪热内盛,热伤营阴,引动肝风,风火相煽而致的抽搐。常伴见高热,汗大出、渴欲冷饮,神识昏朦,舌红绛苔黄燥,脉洪数。治宜清热解毒、凉肝熄风,方用羚羊角钩藤汤加减。若兼见腹胀、便秘等热郁阳明者,宜用泻热生津法,方用增液承气汤加减。如兼见神识昏朦者,加用安宫牛黄丸或至宝丹、紫雪丹灌服。其中安宫牛黄丸清热解毒之力强,至宝丹开窍之力胜,紫雪丹熄风镇痉之作用强。抽搐甚者加用止痉散内服。

(2)肝阳上亢,肝风内动:见于温病高热,热邪劫阴,肝阳暴亢,症见抽搐伴剧烈头痛,呕吐,神昏,偏瘫,面赤气粗,舌红苔黄,脉弦有力等。治宜育阴潜阳、平肝熄风,方用镇肝熄风汤加减。

(3)风毒内袭经脉而动风:常因疫毒入脑,或外伤感受风毒,侵袭经脉而抽搐者,多伴阵发的四肢抽搐,颈项强直,甚则角弓反张,神昏,喘促,头痛,舌红苔腻,脉弦。治宜祛风化痰止痉,方用五虎追风散合玉真散加减。

2.虚证抽搐

(l)虚风内动:常见于各种急性热病的后期,邪热久稽或久病失血或汗吐太过致气阴亏耗,虚风内动而抽搐者,症见手足蠕动,时有轻度抽搐,并伴有低热,心烦不宁,口干舌燥,精神疲乏,舌绛无苔或少苔,脉细数。治宜滋阴熄风潜阳,方用大定风珠加减。

(三)西医治疗原则

1.一般处理:将外裹纱布的压舌板置于病人上下臼齿之间,防止舌尖咬伤;对伴意识障碍的患者要加强护理,病床两侧加防护栏防止坠床;头部应转向一侧,使口涎自行流出;下颌托起,防止舌头后坠引起窒息;及时给氧、吸痰,维持呼吸道通畅。抽搐发作时不要强行制止肌肉抽动,以防骨折。

2.控制抽搐发作:严重的抽搐,尤其是频繁的全身性发作,常可加重脑水肿和心脏负担,甚至危及生命,此时必须迅速采取措施以控制抽搐发作。通常是选用能迅速起作用的抗惊厥药。

(1)安定10mg,肌肉注射或稀释后静脉注射,每日2~3次。

(2)苯巴比妥钠0.1~0.2g,肌肉注射,视病情需要可重复使用。

(3)2%水合氯醛50ml,保留灌肠。

(4)25%硫酸镁5~10ml,深部肌肉注射,或加入50%葡萄糖溶液40ml,缓慢静脉注射。主要用于高血压脑病、破伤风和子痛引起的抽搐。

3.对症处理及病因治疗

(1)对频繁抽搐伴意识障碍者,及时给予脱水剂,20%甘露醇250ml,快速静脉滴注;50%葡萄糖溶液60ml,静脉注射,每4~6小时交替使用;地塞米松10~20mg,稀释后静脉注射或静脉滴注;速尿20~40mg静脉注射或肌肉注射。

(2)癫痫大发作的处理参阅第十二章“癫痫持续状态”。

(3)急性感染性疾病:依据不同的病原选用有效的抗生素,积极控制感染。

(4)高热抽搐:使用药物或物理降温,使体温控制在38℃以下。

(5)心源性抽搐:应尽快建立有效循环,提高心排出量,并治疗其原发病。

(6)中毒性抽搐:对食入性中毒者采取催吐、洗胃、导泻、利尿等方法去除体内毒物,同时针对不同的毒物应用特效的解毒剂。

附:其它疗法

1.药物外敷法:《景岳全书》破伤风敷药:南星、半夏、川地龙等量为末,用生姜、薄荷汁调擦患处。

2.耳针疗法:(癫痫)选胃、皮质下、神门、心,每次选3~5穴,留针20~30分钟,间歇捻针。

3.埋线疗法:(癫痫)选大椎、腰奇、鸠尾,备用穴翳明、神门,每次选用2~3穴,埋入医用羊肠线,隔20日1次,常用穴和备用穴轮换使用。

4.天麻注射液2~4ml,肌肉注射,每日1~2次;穴位注射,每次1ml,每日1次。

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