昨天，11 月 14 日，是联合国糖尿病日。目前，我国糖尿病患者人数高达1.4亿，居世界首位，每8个成年人中就有1人患有糖尿病。血糖未能达标或延迟达标，使心血管疾病和慢性肾脏病成为糖尿病患者最常见的并发症。如果不注意，最终会导致心力衰竭和肾功能衰竭。据研究，心肾并发症已成为我国糖尿病患者致残和死亡的主要原因——80%的糖尿病相关死亡与心血管疾病有关，糖尿病患者因慢性肾脏病死亡的风险是糖尿病患者的13.1倍。非糖尿病患者。
应对策略：个体化精准防治
过去，糖尿病应对策略是基于“五马车”的标准化、规范化治疗。. 该亮“狼牙棒”了，就用“狼牙棒”吧。今天，让我们全面解读“糖尿病个体化精准治疗”的现状与前景。精准防治成为血糖正常化、预防并发症的“重中之重”！
主流策略：以病人为中心的理念
近年来，国内外几乎所有的糖尿病治疗指南都提出了“以患者为中心”的高血糖管理策略。越来越多的临床研究和实践表明，每一个2型糖尿病患者都是独一无二的，年龄不同，胖瘦不同，胰岛功能不同，疾病所处阶段不同，慢性并发症也不同，医生应该针对患者的具体情况具体分析在制定治疗策略时。
一方面，治疗的目标不同。决定治疗目标的因素很多。例如，当治疗方案中包含易引起低血糖的药物时，糖化血红蛋白可测定为7.5%，无需控制在7%以下；当治疗方案中不含易引起低血糖的药物时，一般如二甲双胍、二肽基肽酶4抑制剂（DPP-4抑制剂）、SGLT2抑制剂或GLP-1受体激动剂等，糖化血红蛋白的管理应更加严格和控制在6.5%以下。
另一方面，HbA1c 的控制程度取决于年龄。80岁以上的老年人身体机能退化，通常合并多器官慢性疾病，对低血糖特别敏感。7.5% 的糖化血红蛋白是“合格的”。但对于三四十岁的中年人来说，糖化血红蛋白不能“放水”，必须控制在6.5%以下。
此外，孕期“糖妈”的治疗也与普通患者不同。孕期应改为注射胰岛素，其他药物不适合孕期使用。
源头治疗：2型糖尿病有亚型分类
与城市治水类似，血糖控制也需要从高血糖的源头进行控制。根据我们最新的研究：将2型糖尿病高血糖的病因细分，根据空腹C肽水平对2型糖尿病的亚型进行分类。如果空腹C肽低于1.0ng/ml，就是胰岛素分泌不足的类型，需要及时补充胰岛素。25%的患者缺乏胰岛素；如果空腹C肽超过2.5ng/ml，就是胰岛素抵抗的类型，25%的患者是因为胰岛素抵抗。减肥和胰岛素增敏剂的应用；空腹C肽在1.1-2.4ng/ml之间，肠降血糖素缺乏型，占50%的患者是由肠降血糖素分泌不足引起的，需要补充肠促胰岛素类固醇能有效改善血糖。为明确“来源”，确定适合患者实际的方案，患者应配合完成相关检查，包括餐后血糖、空腹血糖、糖化血红蛋白、C肽水平、血脂、肝脏和肾功能和尿蛋白，同时评估体重指数。（体重指数）。在评估体重指数时。（体重指数）。在评估体重指数时。（体重指数）。
与传统降糖药相比，肠降血糖素相关药物属于“后起之秀”，可分为GLP1受体激动剂和DPP-4抑制剂两大类。当空腹C肽水平在1.1-2.5 ng/ml之间时，表明体内缺乏肠促胰岛素。口服DPP-4抑制剂糖尿病的防治，提高肠促胰岛素水平，控糖效果稳定，不产生低血糖，血糖达标持久。
准确评估：是否存在胰岛素抵抗
胰岛素抵抗（IR）是指人体肝细胞、肌肉细胞、脂肪细胞和胰岛细胞失去对胰岛素的正常葡萄糖摄取反应。如果没有这种反应，这些细胞将无法获取血液中的葡萄糖，从而导致血糖??水平升高。评估胰岛素抵抗是精准治疗的关键。
1. 代谢综合征评估
代谢综合征（MS）是同一患者体内多种代谢紊乱因素的集合。病理生理基础是IR，与HOMA-IR评估有95%的一致性。目前MS的构成包括“一肥三高”：
(1) 腹型肥胖：腰围——男性>90厘米，女性>85厘米；或 BMI > 24 公斤/平方米；过多的脂肪导致游离脂肪酸（FFA）增加，影响胰岛素受体的信号转导，导致IR；腰围值越大，FFA浓度越高，IR越严重。
(2)高血糖：空腹血糖>6.1mmol/L，餐后血糖>7.8mmol/L；或诊断为 T2DM；这些患者中有 83% 患有 IR。
(3)高TG或HDL-C降低：TG升高是FFA浓度升高和HDL-C分解代谢加速的标志，是IR的临床标志，与IR的一致性为88%。
(4)临界高血压：血压＞130/85 mmHg(1mmHg=0.133 kPa)，或已确诊为高血压并正在服药；与IR的一致性为58%。
2.CAT评估
（1）C肽（空腹）>1.1纳克/毫升（微克/升），说明体内胰岛素不短缺；
(2) 肥胖(多余的脂肪)：超重/肥胖/脂肪肝；
(3)TG/HDL-C比值：男性>1.7，女性>2.8。
三、三高一低评价
(1)高胰岛素血症：空腹胰岛素＞15mU/L，餐后2h＞80mU/L；60%的T2DM表现为高胰岛素血症；
(2)高血糖：66%的糖尿病前期患者有IR；
(3)高TG：分界点及含义同上；
(4)低HDL-C血：88%有IR。
如果上述评估明确表明胰岛素抵抗是高血糖的主要原因，则可选择西格列他钠。它可以同时激活PPARγ/δ/α的三个亚型，从而达到胰岛素增敏、降低血糖、降低甘油三酯和游离脂肪酸水平、减少异位脂肪沉积的目的。在两项 III 期临床研究中，对于 IR 人群（HOMA-IR>3糖尿病的防治，或 BMI>25，或升高的 TG 和/或降低的 HDL-C），西格列他钠 48mg/天可降低 HbA1C1.6%，同时缓解 IR . 与 TZD 相比，水肿和体重增加显着减少，心力衰竭的风险没有增加。
“五位司机”一起开车：从现在开始
药物只是糖尿病“五驾马车”的重要组成部分之一，生活方式干预、血糖监测、糖尿病知识教育、定期复查同样重要；有了新的“五驾马车”（血糖、血压、血脂）再加上体重达标和戒烟）糖尿病的进展就可以得到遏制。这里提出一个简单易行的心血管健康管控号。请记住这个号码：13080-7-18-24-0
血压：小于130/80mmHg；
血糖：A1C一般低于7%；
血脂：LDL-C低于1.8mmol/L；
BMI：小于24kg/m2；
吸烟：零（立即戒烟）。
以上就是：一肥胖伴三高，全力达标；减肥是关键，戒烟必不可少！
我们常常反映，糖尿病控制率总是低迷、停滞不前的原因是缺乏精准治疗，过度依赖药物，不注意纠正不良生活习惯。要改的就是这十二个字：肥胖、熬夜、压力大、暴饮暴食、久坐不动。
虽然2型糖尿病仍主要是老年人的疾病，但临床上已经揭示，老年患者和年轻患者“双头朝天”，而且发病年龄越小，患2型糖尿病的风险越大的并发症。23岁的电竞选手Uzi因2型糖尿病退役，再次为糖尿病年轻化趋势敲响了警钟。
2型糖尿病在任何年龄都不是“免疫”的，年轻绝不是背负的资本。今后，青少年要注意预防保健，学会减压，规律作息，合理膳食，避免含糖饮料和碳酸饮料，适当运动，保证良好的睡眠质量。因为健康“1”掉下来了，后面全是“0”！
